骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法精義

代樸丁

漢中仲德醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，陜西 漢中 723000

骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法是以人體骨性標(biāo)志作為定位標(biāo)記，并選取骨性標(biāo)志區(qū)周圍軟組織(主要是肌腱、韌帶、筋膜、腱膜、滑囊、滑膜、骨膜等致密的結(jié)締組織)作為治療靶點(diǎn)(區(qū))，運(yùn)用針刺等方法治療急慢性軟組織損傷、周圍神經(jīng)卡壓及部分內(nèi)臟功能障礙等疾病的方法。它秉持發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新針灸學(xué)之精神，是以人體解剖學(xué)、功能解剖學(xué)、生理學(xué)、肌骨生物力學(xué)、病理學(xué)、軟組織外科學(xué)、周圍神經(jīng)卡壓理論等醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的一種新針灸療法。

1 骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法的由來

骨性標(biāo)志在臨床上主要用來定位。骨表面所形成的特殊骨性標(biāo)志起著不同的作用。骨性標(biāo)志的骨凹陷有肌肉、肌腱、神經(jīng)和血管走行其中，如肱骨結(jié)節(jié)間溝穿行肱二頭肌長頭肌腱。骨性標(biāo)志的開口是允許神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱通過的通道，如頸椎間孔中穿行頸脊神經(jīng)，骶后孔中穿行骶神經(jīng)后支；關(guān)節(jié)部位肌腱、韌帶附著處的骨突起如骨性結(jié)節(jié)、粗隆等均是重要的骨性標(biāo)志，如股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)附著梨狀肌、臀中肌、臀小肌、上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌肌腱，股骨小轉(zhuǎn)子區(qū)附著髂腰肌腱[1]。在骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法中，骨性標(biāo)志同樣先是用來定位；其次，骨性標(biāo)志區(qū)附著軟組織就是本療法的治療靶點(diǎn)(區(qū))。

骨傷科常見病梨狀肌綜合征，臨床表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、麻木、發(fā)涼等，以及梨狀肌肌腹約“環(huán)跳穴”位置的疼痛。以上癥狀為梨狀肌損傷后卡壓坐骨神經(jīng)而引起的。筆者在環(huán)跳穴針刺往往療效較差，而在股骨大轉(zhuǎn)子頂端梨狀肌肌腱處針刺則見效快捷，尤其不易復(fù)發(fā)。與坐骨神經(jīng)卡壓相關(guān)的疾病還有老年頻繁性下肢抽搐、糖尿病下肢末梢神經(jīng)病變、下肢神經(jīng)性皮炎等，在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)梨狀肌肌腱針刺或是手法壓揉，均可獲得良好的療效。

筆者猜想在股骨大轉(zhuǎn)子頂端梨狀肌肌腱針刺對以上病癥有良好療效，可能是在治療梨狀肌自身損傷的同時(shí)，對坐骨神經(jīng)起到了減張減壓之功效?；谶@樣的猜想，延伸出在股骨小轉(zhuǎn)子區(qū)髂腰肌肌腱附著點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、下肢疼痛麻木不適等病癥。基于此，在骨性標(biāo)志區(qū)附著軟組織針刺治療骨傷疼痛及部分內(nèi)臟功能障礙，如消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等病癥，逐漸步入筆者的針灸臨床視野。骨性標(biāo)志區(qū)容易定位，容易觸清周圍組織結(jié)構(gòu)，針刺容易刺準(zhǔn)所要作用的軟組織結(jié)構(gòu)。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法針刺治療靶點(diǎn)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、物質(zhì)基礎(chǔ)清晰而明確。

2 骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法的治療部位

關(guān)節(jié)部位的骨性突起如骨性結(jié)節(jié)、粗隆等，一般情況下，多取骨性標(biāo)志區(qū)附著面積相對較小的軟組織(肌腱、韌帶，多為其止點(diǎn)部位)。如梨狀肌綜合征，其痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)多位于梨狀肌腹上的環(huán)跳穴位置。不論是西方激痛點(diǎn)療法還是傳統(tǒng)針灸，多在梨狀肌肌腹尋找痛點(diǎn)(傳統(tǒng)針灸稱為“揣穴”)進(jìn)行針刺等治療。梨狀肌起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂端。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法未取梨狀肌肌腹作為治療靶點(diǎn)，由于解剖因素也無法在其附著面積較大的起點(diǎn)即骶骨前面治療，而是在梨狀肌附著面積相對較小的止點(diǎn)即股骨大轉(zhuǎn)子頂端治療。同理，喙突胸小肌綜合征的治療靶點(diǎn)也是多取骨性標(biāo)志喙突胸小肌的附著處，而少取胸小肌的肌腹或是胸小肌在第3-5肋骨的附著區(qū)。骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的治療靶點(diǎn)多在下位附著區(qū)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣(止點(diǎn))，而少取廣泛的上位附著區(qū)(起點(diǎn))。

有時(shí)，為便于臨床操作，也會(huì)取附著面積相對較大的骨性標(biāo)志區(qū)軟組織作為針刺治療靶點(diǎn)(區(qū))。例如前斜角肌綜合征，其止點(diǎn)位于第一肋內(nèi)上緣，針刺有引發(fā)氣胸之可能。故針刺依然選擇上位C3-6橫突前結(jié)節(jié)斜角肌附著點(diǎn)作為針刺治療靶點(diǎn)。而下位肋骨附著點(diǎn)則多以手法壓揉進(jìn)行治療，這一點(diǎn)和肌肉起止點(diǎn)療法相似。

其次，骨性標(biāo)志的骨性凹陷、孔道等，也是本療法的重要治療區(qū)。如肱骨結(jié)節(jié)間溝、頸椎間孔、閉孔、骶后孔等。

3 治療靶點(diǎn)的規(guī)范化命名

為便于描述及交流，治療部位的命名采取骨性標(biāo)志名稱+軟組織名稱。即前者為骨性定位標(biāo)志，后者為所要作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)即治療靶點(diǎn)。如針刺顳骨乳突上的胸鎖乳突肌肌腱治療頭暈頭昏、斑禿、頸肩疼痛等病癥時(shí)，標(biāo)記的治療靶點(diǎn)為顳骨乳突-胸鎖乳突肌肌腱；針刺髂前上棘附著的腹股溝韌帶治療股神經(jīng)卡壓引起的提膝無力、大腿前側(cè)疼痛、麻木、發(fā)涼等病癥，治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓引起的大腿外側(cè)痛麻等病癥，治療腹斜肌損傷引起的急慢性腹痛、功能性夜尿頻多、胃痛、腰痛、腰腿痛等病癥，標(biāo)記的治療靶點(diǎn)均為髂前上棘-腹股溝韌帶。同理，針刺寰椎橫突-頭上斜肌肌腱及寰椎橫突-頭下斜肌肌腱治療失眠癥、緊張型頭痛、頸性頭暈頭昏；針刺肱骨大結(jié)節(jié)-岡上肌肌腱治療岡上肌腱炎；針刺肱骨結(jié)節(jié)間溝-肱二頭肌長頭肌腱治療肱二頭肌長頭肌腱炎；針刺胸骨劍突-腹直肌腱治療原發(fā)性痛經(jīng)、前列腺增生癥、胃脘痛、腰痛；針刺坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)-骶結(jié)節(jié)韌帶治療陰部神經(jīng)痛、痔瘡疼痛，針刺跟骨結(jié)節(jié)-跖腱膜治療足底筋膜炎。

當(dāng)有多個(gè)立體結(jié)構(gòu)均為治療部位時(shí)，則逐個(gè)描述。例如在慢性腰痛、腰腿痛的診治中，經(jīng)檢查及評估后既有髂腰韌帶又有腰大肌損傷時(shí)，治療部位描述為第4和(或)5腰椎橫突-髂腰韌帶，第4和(或)5腰椎橫突-腰大肌。

筆者在頸椎間孔處針刺治療神經(jīng)根型頸椎病頸肩及上肢放射性疼痛、麻木病癥以及膈肌痙攣等屢試屢驗(yàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，取頸椎間孔針刺治療神經(jīng)根型頸椎病等病癥時(shí)，在頸椎間孔內(nèi)所要作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)并非神經(jīng)根。頸椎間孔周圍遍布椎間孔韌帶，椎間孔內(nèi)部有椎間孔內(nèi)韌帶，起著對神經(jīng)根的穩(wěn)固作用。為避免可能對神經(jīng)帶來的直接損傷，在骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法中，不針對神經(jīng)進(jìn)行直接刺激。頸椎間孔中神經(jīng)根的前方深面為椎動(dòng)脈，為避免刺傷血管，選取頸椎間孔的后壁處下針，故神經(jīng)根型頸椎病的治療靶點(diǎn)是頸椎間孔后壁-椎間孔內(nèi)韌帶。同理，閉孔神經(jīng)卡壓引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，選取的治療靶點(diǎn)是閉孔上方-閉孔膜。

4 診斷性治療

骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法注重診斷性治療。指壓及針灸既用來治療，也用于診斷。在治療前，可采取指壓的方法，對治療點(diǎn)按壓10～20 s后，疼痛或其他不適即刻明顯緩解或消失，大概率指壓部位就是治療靶點(diǎn)。這和尋找痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)相關(guān)療法有所區(qū)別，筆者稱之為“消痛點(diǎn)”或“減癥點(diǎn)”。例如診斷為小圓肌損傷卡壓腋神經(jīng)引起的肩痛不適時(shí)，在肱骨大結(jié)節(jié)下切跡-小圓肌肌腱處指壓后，患者肩痛明顯減輕。說明肱骨大結(jié)節(jié)-小圓肌肌腱處就是“消痛點(diǎn)”，同時(shí)更是治療靶點(diǎn)?？蛇x擇繼續(xù)行手法壓揉或者針刺等治療。假如經(jīng)規(guī)范的指壓或者針刺治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)發(fā)，很可能治療的不是原發(fā)性損傷而是繼發(fā)性損傷部位，需要再次評估與診斷，找出原發(fā)性損傷部位進(jìn)行治療。以下肢及小腿外側(cè)麻木、發(fā)涼為例，排除血管病變因素外，坐骨神經(jīng)卡壓的概率最高，在股骨大轉(zhuǎn)子-梨狀肌肌腱針刺治療有好轉(zhuǎn)，但很快又復(fù)發(fā)，那么卡壓部位很可能在更高的部位，腰叢神經(jīng)卡壓的概率高，故可能再次往上取第4和(或)第5腰椎椎體側(cè)旁-腰大肌肌腱針刺治療。

另外，不論是針刺或是指壓，當(dāng)人體遭受傷害性刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)應(yīng)激性分泌并釋放5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，導(dǎo)致癥狀緩解[2]。但隨著鎮(zhèn)痛物質(zhì)的藥理作用完成，疼痛等癥狀很快再次復(fù)發(fā)。所以，骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法所強(qiáng)調(diào)的診斷性治療，是指患者的臨床癥狀可持續(xù)性好轉(zhuǎn)。只有產(chǎn)生“可持續(xù)性好轉(zhuǎn)”的部位才是真正的“減癥點(diǎn)”，真正的治療靶點(diǎn)。例如，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一部分腰痛、腰腿痛患者，在股骨小轉(zhuǎn)子-髂腰肌肌腱或第4/5腰椎橫突-腰大肌治療后會(huì)有明顯改善，但癥狀改善不完全或是改善不久后又容易復(fù)發(fā)。此時(shí)，治療處方加上髂前上棘-腹股溝韌帶，髂前上棘-腹內(nèi)、外斜肌，髂前下棘-股直肌肌腱的針刺治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)且不易復(fù)發(fā)。說明患者的腰痛、腰腿痛與骨盆、腹肌、髖關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)平衡有密切關(guān)系。在骨盆處的骨性標(biāo)志區(qū)軟組織治療才是原發(fā)的、關(guān)鍵性的治療部位。手法壓揉以及針刺，既可用來治療，更可用來判斷診斷與評估精確度。

5 治療方式

針刺操作方便、快捷，療效顯著，且可做到完全沒有痛感或痛感極其輕微，故針刺是本療法主要的治療方式。本療法作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是肌腱、韌帶、滑囊等骨性標(biāo)志區(qū)附著結(jié)締組織。若有條件，可以在肌骨超聲等醫(yī)學(xué)影像的指導(dǎo)下進(jìn)行更加精準(zhǔn)的診斷及治療。因此，諸如醫(yī)學(xué)影像DR、CT、MRI及超聲不僅指導(dǎo)診斷，同時(shí)對治療有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

針刺并不是唯一的治療方式。諸如腱鞘炎，肱骨內(nèi)、外上髁炎，腕管綜合征，跖管綜合征等疾病，推薦帶刃針具充分松解治療，如小針刀等。同時(shí)，筆者也會(huì)取皮質(zhì)類固醇、生理鹽水等藥物在治療靶點(diǎn)或其周圍進(jìn)行水針注射治療。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法的核心是疾病的精準(zhǔn)診斷及靶點(diǎn)的正確選擇。治療靶點(diǎn)可既是針刺部位，同時(shí)也是手法壓揉、針刀、水針注射或沖擊波等治療部位。

6 針刺、手法及留針

骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法始終要求盡最大可能做到“完全無痛”或是近乎“完全無痛”。進(jìn)針時(shí)強(qiáng)烈推薦套管極速進(jìn)針。所選毫針不宜太粗，以直徑為0.20～0.25 mm的毫針最為常用。

6.1 進(jìn)針穿刺法直刺或斜行刺入：在骨性標(biāo)志區(qū)朝肌腱或韌帶纖維走向，直刺或斜行刺入。例如針刺喙突-胸小肌腱，定點(diǎn)喙突內(nèi)下方，沿皮膚表面垂直刺入肌腱中央；或是自喙突內(nèi)下方朝胸小肌纖維走向，斜行刺入肌腱內(nèi)部，針尖可穿刺到肌腱-肌腹連接處。

橫行刺入：定點(diǎn)骨性標(biāo)志，垂直于肌腱或是韌帶纖維走向，橫行刺入組織內(nèi)部。例如針刺肱骨大結(jié)節(jié)嵴-胸大肌腱，針尖平行于肱骨大結(jié)節(jié)嵴刺入，針灸針垂直于肌腱纖維橫行穿入胸大肌腱內(nèi)部。

6.2 針刺手法及留針骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法以肌腱、韌帶等致密結(jié)締組織為治療的物質(zhì)基礎(chǔ)。針刺刺入致密結(jié)締組織一般會(huì)有“澀針感”“滯針感”。在沒有彩超等影像引導(dǎo)下操作時(shí)，可用此主觀感覺來判定針刺部位的準(zhǔn)確性。當(dāng)針刺到達(dá)治療靶點(diǎn)(區(qū))后，絕大多數(shù)不需要做任何針刺手法。偶爾可做輕柔而緩慢的提插手法3～5次，感針下松動(dòng)即可停止。提插幅度可根據(jù)軟組織體積的不同，控制在2～20 mm內(nèi)。小幅度提插時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)，盡最大可能避免引起患者不適，如患者有不適，即刻停止針刺手法。針刺結(jié)束后可即刻取針，不留針，也可視具體情況留針5～25 min。入針及留針，無痛是關(guān)鍵。

7 骨性標(biāo)志區(qū)附著肌腱、韌帶等致密結(jié)締組織作為治療靶點(diǎn)的緣由

構(gòu)成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)動(dòng)力部分的每一塊骨骼肌由肌腹和肌腱兩部分組成。肌腱跨越關(guān)節(jié)，傳遞肌力，活動(dòng)關(guān)節(jié)。肌腱血供較差，細(xì)胞稀少，組織代謝率較低。肌腱含有少量痛覺神經(jīng)和本體感覺神經(jīng)，以肌腱附著處較為豐富。肌腱修復(fù)能力較差，速率較慢[3]。在肌腱損傷中，大多數(shù)間接損傷是在骨(膜)-肌腱或肌肉-肌腱交界處[4]。這是骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法針刺作用的靶區(qū)。

韌帶是由致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維結(jié)構(gòu)，使骨與骨互相連結(jié)在一起，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。成年人的韌帶為關(guān)節(jié)中最薄弱處。韌帶內(nèi)部分布機(jī)械性刺激感受器和游離神經(jīng)末梢，韌帶內(nèi)含有均勻的微血管，在附著點(diǎn)接受血供[4]。骨性標(biāo)志附著點(diǎn)的韌帶也是本療法重要的治療靶區(qū)。

肌腱連接在肌肉與骨(膜)之間，韌帶連接在骨與骨之間[5]。肌腱和韌帶參與關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)平衡，肌肉和肌腱主運(yùn)動(dòng)，韌帶主穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織除肌肉外多屬于貧血管性結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生急慢性損傷，則自我修復(fù)愈合的能力非常有限，易產(chǎn)生軟組織疼痛[6]。當(dāng)軟組織產(chǎn)生急慢性損傷性疼痛時(shí)，肌腱韌帶等貧血管性結(jié)構(gòu)是重要的診察對象，同時(shí)也是重要的治療對象。

每塊骨骼肌本身可單獨(dú)視為一個(gè)器官，一塊肌肉本身也就是一個(gè)小整體，不論在損傷肌肉起止點(diǎn)或者肌腹針刺治療，均要對損傷肌肉本身產(chǎn)生或多或少的直接影響，進(jìn)而產(chǎn)生治療效應(yīng)。肌肉中存在2個(gè)牽張感受器：肌梭和高爾基腱器官，能監(jiān)測肌肉長度和緊張度的變化。高爾基腱器官位于肌肉、肌腱連接處，監(jiān)測收縮肌肉的緊張度或外力影響下的肌肉狀態(tài)。手法按摩或牽拉等操作可引起高爾基腱器官的過度載荷，有利于反射性抑制牽張反射從而使肌肉放松[7]。英國骨科醫(yī)生James Cyriax在施用按摩手法時(shí)，強(qiáng)調(diào)軟組織按摩治療須在關(guān)鍵的連接部位，如肌肉與肌腱的交織部(肌肉肌腱連接部)，肌腱與骨膜的交織部(肌腱骨膜連接部)，或是韌帶的抵止點(diǎn)，而不看重軟組織整體功能[8]。通過大量臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)急慢性軟組織損傷的治療，針刺骨性標(biāo)志區(qū)肌腱部位的療效往往優(yōu)于肌腹部位。宣蟄人[9]認(rèn)為，當(dāng)人體的軟組織遭受外力作用時(shí)，造成損傷部位多在骨骼肌的肌腱或骨膜、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、脂肪墊等骨骼附著處，其中以肌肉骨骼附著處和筋膜骨骼附著處比較重要和多見。因?yàn)椋孩龠@些骨骼部位的軟組織多是牽拉應(yīng)力的集中區(qū)，容易發(fā)生急性損傷，引起創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)；②這些骨骼部位的軟組織具有豐富的神經(jīng)末梢，受到創(chuàng)傷性無菌性炎癥的化學(xué)性刺激會(huì)引起疼痛。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法中，治療靶點(diǎn)一般多選附著面積相對較小的軟組織。理論上講，附著面積越小，拉應(yīng)力就越集中、越大，同時(shí)也越易造成損傷。因此，在治療中可能需要優(yōu)先考慮。同時(shí)，附著面積較小，針刺的數(shù)量就較少，一般只需要扎1針，少數(shù)可扎 2～3針。這樣也可大大減輕針刺帶來的恐懼及痛苦。

8 周圍神經(jīng)卡壓理論在本療法中的地位

軟組織在骨骼附著處的無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛以后，早期繼發(fā)反射性(保護(hù)性)的肌痙攣，導(dǎo)致骨骼附著處軟組織進(jìn)一步損傷，出現(xiàn)炎性粘連或炎性纖維組織增生等。當(dāng)這種情況持續(xù)存在形成惡性循環(huán)，晚期則繼發(fā)肌攣縮，導(dǎo)致骨骼肌、筋膜或其他軟組織本身出現(xiàn)組織變性和攣縮，以及骨骼肌附著處與其他軟組織骨骼附著處出現(xiàn)炎性組織變性和攣縮。此時(shí)可引起周圍神經(jīng)和血管的壓迫現(xiàn)象[9]。脊神經(jīng)由中樞神經(jīng)脊髓發(fā)出，穿出骨性標(biāo)志椎間孔后，到達(dá)肌肉、皮膚等目標(biāo)效應(yīng)器前，往往還要經(jīng)過一段漫長的“旅途”。這個(gè)行程中有“高山”和“峽谷”(骨性標(biāo)志的突、棘、嵴、隆、溝、孔)，有“叢林”(肌肉、筋膜)還有“河流”(血管)等。這些都可能對神經(jīng)的“旅途”造成阻礙。神經(jīng)行程中，脊神經(jīng)離開脊髓在出椎間孔前受到刺激、壓迫而產(chǎn)生癥狀，稱為“根性卡壓”；出了椎間孔以后受到刺激、壓迫，產(chǎn)生癥狀，則稱為“干性卡壓”[10]。如神經(jīng)根型頸椎病在頸椎間孔后壁-椎間孔內(nèi)韌帶針刺治療產(chǎn)生療效，可改善根性卡壓的問題；而在第1、2肋處指壓按摩斜角肌下位附著點(diǎn)，以及針刺喙突-胸小肌肌腱，進(jìn)一步減輕上肢放射性疼痛、麻木等癥，改善的則是干性卡壓問題。臨床上的單處卡壓可能不產(chǎn)生癥狀，而產(chǎn)生癥狀的周圍神經(jīng)卡壓，要仔細(xì)檢查是否在卡壓的近端或是遠(yuǎn)端還存在著另一個(gè)卡壓[11]。這是周圍神經(jīng)雙(多)重卡壓理論。在骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法中，一方面要關(guān)注肌肉筋膜等軟組織自身造成的損傷；另一方面，更要重點(diǎn)關(guān)注周圍神經(jīng)的卡壓性損傷。

當(dāng)周圍神經(jīng)受到卡壓損傷時(shí)，又會(huì)造成其支配肌肉、筋膜等軟組織產(chǎn)生疼痛、痙攣甚至萎縮等；當(dāng)肌肉攣縮以后又造成其間神經(jīng)的進(jìn)一步卡壓，形成惡性循環(huán)。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法中，通過確定神經(jīng)卡壓位置，選取造成卡壓的肌肉肌腱、韌帶等組織，在骨性標(biāo)志區(qū)選取相應(yīng)靶點(diǎn)治療。通過刺激、松解骨性標(biāo)志區(qū)軟組織，改善肌肉等軟組織的痙攣、攣縮變性等病理狀態(tài)。使穿行其間的周圍神經(jīng)張力、壓力得以減輕和釋放，讓周圍神經(jīng)更好地發(fā)揮其調(diào)節(jié)功能，以此治療周圍神經(jīng)功能障礙引發(fā)的相關(guān)疾病。

神經(jīng)支配人體的一切結(jié)構(gòu)和組織，沒有神經(jīng)的主導(dǎo)和感知，就沒有疼痛、麻木等病癥。臨床治愈軟組織損傷等病癥，很可能是因?yàn)獒尫帕讼嚓P(guān)周圍神經(jīng)的壓力和張力；反復(fù)發(fā)作的疼痛，可能是沒有找準(zhǔn)治療靶點(diǎn)，神經(jīng)的壓力、張力沒有得到充分釋放。周圍神經(jīng)卡壓理論在骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法的診斷和治療中占據(jù)著極其重要的地位，甚至是核心地位。

9 討論

筆者認(rèn)為，針刺所產(chǎn)生的治療效應(yīng)有3種情況：①暫時(shí)抑制效應(yīng)；②直接治療作用；③間接治療作用。當(dāng)針刺入機(jī)體，不論任何部位，人體都會(huì)應(yīng)激性分泌5-羥色胺、腦內(nèi)啡肽等普遍意義的抗痛物質(zhì)來降低疼痛的程度，其作用只是“減輕”疼痛，而不是完全“消滅”疼痛[2]。即使治療部位與病變部位沒有結(jié)構(gòu)上的直接相關(guān)性，但針刺依然可以起到減輕疼痛的效應(yīng)，有時(shí)甚至是立竿見影的，這主要是靠針刺后分泌相關(guān)鎮(zhèn)痛物質(zhì)所作用的結(jié)果。這時(shí)，針刺手法尤其是強(qiáng)烈的刺激手法可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效應(yīng)(針刺的疼痛信號和病痛部位的痛覺信號在中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是丘腦內(nèi)發(fā)生互相作用、整合的結(jié)果)。當(dāng)針刺藥理效應(yīng)消失以后，疼痛等癥很可能再次復(fù)發(fā)，這屬于暫時(shí)抑制性效應(yīng)。如急性鵝足滑囊炎導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)疼痛的患者，不論是在頭面、肩肘、胸背、手腳等人體任何部位針刺，都可能產(chǎn)生立竿見影的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但往往取針不久后疼痛又再次復(fù)發(fā)如初。其實(shí)在以上所述針刺部位，和鵝足滑囊都沒有結(jié)構(gòu)上的直接相關(guān)性。而骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法在髂前上棘-縫匠肌肌腱、坐骨結(jié)節(jié)-半腱肌肌腱、恥骨下支-股薄肌肌腱針刺治療，同樣可以取得立竿見影的療效但卻不易復(fù)發(fā)，因其有明確的結(jié)構(gòu)相關(guān)性。因此，在骨性標(biāo)志區(qū)針刺治療原發(fā)性肌腱、韌帶等軟組織損傷時(shí)，針刺改善了局部組織損傷性缺血狀態(tài)，促進(jìn)了無菌性炎癥吸收，進(jìn)而減輕或消除疼痛等不適，屬于直接治療作用。當(dāng)無菌性炎癥吸收，疼痛減輕或消失，痙攣或萎縮的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織張力得以減輕，穿行其中的周圍神經(jīng)高張高壓狀態(tài)得以減輕或消除，則屬于間接治療作用。

骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上總結(jié)提煉出的原創(chuàng)性針灸療法，其治療靶點(diǎn)的選取與傳統(tǒng)針灸穴位、西方激痛點(diǎn)以及宣氏壓痛點(diǎn)等療法均有所不同，也不是單純的肌肉起止點(diǎn)療法。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法強(qiáng)調(diào)精確的臨床診斷，注重針尖所到達(dá)(作用)的部位，定位和治療均完全可做到標(biāo)準(zhǔn)化。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法具有無痛、高效和療效可重復(fù)三大特點(diǎn)。骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法一直在總結(jié)、修正及完善中。未來希望能在臨床中踐行循證醫(yī)學(xué)方法論，驗(yàn)證骨性標(biāo)志區(qū)針刺療法之科學(xué)性、有效性。

(感謝柳健老師對本文的悉心指導(dǎo))