新型冠狀病毒肺炎流行期間病房人員的精準(zhǔn)防控管理

李海燕 蘇晴晴 王磊 譚莎莎 孫璐 梅喜慶

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266003；2 青島大學(xué)附屬青島市中心醫(yī)院護(hù)理部)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)在我國(guó)一直被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的乙類(lèi)傳染病，但執(zhí)行甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施，目前已進(jìn)入常態(tài)化管理階段。醫(yī)務(wù)人員是感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)務(wù)人員及各類(lèi)人員的感染防控管理，以及加強(qiáng)日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控監(jiān)督，是防止發(fā)生醫(yī)院感染傳播事件的重要保證[1-2]。我院關(guān)節(jié)外科自疫情發(fā)生以來(lái)，根據(jù)不斷更新的新冠肺炎指南[3-4]及傳染病防治規(guī)范[5-6]，嚴(yán)格執(zhí)行防控措施，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人、陪護(hù)人員、保潔人員等不同人員制訂精準(zhǔn)的防控管理措施，嚴(yán)控病房各類(lèi)人員出入，制定發(fā)現(xiàn)疑似病人等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案，收到了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 疫情防控管理措施

1.1 醫(yī)護(hù)人員的管理

1.1.1成立新冠肺炎防控管理小組 科室成立新冠肺炎防控管理小組，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)疫情期間科室疫情應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，同時(shí)負(fù)責(zé)與上級(jí)職能部門(mén)的工作對(duì)接，傳達(dá)重要文件精神和指示，以及協(xié)調(diào)與其他科室和部門(mén)之間的相關(guān)事項(xiàng)，新冠肺炎防控管理小組成員包含關(guān)節(jié)外科所有醫(yī)務(wù)工作人員。

1.1.2科室人員的相關(guān)培訓(xùn)及考核 建立新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的知識(shí)庫(kù)，包括新冠肺炎的診療、防護(hù)、護(hù)理以及最新指南等，利用釘釘微課堂、微信平臺(tái)組織工作人員線上學(xué)習(xí)，加大知識(shí)普及力度，并設(shè)置考核制度，包括線上理論考核、線下提問(wèn)、應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)知識(shí)的掌握情況。對(duì)保潔工人進(jìn)行消毒方法的培訓(xùn)，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)，保證消毒劑的正確配制以及各區(qū)域消毒工作的正確實(shí)施。進(jìn)行全員線上每日健康登記管理，護(hù)士長(zhǎng)及核心質(zhì)控員對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行病房疫情防控措施的培訓(xùn)[7-8]。

1.2 住院患者的管理

1.2.1患者入院前精準(zhǔn)排查 主管醫(yī)生在門(mén)診給患者開(kāi)具住院證前，須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及陪護(hù)家屬的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，包括發(fā)病前7 d內(nèi)是否有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史、是否與新冠肺炎患者或無(wú)癥狀感染者有接觸史、是否接觸過(guò)有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者、是否有海外疫區(qū)旅行史或居住史。若患者來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或1周內(nèi)曾出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀者，均需進(jìn)行胸部CT和血常規(guī)檢查，排除新冠肺炎可能性后方可開(kāi)具住院證。告知患者及家屬住院時(shí)均需佩戴口罩[9]，只允許一名固定陪護(hù)家屬，疫情期間不允許其他人員來(lái)病房探視。在患者充分了解住院期間各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定后，簽署《住院患者新冠肺炎篩查表》，辦理住院手續(xù)[10]。入院準(zhǔn)備中心工作人員在通知患者住院時(shí)，須再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及陪同辦理住院家屬的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，方可給予辦理住院手續(xù)。

1.2.2患者入院關(guān)口精準(zhǔn)防控 所有收治住院的患者及其陪護(hù)人員均應(yīng)按規(guī)定佩戴口罩、手消毒后方可進(jìn)入病區(qū)，在病區(qū)入口處需出示健康碼、行程碼、48 h核酸檢測(cè)結(jié)果，測(cè)量體溫，并再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史[11]及臨床表現(xiàn)，再登記。簽署住院患者核查表及陪護(hù)人員核查表，核查完成后讓患者登錄“云服務(wù)”系統(tǒng)，同時(shí)詳細(xì)講解疫情期間本院和本病區(qū)的相關(guān)規(guī)定和制度。

1.2.3患者住院期間精準(zhǔn)防控 患者住院期間，每日2次測(cè)量體溫并登記。做好患者住院期間預(yù)約檢查安排、線上訂餐服務(wù)以及外出返回及時(shí)手消毒等事項(xiàng)[9]。避免不必要的外出活動(dòng)，住院期間的檢查項(xiàng)目盡量安排在本病區(qū)內(nèi)。如只能在其他科室完成的檢查項(xiàng)目，如心臟造影、肺功能等，需提前預(yù)約，由專(zhuān)職轉(zhuǎn)運(yùn)人員陪檢[12]。住院期間醫(yī)務(wù)人員利用口頭宣教、發(fā)放宣傳資料、微信公眾平臺(tái)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)宣教。密切觀察患者病情變化，若住院期間體溫≥37.3 ℃，在及時(shí)通知住院醫(yī)生同時(shí)，將患者轉(zhuǎn)移至病區(qū)備用隔離病房觀察，在沒(méi)有確定發(fā)熱原因前，按照新冠肺炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行防控，待排除發(fā)熱原因后，根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)出隔離病房。

1.3 陪護(hù)人員的管理

1.3.1患者陪護(hù)人員全程精準(zhǔn)防控 陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)的篩查程序和內(nèi)容同患者入院時(shí)，制作陪護(hù)人員電子陪床證，電子陪床證包含患者和陪護(hù)人員信息，確保一人一陪一證。陪護(hù)人員只有在陪同患者外出檢查或手術(shù)時(shí)方可離開(kāi)病區(qū)，先掃描二維碼登記出門(mén)，返回后再掃描登記返回；醫(yī)務(wù)人員和責(zé)任護(hù)士可通過(guò)“云服務(wù)”隨時(shí)監(jiān)督患者及陪護(hù)人員每日出入病房次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)及活動(dòng)軌跡[13]。確有特殊原因需要更換陪護(hù)人員時(shí)，必須重新篩查，合格后方可進(jìn)入病區(qū)。

1.3.2患者外請(qǐng)護(hù)工精準(zhǔn)防控 患者在家屬不能陪同的情況下，可雇請(qǐng)有陪護(hù)資質(zhì)機(jī)構(gòu)所提供的正式護(hù)工，護(hù)工必須通過(guò)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。護(hù)工進(jìn)入病區(qū)的審核程序同患者及陪護(hù)人員，實(shí)行“定人定崗”管理制度，最大限度減少流動(dòng)。

1.4 疑似患者的管理

1.4.1辦理入院時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似患者的應(yīng)急處理措施如在辦理入院過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎疑似患者時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)“新冠肺炎疑似患者應(yīng)急預(yù)案”，責(zé)任護(hù)士立即給患者及陪護(hù)人員更換外科口罩，廢棄口罩按照新冠肺炎患者醫(yī)療廢物處理方案進(jìn)行處理，并立即上報(bào)主管醫(yī)生。如不能排除，接診醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行二級(jí)防護(hù)；立即上報(bào)病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)；關(guān)閉病區(qū)大門(mén)，病區(qū)關(guān)閉中央空調(diào)等通風(fēng)系統(tǒng)，通知所有醫(yī)護(hù)人員，并先將疑似患者安置于臨時(shí)的隔離病房[14]，嚴(yán)禁出入；臨時(shí)隔離病房和臨時(shí)隔離處置室物品專(zhuān)室專(zhuān)用；主班護(hù)士聯(lián)系發(fā)熱門(mén)診做好接診準(zhǔn)備；由值班醫(yī)生護(hù)送患者及陪護(hù)人員至發(fā)熱門(mén)診，沿途避免乘坐電梯，由指定路線到達(dá)感染性疾病科，避免與他人接觸；疑似患者離開(kāi)后，按新冠肺炎防控要求對(duì)臨時(shí)隔離病房及疑似患者途經(jīng)路線嚴(yán)格落實(shí)終末消毒；上報(bào)醫(yī)院感染管理部、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部。等待發(fā)熱門(mén)診排查結(jié)果過(guò)程中，所有接觸該疑似患者人員避免再與他人接觸。

1.4.2住院患者中發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎的應(yīng)急處理措施 若患者在住院期間發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3 ℃，且確認(rèn)無(wú)其他原因?qū)е掳l(fā)熱時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)立即詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及陪護(hù)人員流行病學(xué)史及臨床癥狀，一旦確認(rèn)為疑似患者[15-16]，則立即啟動(dòng)“新冠肺炎疑似患者應(yīng)急預(yù)案”，2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并通知檢驗(yàn)科，專(zhuān)人進(jìn)行鼻、咽拭子采樣，聯(lián)系專(zhuān)人采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)[17-18]；安排專(zhuān)人進(jìn)行診治和護(hù)理，盡量減少接觸人員；所有用物及儀器設(shè)備均放置在備用處置室內(nèi)專(zhuān)室專(zhuān)用；患者生活垃圾按照新冠肺炎防控要求，嚴(yán)格規(guī)范處理[19]；使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液進(jìn)行隔離室日常擦拭消毒[20]；確診為新冠肺炎患者，應(yīng)轉(zhuǎn)往新冠肺炎病房進(jìn)行統(tǒng)一集中治療，相關(guān)接觸人員按要求進(jìn)行隔離；患者離開(kāi)后，隔離病室和處置室按新冠肺炎防控要求嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

1.5 非本科室人員的管理

病區(qū)實(shí)施24 h門(mén)禁管理，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入，藥物運(yùn)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員以及會(huì)診專(zhuān)家等出入病區(qū)時(shí)，均需準(zhǔn)確登記在非本科室人員出入登記表中[21]，詳細(xì)記錄來(lái)科具體時(shí)間及體溫情況，或掃描微信小程序進(jìn)行登記，在后臺(tái)統(tǒng)計(jì)當(dāng)日出入科室人員情況并存留。

2 結(jié) 果

自疫情常態(tài)化以來(lái)，隨著新冠肺炎指南的不斷改版及互聯(lián)信息科技的發(fā)展，病房疫情防控工作以高效、安全、便捷為目的持續(xù)更新，陪床證電子化使陪護(hù)人員信息更好確認(rèn)；同時(shí)隨著疫情變化，病房防控工作及時(shí)精準(zhǔn)調(diào)整，精準(zhǔn)培訓(xùn)相關(guān)責(zé)任人，直至考核100%合格。我科平均年收治患者2 600余例，均沒(méi)有新冠肺炎病例及疑似病例發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎流行期間病區(qū)全體人員零感染，更好地保障了患者安全就醫(yī)。

3 討 論

3.1 疫情期間精準(zhǔn)全面篩查病房人員

對(duì)于所有出入病房的工作人員、患者及其陪護(hù)等均進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)體篩查，符合病房準(zhǔn)入條件方可進(jìn)入病房。在新冠肺炎流行期間，科室通過(guò)精準(zhǔn)化病房人員管理，嚴(yán)格把控所有人員進(jìn)入病房第一關(guān)，確保病房就診環(huán)境安全，為患者提供安全醫(yī)療服務(wù)。在工作中疫情防控工作量大，需要門(mén)診醫(yī)師及病房護(hù)士耐心細(xì)致的詢(xún)問(wèn)和排查?；颊呷朐菏掷m(xù)繁雜、耗時(shí)長(zhǎng)，易使患者及陪護(hù)人員產(chǎn)生對(duì)抗情緒，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效進(jìn)行安撫，提供良好的等待環(huán)境，按時(shí)段分批安置入院患者，從而加快工作進(jìn)展。

3.2 疫情期間醫(yī)護(hù)培訓(xùn)動(dòng)態(tài)化管理

隨著疫情的動(dòng)態(tài)變化以及指南的更新，我科積極組織工作人員進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，云課堂、小視頻等講課內(nèi)容涵蓋個(gè)人家庭防護(hù)和工作防護(hù)、肺炎相關(guān)知識(shí)、不同版本指南解讀、工作流程改進(jìn)、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)演練等方面，課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行全員考核，并針對(duì)考核結(jié)果分析反饋到個(gè)人，并改進(jìn)。在實(shí)際診療活動(dòng)中醫(yī)療、護(hù)理人員均達(dá)標(biāo)后方可上崗。通過(guò)動(dòng)態(tài)、完善的醫(yī)護(hù)、患者及陪護(hù)人員防護(hù)管理，以保證患者診療行為有序、安全進(jìn)行。

3.3 疫情期間病房人員精準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)化管理

隨著疫情的不斷變化和新型冠狀病毒指南版本的更新，我院疫情防護(hù)及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，包括住院患者核查制度、陪護(hù)人員核查制度、工作人員健康登記制度、非本科室工作人員健康登記制度、出入登記表等[22]。自疫情開(kāi)始至今，已進(jìn)行了5次修訂，有助于動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地做好疫情防控及人員核查[23]。健全的管理制度需要全員的積極配合，疫情期間，醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)人員及保潔人員均嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，以共同維護(hù)疫情防控的良好醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，在疫情尚未解除前，防控管理一直處于“進(jìn)行時(shí)”，要做到隨時(shí)觀察、及時(shí)整改。防控細(xì)節(jié)無(wú)小事，精準(zhǔn)化管理雖耗時(shí)費(fèi)力，但各項(xiàng)工作均不可以松懈大意，必須保障患者在疫情期間能安全就診，保證所有人員零感染。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

作者貢獻(xiàn)：李海燕、王磊、孫璐、梅喜慶參與了研究設(shè)計(jì)；李海燕、蘇晴晴、譚莎莎參與了論文的寫(xiě)作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions： The study was designed byLIHaiyan,WANGLei,SUNLu, andMEIXiqing. The manuscript was drafted and revised byLIHaiyan,SUQingqing, andTANShasha. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.