癥狀日記對提升淋巴瘤患者化療期間自我管理能力的影響

呂笑甜 周 晨 陳 娟 殷鮮鮮

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇省無錫市 214000

淋巴瘤為全球增長速度最快的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者經(jīng)過早期化療、靶向或放射治療均能夠痊愈[1]。但患者在治療過程中，常常伴隨著多種癥狀體驗，如疲乏、疼痛與嘔吐等癥狀，使其生活質(zhì)量低下，因此需給予其有效癥狀管理措施[2-3]。相關(guān)研究表明，癥狀日記是大多數(shù)患者認(rèn)為較易于使用的，能夠改善并促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行癥狀相關(guān)的交流，在提高患者自護(hù)能力、自我管理能力等方面具有一定意義[4-5]。為探究癥狀日記的臨床療效，本文將其應(yīng)用于淋巴瘤患者中，比較常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月收治的淋巴瘤患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡20～60歲，平均年齡(45.67±6.32)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例。觀察組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡(45.04±6.11)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為淋巴瘤，處于化療期；初次接受治療；意識清醒，具備一定理解能力、交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等器官嚴(yán)重疾??；伴隨精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料相比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)干預(yù)，其內(nèi)容包含入院宣教、?？平】到逃约俺鲈航逃龋_?；颊吡私饧膊≈委熍c干預(yù)方案。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用癥狀日記，在化療前1d，教會患者自我管理技巧，并給予其癥狀日記，其具體流程為：(1)癥狀評估：結(jié)合淋巴瘤化療癥狀群特點(diǎn)，共提示4個癥狀群，即心理癥狀、消化道癥狀、自我形象受損癥狀與其他化療反應(yīng)，做好備注進(jìn)行提示。引導(dǎo)患者將自身主觀感受詳細(xì)、如實記錄在癥狀日記上，教會其利用癥狀日記表達(dá)不同癥狀的嚴(yán)重程度。利用不同顏色記錄癥狀的不同嚴(yán)重程度，其中綠色表示0級(無癥狀)，黃色表示Ⅰ級，橙色表示Ⅱ級，紅色表示Ⅲ級(最嚴(yán)重)。(2)自我管理：在4個癥狀群上加入3個共性處方。①口干處方：麥冬泡水，代替茶飲；枸杞，術(shù)前咀嚼服用50粒；穴位點(diǎn)按：取魚際、尺澤穴進(jìn)行按壓，2次/d，5min/次，住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，并教會患者及其家屬自行按壓。②惡心嘔吐處方：姜汁橘皮飲，取鮮生姜20g、新鮮橘皮250g、蜂蜜100g，腌制7d即可，3次/d，20g/次；穴位點(diǎn)按：取內(nèi)關(guān)、足三里穴進(jìn)行按壓，2次/d，5min/次。③心理處方：給予患者音樂療法，選擇舒緩曲目，3次/d，30min/次。穴位點(diǎn)按、音樂療法在住院期間由醫(yī)護(hù)人員完成，并教會患者及其家屬，確保其能夠自主完成。(3)癥狀日記使用效果評價：設(shè)立4個微信群，安排1名醫(yī)護(hù)人員作為群管理員，每個群管理10名患者。①在治療與干預(yù)過程中，持續(xù)對患者癥狀進(jìn)行評估，給予其癥狀管理支持，并及時進(jìn)行效果評價，癥狀評估、自我管理等由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者完成。②癥狀日記使用效果評價，給予住院患者足夠的技術(shù)、信息與情感支持，定期查看癥狀日記記錄情況，分析其疾病發(fā)展情況，并結(jié)合患者需求增減處方。③出院時，再次告知患者癥狀日記的使用，與患者約好隨訪時間，叮囑其每周定期進(jìn)行血常規(guī)檢查；隔日將癥狀日記記錄情況以照片形式上傳到微信群，醫(yī)護(hù)人員及時反饋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用癌癥患者自我管理測評量表對患者自我管理能力進(jìn)行評價[6]。量表包含6個維度，即日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護(hù)人員交流、信息管理與自我效能，共44項條目，均采用5級評分法(1～5分)，總分為44～220分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)采用淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評[7]。量表包含5個維度，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況與淋巴瘤附加關(guān)注，共42項條目，均采用5級評分法(1～5分)，總分為42～210分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(3)觀察并記錄患者不良反應(yīng)情況包括腹瀉、食欲減退、骨髓抑制以及惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 干預(yù)后觀察組自我管理能力總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組自我管理能力比較分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

淋巴瘤患者在治療后的一段時期內(nèi)還需要面臨一系列的生理不適，對其日常生活產(chǎn)生一定威脅，易使其出現(xiàn)負(fù)性心理，同時患者對于自身疾病變化情況不甚了解，使其在不經(jīng)意間出現(xiàn)錯誤行為，難以完成自我管理，從而影響治療效果[8]。相關(guān)研究表明，通過給予患者有效的自我管理方法與技能，可使其監(jiān)測自身情況，并通過改變其認(rèn)知行為與情感模式，最終提高生命質(zhì)量。癥狀日記通過引導(dǎo)患者每日定時記錄自身情況，實時了解自身疾病變化情況，激發(fā)其疾病應(yīng)對能力，從而緩解化療期間的癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。

在本文中，觀察組干預(yù)后自我管理能力高于對照組(P<0.05)，說明癥狀日記能夠提高淋巴瘤患者化療期間的自我管理能力，原因為在干預(yù)過程中，對患者化療期間的癥狀進(jìn)行全面評估，鼓勵其采取自我管理措施進(jìn)行癥狀管理，并給予患者足夠的信息、情感支持等，盡可能滿足患者的需求，提高對疾病的了解[10]。此外，醫(yī)護(hù)人員定期查看患者癥狀日記的記錄情況，并對其進(jìn)行評估，及時糾錯；同時引導(dǎo)出院后患者定時將癥狀日記上傳至微信群，醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行反饋，持續(xù)給予患者關(guān)注，從而逐漸增強(qiáng)其自我管理能力[11-12]。在本文中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)，表示癥狀日記能夠改善淋巴瘤患者化療期間的生活質(zhì)量，原因為通過癥狀日記，使患者得到系統(tǒng)化自我管理措施；患者還能夠根據(jù)日記記錄，定時進(jìn)行自我癥狀評估，按時完成相關(guān)檢查等，實時了解自身變化情況，從被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，確保各項干預(yù)措施的順利開展，不斷促使患者的生活質(zhì)量改善[13]。在本文中，觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明癥狀日記能夠降低淋巴瘤患者化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，原因為癥狀日記根據(jù)疾病癥狀群特點(diǎn)，為患者提供具有針對性的干預(yù)處方，有效減輕患者的不適感，增強(qiáng)其治療耐受性，同時還能夠幫助其及時緩解在化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，在淋巴瘤患者化療期間，將癥狀日記應(yīng)用于整體干預(yù)過程中能增強(qiáng)患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。