靈魂砍價 感受有效市場和有為政府
——對2021 年國家醫(yī)保藥品談判的理論解讀

新疆 鞏金玲

（作者單位：新疆烏魯木齊市第四中學）

【背景材料】

2021 年12 月3 日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，正式公布2021 年國家醫(yī)保目錄。本次調整，共計74 種藥品新增進入目錄，11 種藥品被調出目錄。67 種目錄外獨家藥品談判成功，平均降價61.71%。新版國家醫(yī)保藥品目錄將于2022 年1 月1 日起正式實施。

與此同時被網(wǎng)友稱為“醫(yī)保談判姐姐”張勁妮的“靈魂砍價”登上熱搜。一個半小時的漫長談判，藥企代表八次出門討論，每瓶藥的成交價，從53 680 元降到了33 000 元?！懊恳粋€小群體都不該被放棄”的發(fā)言，更堅定地傳遞出人民至上、生命至上的理念。

今年調整后，新版醫(yī)保藥品目錄內藥品總數(shù)2 860 種。鴻篇巨著不是一天寫成的，越來越厚的國家醫(yī)保藥品目錄也是如此。

醫(yī)保談判的成功，離不開有效市場和有為政府的結合。2021 年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作的總體思路是“保基本”。要堅持貫徹落實習近平總書記系列重要指示精神，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。

醫(yī)保目錄藥品談判不是單純的殺價，而是綜合評判的系統(tǒng)工程。政府在起草藥企談判方案時，廣泛征求各界意見、完善相關規(guī)范和機制、建立專家隊伍，盡最大努力提升決策的科學性、合理性、規(guī)范性。選取進入目錄名單的藥品首先要“物美”，再看是否“價廉”。居民收入、患者負擔、醫(yī)保負荷、藥企發(fā)展、企業(yè)的發(fā)展都要統(tǒng)籌考慮。

醫(yī)保談判給企業(yè)帶來了重要機遇。談判主要是通過戰(zhàn)略性購買來推動市場變革，通過納入更多新藥來推動產品創(chuàng)新?！皫Я坎少彙狈奖闼幤蟀才派a以降低生產流通成本。創(chuàng)新藥可借助醫(yī)?？焖俜帕浚瑒?chuàng)新藥企業(yè)也能更加專注于藥物研發(fā)本身，這樣既降低了藥品價格，又分擔了藥企的市場風險，在醫(yī)保的可負擔性和鼓勵創(chuàng)新之間找到最佳的平衡點，實現(xiàn)“共贏”。當然，在談判過程中，也要求企業(yè)在社會責任上拿出最大的誠意。

隨著時間的推移，醫(yī)保目錄藥品名單的調整也進入了“深水區(qū)”，臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產品，是接下來需要去努力的方向。隨著醫(yī)保藥品談判制度越來越完善，相信未來會有更多“物美價廉”的藥品進入醫(yī)保目錄名單。

2021 年醫(yī)保藥品談判的成功只是又一個新的開始。讓藥品惠及廣大群眾，離不開社會各方的共同努力，其中有政府、藥企、醫(yī)院、藥房……健康中國的建設沒有完成時，只有進行時。國家醫(yī)保藥品目錄也將與時俱進，讓更多好藥造福百姓，讓更多“救命藥”告別天價。

【理論分析】

一、從《經濟生活》角度分析

1.商品是價值和使用價值的統(tǒng)一。價值和使用價值是商品的基本屬性，使用價值是價值的物質承擔者。消費者獲得了商品的使用價值，讓渡了商品的價值，但也關注商品價值。醫(yī)保藥企談判過程中，首先要考慮“物美”，能夠有效治療患者的疾病，同時也要考慮“價廉”，讓病患能夠有能力購買。

2.價值決定價格。價值是價格的基礎，價格反映價值。商品的價值由社會必要勞動時間決定。由于罕見藥研發(fā)成本較高，投入和產出比差別較大，所以企業(yè)會有較高定價。

3.供求影響價格。由于罕見病藥品市場較小，投資收益回報低，藥企對罕見病藥品的開發(fā)動力不足，導致供應量較少，因此價格較高。帶量采購常態(tài)化持續(xù)，這為與藥企談判提供了底氣。

4.價值規(guī)律是商品經濟的基本規(guī)律。商品的價值量由生產該商品的社會必要勞動時間決定，商品交換以價值量為基礎，實行等價交換。價值決定價格，供求影響價格，市場形成價格。藥品價格既要讓患者獲益，也不能讓生產商虧本，建立在雙贏的基礎上，形成一個良性循環(huán)。

5.價格變動對消費者的影響。價格變動影響人們的購買力。在進入社保之前，這些藥品價格較高，導致患者購買力不足。進入社保后，價格降低，患者對這一藥品的購買力增強。

6.企業(yè)在經營過程中要兼顧經濟效益和社會效益。企業(yè)是市場經濟活動的主要參加者，是國民經濟的細胞，以盈利為目的。但企業(yè)在經營時，既要注重經濟效益，也要關注社會效益，承擔社會責任。藥企在自身發(fā)展的同時，也應承擔相應的社會責任。

7.企業(yè)要制定正確的經營戰(zhàn)略。在發(fā)展過程中要順應時代，抓住機遇。醫(yī)保談判給企業(yè)帶來了重要機遇。政府釋放出支持更多新藥進入醫(yī)保、鼓勵創(chuàng)新的強烈信號，企業(yè)應抓住這一機遇，提高自主創(chuàng)新能力。

8.市場在資源配置中起決定作用。我國發(fā)展社會主義市場經濟，市場在資源配置中起決定作用。罕見病藥品的價格高昂，是市場作用的結果。

二、從《政治生活》角度分析

1.我國是人民民主專政的社會主義國家，本質是人民當家作主?！懊恳粋€小群體都不該被放棄”的發(fā)言，堅定地傳遞出人民至上、生命至上的理念。

2.中國共產黨是我國的執(zhí)政黨，是中國特色社會主義事業(yè)的領導核心，是中國特色社會主義最本質特征。我國國家醫(yī)保藥品目錄調整工作要堅持貫徹落實習近平總書記系列重要指示精神，要堅持黨的領導。

3.我國政府是人民的政府。堅持為人民服務的宗旨和對人民負責的原則，履行社會建設的職能。調整醫(yī)保目錄，完善社會保障體系，提高人民生活水平，是政府的職責所在。

4.政府堅持科學決策、民主決策。政府在起草藥企談判方案時，廣泛征求各界意見、完善相關規(guī)范和機制、建立專家隊伍，盡最大努力提升決策的科學性、合理性和規(guī)范性。

三、從《生活與哲學》角度分析

1.人能夠能動地認識世界，意識活動具有目的性。醫(yī)保目錄調整要努力實現(xiàn)藥品目錄結構更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標。

2.聯(lián)系具有普遍性，要用聯(lián)系的觀點看問題。醫(yī)保藥品談判，要統(tǒng)籌考慮居民收入、患者負擔、醫(yī)保負荷、藥企發(fā)展。我國基本醫(yī)療制度的完善離不開政府、藥企、醫(yī)院、藥房等社會各方的共同努力。

3.聯(lián)系具有多樣性。從當前看，與藥企談判使人民群眾得到實惠，而從長遠看，醫(yī)藥企業(yè)也會獲得高質量發(fā)展。

5.事物發(fā)展是前進性和曲折性的統(tǒng)一。事物發(fā)展的前途是光明的，道路是曲折的，要求我們既要對未來充滿信心，又要做好充分的準備。雖然醫(yī)保藥品談判取得了很大進展，但這只是一個新的開始，需要政府、企業(yè)和社會各界繼續(xù)努力。

6.發(fā)展是量變和質變的統(tǒng)一。量變是質變的必要準備，質變是量變的必然結果，因此，要注重量的積累，也要抓住機遇促成質的飛躍。鴻篇巨著不是一天寫成的，越來越厚的國家醫(yī)保藥品目錄也是如此。

7.矛盾具有普遍性，要承認矛盾，揭露矛盾，解決矛盾。醫(yī)保目錄藥品名單調整進入了“深水區(qū)”，讓更多好藥造福百姓，讓更多“救命藥”告別天價，是接下來需要去努力的方向。

8.價值判斷和價值選擇的標準。作出正確的價值判斷和價值選擇應該自覺站在最廣大人民的根本立場上，把人民群眾的生命健康權作為出發(fā)點和落腳點。

9.社會存在決定社會意識，社會意識對社會存在具有反作用，正確的社會意識能促進社會存在的發(fā)展。針對現(xiàn)實生活中罕見病藥品價格過高的事實，國家將部分藥品納入醫(yī)保報銷目錄，這有利于完善我國基本醫(yī)療保障制度，促進衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

10.人民群眾是歷史的創(chuàng)造者。要求我們堅持群眾觀點和群眾路線，更好地保障人民權益。國家將更多藥品納入醫(yī)保報銷目錄，有利于維護人民的合法權益。

陳山利有點慌，想躲避，然而，他卻動彈不得，只得緊緊地閉住眼睛，動彈不得地感受著，從她唇邊蕩開的涼意，如同雪蓮，攜帶著絲絲柔情，向下覆蓋他火燒般灼疼的傷口。

【鞏固訓練】

1.“我們希望企業(yè)在第一輪報價就要拿出最大的誠意”，2021 年國家醫(yī)保局談判代表張勁妮反復同企業(yè)談判代表商討治療罕見病脊髓性肌萎縮癥藥物價格，報價從每瓶53 680 元到34 020 元到最后的33 000 元，每瓶藥的成交價比最初的報價少了2 萬多元。這說明 （）

①專家的砍價是藥品價格下降的根本原因

②藥品價格受到多種因素的影響

③藥品價格不再受藥品成本的影響

④藥企對藥品價格起著關鍵性作用

A.①② B.①③

C.②③ D.②④

2.一個半小時的漫長談判，藥企代表八次出門討論，每瓶藥的成交價，從53 680 元降到了33 000 元。國家屢屢“靈魂砍價”，發(fā)出 “每一個小群體都不該被放棄”的聲音。這體現(xiàn)出政府 （）

①關注民生問題，堅持對人民負責的原則

②積極履行職能，提高為人民服務的水平

③依法行政，貫徹求真務實的工作方法

④旨在簡政放權，提升政府公信和權威

A.①② B.①④

C.②③ D.③④

3.2021 年12 月3 日，國家醫(yī)療保障局公布2021 年國家醫(yī)保藥品目錄調整結果。本次調整共計74 種藥品新增進入目錄，11 種藥品被調出目錄。堅持“?；尽薄⒅С忠咔榉揽?、助力藥品“升級換代”，是本次目錄調整的亮點。這體現(xiàn)的哲學道理有 （）

A.新事物的發(fā)展離不開自我的不斷否定

B.矛盾推動著事物一直處于前進發(fā)展之中

C.新事物戰(zhàn)勝舊事物的趨勢是前進性與曲折性的統(tǒng)一

D.新事物通過肯定基礎上的否定不斷完善

【答案及解題分析】

1.D【解題分析】商品的價格由價值決定，商品的價值量由社會必要勞動時間決定，縮短社會必要勞動時間是藥品價格下降的根本原因，①說法錯誤；藥品為了進入中國醫(yī)保目錄自動降價，經專家砍價定價為33 000 元，說明藥品價格受到多種因素的影響，②符合題意；商品的價格由價值決定，藥品成本決定藥品的價格，③說法錯誤；藥企為了新藥進入醫(yī)保目錄主動降價，同意了專家的砍價，說明藥企對藥品價格起著關鍵性作用，④符合題意。

2.A【解題分析】“每一個小群體都不該被放棄”體現(xiàn)出政府關注民生，堅持對人民負責、為人民服務，①符合題意；政府積極為人民辦實事，解決群眾用藥負擔，體現(xiàn)出政府履行社會建設的職能，提高為人民服務的水平，②符合題意；政府的工作作風是求真務實，③說法錯誤；材料中沒有體現(xiàn)簡政放權，同時，提升公信力和權威不是材料中政府做法的目的，④不符合題意。

3.A【解題分析】本次調整74 種藥品新增進入目錄，11 種藥品被調出目錄。表明政府醫(yī)保目錄調整作為新事物不斷克服自己的缺點，發(fā)展自己的長處，不斷完善，這從哲學角度體現(xiàn)了新事物的發(fā)展離不開自我的不斷否定，A 正確且符合題意；B 說法太絕對，錯在“一直”；事物發(fā)展的途徑是前進性與曲折性的統(tǒng)一，事物發(fā)展的趨勢是前進性，發(fā)展的道路是曲折的，C 說法錯誤；新事物的發(fā)展是對自身既肯定又否定的過程，D 說法錯誤。