《傷寒論》太陽(yáng)經(jīng)病的獸醫(yī)臨床應(yīng)用體會(huì)

代 林，孫治會(huì)，萬(wàn)守英，戴永海

（1.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)，山東青島 266109；2.山東省鄒城市郭里鎮(zhèn)人民政府農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，山東鄒城 273519；3.山東省棲霞市觀里畜牧獸醫(yī)站，山東棲霞 265314；4.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261006）

《傷寒論》是我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典名著之一，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所撰。其理論與方藥已被歷代獸醫(yī)人士移用于動(dòng)物疾病防治的臨床實(shí)踐中。六經(jīng)辨證是《傷寒論》對(duì)外感寒邪所引起的外感熱病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所反映的證候進(jìn)行分類(lèi)歸納的一種辯證方法。六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言。太陽(yáng)主一身之表，其病證是外邪初客于體表，外感病的初級(jí)階段，為表證。根據(jù)患病動(dòng)物體質(zhì)不同和感受外邪輕重不一，而進(jìn)一步分為太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）和太陽(yáng)傷寒證（表實(shí)證）。文章主要對(duì)六經(jīng)辨證中的太陽(yáng)經(jīng)病在獸醫(yī)臨床中應(yīng)用作論述和介紹。

1 傷寒概述

傷寒是中醫(yī)、中獸醫(yī)一個(gè)專(zhuān)用名詞。廣義上指一切外感疾病的總稱(chēng)。《難經(jīng)》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。狹義上指外感風(fēng)寒所引起的疾病。傷是“感受”的意思；寒統(tǒng)指外邪，也就是一切外來(lái)的邪氣統(tǒng)可稱(chēng)為“寒”，當(dāng)然也包括外來(lái)的“寒”邪本身。傷寒就是“感邪”的意思?！皞摗本褪钦撌龈惺苄皻夂笏l(fā)的疾病及其并發(fā)的疾病，如感冒在《傷寒論》中稱(chēng)作“太陽(yáng)病”，如果太陽(yáng)病沒(méi)有得到及時(shí)、正確的治療，就有可能轉(zhuǎn)化為少陽(yáng)病、陽(yáng)明病或入三陰病，這些都是《傷寒論》中所論述的方法。中獸醫(yī)所說(shuō)的傷寒與西獸醫(yī)所說(shuō)的傷寒、副傷寒類(lèi)傳染病不是一個(gè)概念。

太陽(yáng)病是傷寒六經(jīng)證型之一，也是“三陽(yáng)病”之一。傷寒是外感病。外感病的一個(gè)總的發(fā)展規(guī)律是病邪多由淺入深，由表及里?！疤?yáng)主一身之表”太陽(yáng)病這一組癥狀是傷寒的初期階段，病在畜禽體表層。

畜禽體體表層包括皮毛、腠理以及體表的營(yíng)衛(wèi)之氣，它具有抵御外邪侵襲的作用。如風(fēng)寒之邪侵襲畜禽體表層，則腠理開(kāi)闔失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，因而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、精神沉郁、頭低耳聳、脈浮等脈證，對(duì)此既名為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病分為經(jīng)證和腑證。經(jīng)證為邪在肌表的病證；腑證是太陽(yáng)經(jīng)邪不解，內(nèi)傳于太陽(yáng)之腑，因而引起的蓄水證和蓄血癥。

2 太陽(yáng)病與太陽(yáng)經(jīng)的關(guān)系

太陽(yáng)病是太陽(yáng)所主膚表和經(jīng)絡(luò)感受外邪，正邪交爭(zhēng)于體表，出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)功能失調(diào)的疾病。《傷寒論》398 條條文中有178 條屬于太陽(yáng)病篇，故現(xiàn)代醫(yī)家不知太陽(yáng)病者甚少，但對(duì)于太陽(yáng)病與太陽(yáng)經(jīng)的聯(lián)系卻鮮少論及。清代喻嘉言于《尚論篇：卷+》曰：“太陽(yáng)病之總脈總證，統(tǒng)中風(fēng)傷寒為言也。太陽(yáng)，膀胱經(jīng)，乃六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，所以為受病之始。”清代唐容川在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中亦云：“天陽(yáng)之氣發(fā)于地下水....人身應(yīng)之而有太陽(yáng)膀胱寒水之府，以司人周身之水，稱(chēng)為寒水，以水之本性原寒，而又名為太陽(yáng)經(jīng)者，以水中化氣上行外達(dá)，則文為衛(wèi)外之巨陽(yáng)，故稱(chēng)太陽(yáng)經(jīng)焉?！笨梢?jiàn)歷史上傷寒醫(yī)家均對(duì)太陽(yáng)病的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系以及太陽(yáng)經(jīng)行陽(yáng)化氣的生理功能有深刻認(rèn)識(shí)。

按照傷寒論對(duì)太陽(yáng)病的認(rèn)識(shí)，太陽(yáng)病即皮膚毫毛肌表之表證的太陽(yáng)經(jīng)證(傷寒、中風(fēng))以及表證不解繼而人里的太陽(yáng)腑證（蓄水、蓄血）。仔細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞經(jīng)脈》《靈樞經(jīng)筋》等篇目，可發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)古人對(duì)太陽(yáng)病的認(rèn)識(shí)首先是人體肌表腠理感受寒邪而發(fā)的病癥。其中關(guān)于肌肉腠理拘急疼痛病癥占了很大篇幅，如“沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂，是為踝厥”“脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉”等。《靈樞本臟》所言“膀脫者，腠理毫毛其應(yīng)”之惡寒發(fā)熱等傷寒病癥卻很少論及。這一不足在《傷寒論》中得到很大補(bǔ)充。所以論及太陽(yáng)病應(yīng)該綜合《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的論述才更加全面完整。這一點(diǎn)也能被臨床實(shí)踐所證實(shí)，臨床太陽(yáng)病范疇中，太陽(yáng)表證與太陽(yáng)經(jīng)筋兩類(lèi)疾病均占很大比例，同時(shí)還包括由于膀胱氣化失常、津液布化障礙而致的部分腦病及其他雜病。

3 表證的寒熱虛實(shí)

表證是中獸醫(yī)八綱辯證的一證，與里證相對(duì)應(yīng)。表證又有表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證之分。各證型的癥狀、舌象、脈象簡(jiǎn)述如下。

表寒證：寒戰(zhàn)重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，口不渴，咳嗽流清涕。舌象色青白，苔薄白。脈象浮緊。

表熱證：寒戰(zhàn)輕，發(fā)熱重，有汗，口微渴，咳嗽流粘涕。舌象色淡紅，苔薄黃。脈象浮數(shù)。

表虛證：惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出。舌象色淡白，苔薄白。脈象浮緩。

表實(shí)證：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗而咳喘。舌象色青白，苔白膩。脈象浮緊。

4 太陽(yáng)經(jīng)病

4.1 部位

表。

4.2 病因

外感風(fēng)寒（冬季易發(fā)），四時(shí)不正之氣，“非其時(shí)而有其氣”，春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)冷而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，虛弱之體更宜發(fā)病。

4.3 分類(lèi)

4.3.1 經(jīng)證

中風(fēng)，傷寒，風(fēng)溫 。

4.3.2 腑經(jīng)病

蓄水，蓄血。

4.4 總綱要

1 條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。畜禽外感風(fēng)寒表現(xiàn)，不愿走動(dòng)，肢體疼痛，怕冷，脈浮等癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為太陽(yáng)病。

釋義：太陽(yáng)主表而衛(wèi)外，風(fēng)寒之邪侵襲畜體，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。外邪襲表，正氣向外抗邪，故脈象而浮。風(fēng)寒外來(lái)，太陽(yáng)經(jīng)脈運(yùn)行受阻，故出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛。（六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)有著極為密切的關(guān)系，每經(jīng)有前肢、后肢二經(jīng)，這樣概括起來(lái)，共有十二經(jīng)，它根源于臟腑，運(yùn)行于全身，說(shuō)明臟腑氣血經(jīng)絡(luò)與機(jī)體是不可分割的一個(gè)整體）。因此，對(duì)經(jīng)絡(luò)在發(fā)病過(guò)程中所起的作用，決不能離開(kāi)臟腑氣血等因素。那么，后肢太陽(yáng)經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔頂，下項(xiàng)，夾脊，抵腰至足，循行于畜體之背部，故太陽(yáng)經(jīng)受邪，則見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰肢痛等證。風(fēng)寒之邪外襲肌表，衛(wèi)氣不能溫（分肉）肌膚，故見(jiàn)惡寒。

4.5 臨證分析

4.5.1 經(jīng)證

（1）中風(fēng)：2 條，“太陽(yáng)病、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。”畜禽表現(xiàn)發(fā)熱，被毛濕潤(rùn)，怕風(fēng)，肢體疼痛，走動(dòng)不靈活，口色正?；虬担}浮緩。

（2）釋義：本病的病因是以風(fēng)邪中于衛(wèi)表，衛(wèi)氣抗邪，故發(fā)熱。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性疏泄，衛(wèi)不外固，營(yíng)不內(nèi)守，則汗出，汗出毛孔疏松，不勝風(fēng)襲，故惡風(fēng)。更因汗液外出，故脈象松弛是緩象。

（3）治則：調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。

（4）方藥：桂枝湯（桂枝100 g、白芍100 g、甘草70 g、大棗12 枚、生姜100 g）。

（5）13 條：“太陽(yáng)病、頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、桂枝湯主之”。方中桂枝辛甘而溫，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，外散風(fēng)寒，為君藥；芍藥酸苦而涼，益陰斂營(yíng)，為臣藥。君臣相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，共調(diào)營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止嘔；大棗甘平，益氣和中，滋脾生津；姜棗相合，還可以升腨脾胃之氣津而益營(yíng)助衛(wèi)，合為佐藥。炙甘草甘溫而益氣和中，合桂枝“辛甘化陽(yáng)”以扶衛(wèi)；合芍藥“酸甘化陰”以助營(yíng)；兼調(diào)和諸藥，并為佐使之用。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，法中有法，被前人譽(yù)之為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

（6）案例：桂枝湯治驗(yàn)。1992 年7 月20 日，平度某個(gè)體養(yǎng)肉雞戶(hù)，飼養(yǎng)白羽肉雞5000 只，飼養(yǎng)已6 日，某天戶(hù)主外出運(yùn)料，天氣突刮大風(fēng)，戶(hù)主未關(guān)門(mén)窗。第2 天，雞群出現(xiàn)食欲減退，毛乍，微咳。應(yīng)邀出診，綜觀周邊養(yǎng)雞戶(hù)飼養(yǎng)的肉雞，生長(zhǎng)良好，未發(fā)生疾病，唯有本雞戶(hù)發(fā)生，投服桂枝湯加味：桂枝2400 g，白芍2400 g，生姜2400 g，甘草1500 g，大棗1000 g，杏仁1000 g，共研細(xì)末，水溫沖服飲水，連飲2 d，精神好轉(zhuǎn)，飲食正常而愈。

肉雞感冒分為傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)溫、流感幾種類(lèi)型，本案確診為傷風(fēng)感冒，方用桂枝湯加味而治愈。臨診中，肉雞中風(fēng)感冒往往易被忽視，肉雞飼養(yǎng)6 d，被風(fēng)侵襲，幼雞屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，不耐寒熱，怕寒而畏火。陽(yáng)不足，不能溫照全身，陰不足，不能滋潤(rùn)機(jī)體，當(dāng)遇賊風(fēng)侵襲而發(fā)中風(fēng)感冒。因周邊養(yǎng)雞戶(hù)飼養(yǎng)的雞都未發(fā)病，斷定不是瘟疫流行，故大膽投服桂枝湯加味一劑而愈，桂枝湯是《傷寒論》之第一方，臨癥加減變化甚多，運(yùn)用廣泛，藥僅數(shù)味而寓意深刻，出入升降變化無(wú)窮。運(yùn)用此方，桂枝與白芍量必須相等，方可達(dá)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

4.5.2 傷寒

（1）提綱：3 條，“太陽(yáng)病、或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！毙笄荼憩F(xiàn)為惡寒發(fā)熱（怕冷），肢體運(yùn)步不靈活、疼痛、咳嗽、氣喘、鼻流清涕，食欲減退或不食，無(wú)汗，脈浮緊，口色正常或暗。

（2）釋義：本證為風(fēng)寒之邪侵襲體表，衛(wèi)陽(yáng)被束，故病即有惡寒，是必然見(jiàn)證。至于發(fā)熱之遲早，則與感邪輕重，體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。若風(fēng)寒重，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，未能及時(shí)達(dá)表抗邪，則發(fā)熱較遲。若風(fēng)寒較輕，衛(wèi)陽(yáng)郁閉不重，尚能及時(shí)抗邪，故發(fā)熱較早。然而不論遲早，太陽(yáng)病必有發(fā)熱。因寒性陰滯，不僅衛(wèi)陽(yáng)為之束縛，而且營(yíng)陰阻滯，太陽(yáng)經(jīng)氣血流行不暢，故伴見(jiàn)肢體疼痛，脈陰陽(yáng)俱緊。皮毛衛(wèi)陽(yáng)郁閉，肺氣不宣上透，故咳嗽。

（3）治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

（4）方藥：麻黃湯（麻黃100 g、桂枝70 g、甘草30 g、杏仁70 個(gè)）。

（5）35 條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！狈街新辄S苦辛性溫，為肺經(jīng)專(zhuān)藥，善開(kāi)腠理而發(fā)散畜體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，故為君藥。營(yíng)澀衛(wèi)郁者，但以麻黃解衛(wèi)郁，則營(yíng)澀難暢，故又用溫經(jīng)散寒、透營(yíng)達(dá)衛(wèi)之桂枝為臣，與麻黃相須為用，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營(yíng)分之邪，既加強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力，又兼溫通經(jīng)脈以除肌體疼痛。肺主肅降，恐方中麻、桂上行宣散太過(guò)，故佐以杏仁降利肺氣，與麻黃相配，宣降相宜以增強(qiáng)止咳平喘之功。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥相合，共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。

（6）案例：麻黃湯治驗(yàn)。1975 年12 月11 日，鋼城街道辦東流村四隊(duì)，紅色母馬，九歲。外役后第2天患病，飲食減少，飼養(yǎng)員以為是役后累的不吃，到獸醫(yī)站灌兩劑健胃藥而不效，故來(lái)校獸醫(yī)院診療。癥見(jiàn)精神沉郁，耳耷頭低，被毛逆燥，體表熱，體溫40.3℃，微喘，口溫略高，舌苔薄白，脈浮緊。即開(kāi)麻黃湯：麻黃60 g，桂枝30 g，杏仁60 g，甘草20 g，囑其畜主加生姜100 g 切碎，加入藥內(nèi)同煎溫服。腰背覆蓋麻袋。次日復(fù)診，上述癥狀消失，飲食大增，藥量減半再進(jìn)一劑，食欲恢復(fù)正常，于第3 日痊愈出院。

此外，臨床實(shí)踐證明，治家畜太陽(yáng)傷寒應(yīng)用荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、前胡、柴胡、羌活、獨(dú)活、茯苓、枳殼、桔梗、川芎、甘草）比麻黃湯療效不減，藥力平穩(wěn)且治兼癥多（太陽(yáng)傷寒致跛行、肚黃或體表腫毒等）。例：1985 年9 月15 日，寒亭區(qū)朱里鎮(zhèn)后巡站村，王希云家馬患太陽(yáng)傷寒，在獸醫(yī)站曾用青鏈霉素、安乃近等藥治療，稍好轉(zhuǎn)。臨床檢查：精神不振，被毛逆燥，時(shí)咳，體溫39.8℃，后肢微跛，脈浮。投荊防敗毒散一劑而愈。1975 年冬季馬騾患流行性感冒時(shí)，應(yīng)用荊防敗毒散治療200 多例，每每收效。或問(wèn)：“家畜流感既屬溫病，則不宜用此方。以溫治溫，以火濟(jì)火，火上加油，級(jí)非所宜?！贝鹪唬骸瓣P(guān)鍵著眼于辯證，如有明顯風(fēng)寒或惡風(fēng)寒癥狀，尤其時(shí)值冬今，則可大膽投施，不必戒慮”。

4.5.3 溫病

（1）提綱：6 條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！毙笄荼憩F(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），怕熱喜飲，精神沉郁，食欲減退或不食，或流膿涕，或咳喘，口色偏紅，脈浮數(shù)。

（2）釋義：外感溫邪，溫為陽(yáng)邪，入里極易化熱，故不惡寒反惡熱，熱易耗津，故口渴，邪襲肌表，正氣抗?fàn)帲拭}浮數(shù)，口紅、苔黃都是內(nèi)熱之象。

（3）治則：辛涼透表，清熱解毒。

（4）方藥：銀翹散（金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、荊芥穗、牛蒡子、淡豆豉、蘆根、甘草）。方中以銀花、連翹為君，此二味芳香清解，既能辛涼透邪清熱，又可芳香辟穢解毒。更配辛溫的荊芥穗、豆豉，助君藥開(kāi)皮毛以助祛邪；辛涼的薄荷、牛蒡子，疏風(fēng)熱而清利咽喉，并為臣藥。桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒，二藥相伍，即《傷寒論》之桔梗湯，有利咽止痛之功。竹葉清泄上焦以除煩，葦根清肺生津以止渴，皆是佐使藥。諸藥相合，共奏疏風(fēng)透表，清熱解毒之功。

《傷寒論》只提出溫病大綱，“舉證略方”，后世溫病學(xué)說(shuō)就是在傷寒論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它們把溫病的發(fā)生發(fā)展歸納為衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段，治療大法：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！比~天士闡發(fā)了前人之未備。

腑證：太陽(yáng)經(jīng)邪未解，循經(jīng)入腑（獸醫(yī)臨床少見(jiàn)太陽(yáng)腑證，不再贅述）。