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    鼠戊型肝炎病毒(HEV-C1)跨種間傳播的潛在危害*

    2022-12-22 13:58:46趙婉秋劉建昆
    關(guān)鍵詞:嚙齒類動(dòng)物種間肝炎

    叢 超 趙婉秋 劉建昆 黃 芬*

    (1)昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二零醫(yī)院,昆明 650000)

    戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)是急性肝炎的主要病原體。HEV每年造成約2 010萬人感染,7萬人死亡,已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的全球公共衛(wèi)生問題[1]。HEV主要通過糞-口途徑傳播,可以通過飲用生牛奶、食用生豬肉等方式經(jīng)動(dòng)物傳播感染人類[2-4]。HEV 是一種單股正鏈RNA病毒,屬于戊型病毒肝炎科(Hepeviridae),正戊型肝炎病毒亞科(Orthohepevirus)。正戊型肝炎病毒亞科包含A、B、C、D四個(gè)屬[5],其中帕斯拉戊型肝炎病毒屬(Orthohepevirus A,HEV-A)由4個(gè)主要基因型組成(基因1 和2 型感染人類,基因3和4 型可以在人和牛、羊、豬等多種動(dòng)物間傳播)[6-8];羅卡戊型肝炎病毒屬(Orthohepevirus C)由4 種基因型組成,HEV-C1型,即鼠戊型肝炎病毒(Rat HEV),主要感染嚙齒類動(dòng)物[9]。HEV-C2型分離自雪貂(Mustela putorius fur),HEV-pC3型與HEV-pC4 型分別分離自高山姬鼠(Apodemus chevrieri)和黑腹絨鼠 (Eothenomys melanogaster)[10]。2010年在德國(guó)農(nóng)場(chǎng)的褐家鼠(Rattus norvegicus) 首次發(fā)現(xiàn)HEV-C1 型,其與HEV-A 同源性僅為55%~60%[11]。隨后,在美國(guó)、印度尼西亞、越南、許多歐洲國(guó)家和中國(guó)香港地區(qū)的褐家鼠、家鼠(Rattus rattus)和黃胸鼠(Rattus tanezumi)中均有報(bào)道[12]。

    近期,黃芬實(shí)驗(yàn)室在Journal of Hepatology發(fā)表了一篇題為“Rat Hepatitis E Virus is A Potential Zoonotic Pathogen to Humans”的文章,在褐家鼠(68 只)中檢測(cè)到HEV(Orthohepevirus C)。該論文利用實(shí)時(shí)定量PCR 法對(duì)2020年在云南某村莊捕獲的68 只褐家鼠進(jìn)行HEV RNA 檢測(cè)。結(jié)果表明,HEV (Orthohepevirus C) RNA 在褐家鼠的肝臟(13/68,19.1%)、脾臟(11/68,16.2%)、腎臟(7/68,10.3%)、腸(13/68, 19.1%)、子宮(5/31,16.1%)和睪丸(8/37,21.6%)中均有檢出。對(duì)HEV(Orthohepevirus C)RNA 陽性的組織進(jìn)一步利用免疫組化法檢測(cè)發(fā)現(xiàn),在肝臟、脾臟、腎臟、腸、子宮和睪丸中均能檢測(cè)到HEV 衣殼蛋白(ORF2)抗原[13]。進(jìn)化樹分析結(jié)果顯示,在云南地區(qū)褐家鼠中檢測(cè)到的HEV(Orthohepevirus C)與中國(guó)深圳、香港地區(qū),以及越南嚙齒類動(dòng)物中分離到的HEV 聚于一簇,說明云南地區(qū)褐家鼠中分離到的毒株屬于HEV-C1,且與亞洲地區(qū)褐家鼠中分離到的HEV-C1具有較高的同源性(圖1)。

    Fig.1 Phylogenetic analysis of HEV-C1圖1 HEV-C1進(jìn)化分析

    最初的研究認(rèn)為,病毒具有嚴(yán)格的種屬特異性,不會(huì)跨物種間傳播。但最近的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn),HEV-C1 已經(jīng)出現(xiàn)由嚙齒類動(dòng)物跨物種間傳播感染人類的現(xiàn)象[11,14]。2018年,在中國(guó)香港1 例肝移植患者中發(fā)現(xiàn)了不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn),該患者為HEV-C1感染,這是全球首次報(bào)道HEV-C1感染人類。溯源分析表明,該患者的住所鄰近垃圾場(chǎng),與嚙齒類動(dòng)物接觸風(fēng)險(xiǎn)較高,且感染者為肝移植患者,長(zhǎng)期服用免疫抑制類藥物,致免疫力低下,導(dǎo)致HEV-C1感染[11]。隨后,在中國(guó)香港[15-16]地區(qū)和中非[17]、西班牙[14]陸續(xù)報(bào)道了HEV-C1 感染人類的病例。動(dòng)物疾病模型也證實(shí)了非人靈長(zhǎng)類(恒河猴和食蟹猴)對(duì)HEV-C1 易感[18]。豬源HEV可感染SD大鼠(Sprague-Dawley rats)[19]、蒙古沙土鼠 (Mongolian gerbils)[20-21]和BALB/c 小鼠等嚙齒類動(dòng)物,且BALB/c 小鼠對(duì)人源HEV、豬源HEV 和牛源HEV均易感[22],這說明嚙齒類動(dòng)物可能是HEV跨種間傳播的重要宿主,是導(dǎo)致人類和多種動(dòng)物感染的重要傳染源(圖2)。

    HEV-A 主要經(jīng)消化道傳播,食用生的或未煮熟的豬肉或牛奶,均會(huì)導(dǎo)致HEV-A感染[3-4]。在中國(guó)農(nóng)村,尤其是西南邊境地區(qū),如云南,仍存在多種家畜混合養(yǎng)殖的現(xiàn)象,惡劣的衛(wèi)生環(huán)境不可避免地導(dǎo)致嚙齒類動(dòng)物活動(dòng)頻繁,加劇了HEV 在不同物種間傳播的風(fēng)險(xiǎn),這可能與該地區(qū)人群和豬群中HEV 感染率較高有關(guān)[23-24]。更重要的是,進(jìn)化樹顯示在云南農(nóng)村褐家鼠中檢測(cè)到的HEV-C1毒株與中國(guó)香港跨種間傳播感染人的HEV-C1毒株具有較高的親緣關(guān)系,暗示了云南地區(qū)分離的HEV-C1可能存在跨種間傳播感染人類的風(fēng)險(xiǎn)。

    Fig.2 The sketch of HEV cross-transmission between specieses圖2 HEV跨種間傳播模式圖

    在現(xiàn)有HEV-C1 感染人類的20 例病例報(bào)道中,6例為器官移植者,5例為腫瘤患者(表1)。HEV-C1感染人類的臨床特征仍不清楚。約55%的患者表現(xiàn)為急性肝損傷,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)顯著升高的臨床癥狀。然而,在HEV-C1感染的恒河猴和食蟹猴模型中ALT并沒有出現(xiàn)明顯升高[18]。此外,這些HEV-C1感染的患者大多免疫低下或合并其他病毒感染,如乙型肝炎病毒(HBV)和人免疫缺陷病毒(HⅠV),患者感染后通常進(jìn)展為慢性肝 炎(7/9, 77.8%)[16]或肝功能衰竭(1/3,33.33%)[14],這說明HEV-C1 感染可能會(huì)加劇患者的肝臟損傷。因此,提高對(duì)HEV-C1的診斷和治療至關(guān)重要。嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)和新型冠狀病毒肺炎(COVⅠD-19)的教訓(xùn)提醒人們,對(duì)人畜共患疾病應(yīng)時(shí)刻保持警惕。農(nóng)村傳統(tǒng)的家畜混合飼養(yǎng)、較差的衛(wèi)生環(huán)境為鼠類活動(dòng)提供溫床,勢(shì)必加快HEV-C1在人類和動(dòng)物間的傳播。因此,應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生管理,滅鼠除害,全面開展HEV-C1的流行病學(xué)調(diào)查,進(jìn)一步評(píng)估HEV-C1感染人類的潛在威脅。

    Table 1 The clinical profile of HEV-C1 infected 20 patients表1 HEV-C1感染的20例患者

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