互助養(yǎng)老模式：外文文獻(xiàn)綜述

劉小蝶

（南通大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江蘇 南通 226001）

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國2020年60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎馗哌_(dá)18.7%，65歲及以上人口已達(dá)13.5%?？梢钥闯?，我國的人口老齡化形勢越發(fā)嚴(yán)重。2018年，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中首次提出“互助養(yǎng)老”的概念，互助式養(yǎng)老在積極應(yīng)對人口老齡化問題方面具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。國外對互助養(yǎng)老模式的探索時間比較早，有豐富的實踐經(jīng)驗，但我國互助養(yǎng)老模式的發(fā)展還處于探索階段。對外文文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，對我國的互助養(yǎng)老模式的實踐具有現(xiàn)實意義。

一、概念界定

互助養(yǎng)老模式是指居住在同一社區(qū)或同一區(qū)域范圍內(nèi)的老年人，本著自愿參與、友愛互助、相互扶持的原則，在生活、情感以及精神等方面互相提供服務(wù)，以滿足老年人的各種養(yǎng)老需求，從而提高老年人晚年生活質(zhì)量的一種互助式的養(yǎng)老模式。

二、互助養(yǎng)老模式的價值研究

（一）公民價值

影響老年人身心健康的因素主要有兩部分，一是歸屬感，二是在社會中的價值感?；ブ金B(yǎng)老有利于實現(xiàn)參與者的社會價值，幫助人們提升自身的認(rèn)同感，也有助于改善他們的心理健康狀態(tài)。

（二）社區(qū)價值

互助養(yǎng)老一般以社區(qū)為依托，Crisp等（2013）對互助養(yǎng)老服務(wù)在減少老年人的患病幾率以及能否降低其住院治療方面進(jìn)行研究，認(rèn)為互助養(yǎng)老模式可以使社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源得到有效整合配置。Gill Seyfany（2013）和Judith Lasker（2011）研究的共同結(jié)論是互助養(yǎng)老可以加強(qiáng)社區(qū)鄰里之間的交流互動，消除鄰里之間的防備心理，建立一種良好的鄰里關(guān)系，同時增強(qiáng)參與者的社區(qū)意識與社區(qū)歸屬感，使社區(qū)居民的相處更為融洽，繼而促進(jìn)社區(qū)建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展。

（三）社會價值

互助養(yǎng)老模式的社會價值也不容忽視。Man Wai Alice Lun（2011）& Ozawa & Howell（1994）在研究中發(fā)現(xiàn)，互助養(yǎng)老模式以及老年人自發(fā)組織的志愿者服務(wù)可以明顯緩解社會的養(yǎng)老壓力。Lukas（2013）指出，互助養(yǎng)老模式可以產(chǎn)生巨大的社會效益，是解決人口老齡化問題的有效策略。西方學(xué)者們側(cè)重研究互助養(yǎng)老對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用。耶魯大學(xué)教授Edgar S.Cahn（2004）認(rèn)為，這種模式可以使參與者建立一種“核心”經(jīng)濟(jì)，而這個核心經(jīng)濟(jì)并非指向金錢或財富，而是一種產(chǎn)生在親人、家庭、鄰里以及社區(qū)之間的無形經(jīng)濟(jì)。Gill Seyfang（2006）也指出，互助養(yǎng)老是對社會經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)新，它通過獎勵那些參與社區(qū)活動或去幫助鄰居的人，來培養(yǎng)人們之間的社會資本和互惠網(wǎng)絡(luò)。

三、互助養(yǎng)老模式的國外實踐經(jīng)驗

經(jīng)過不斷的實踐與探索，西方發(fā)達(dá)國家比較典型的互助養(yǎng)老模式包括美國的“村莊”模式、日本的“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”模式、德國的“多代居”模式以及英國的“時間銀行”模式等。

（一）美國的“村莊”模式

美國的“村莊”模式中的“村莊”和屬于我國地區(qū)劃分中的“村莊”是不同的，其本質(zhì)是一種非營利會員制志愿者互助組織，最初由波士頓的基層社會組織Beacon Hill Village（BHV）建立。在美國的“村莊”模式中，參與者主要由65歲及以上老年人組成，成員不僅要進(jìn)行組織的日常管理活動，同時也是志愿者的身份，成員之間通過開展志愿性的互助式服務(wù)來滿足基本的養(yǎng)老需求，包括社會、身體、情感和智力方面的需求。村莊也會為成員提供多種支持性服務(wù)，開展各種村莊建設(shè)活動，拓展服務(wù)形式來提高會員的整體生活質(zhì)量。此外，還有專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供不同類型的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，以此來滿足會員多樣化的養(yǎng)老需求，提高老年人長久居住在熟悉的環(huán)境中的能力?！按迩f”模式尤其注重鼓勵非營利組織參與捐款、捐助實物等，資金主要來源于參與成員繳納的會費與慈善組織的捐款。

（二）德國的“多代居”模式

德國是一個典型的老齡化國家，在世界貿(mào)易組織提出“高齡友善型城市”與歐盟提出“激活老齡化”政策的背景之下，德國積極響應(yīng)并推出了多代互助的項目，“多代屋”互助養(yǎng)老模式就是其中的一個典型。德國的“多代屋”項目為服務(wù)對象提供免費無償?shù)姆?wù)，是一種非盈利性的項目，由德國聯(lián)邦政府自上而下推進(jìn)建立，政府每年為各地“多代屋”項目提供運營資金，德國政府還積極鼓勵慈善組織、基金會和地方企業(yè)參與，以保證“多代屋”項目的多元資金來源，社區(qū)負(fù)責(zé)多代屋的日常運營和管理，兼具開放、互助、志愿、福利的性質(zhì)。德國的代際居住模式主要包括三種形式：第一，大學(xué)生與老年人合住，一些生活在大城市的大學(xué)生難以支付高額的房租費用。同時，城市中的獨居老人大多擁有空閑的房屋，老人把空余房間給學(xué)生免費居住，讓大學(xué)生與老人共同生活，互幫互助。第二，單親家庭與老年人合住，這是“多代屋”比較突出的一種形式，獨居的老人因為缺少社交活動，往往會產(chǎn)生孤獨無聊的情感，而單親家庭最難的問題就是平衡工作和照顧孩子，常常由于工作原因沒有辦法照顧孩子，因此單親家庭與獨居老人之間互相幫助，一方面是老人可以幫助單親家長看管照顧孩子，另一方面是單親家庭也可以陪伴和照顧老年人，給予其心理上的安慰，以此來解決老年人養(yǎng)老問題和單親家庭照顧孩子難的雙重困境。第三，老年人與老年人的合住，大多數(shù)老年人都不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年，因此在同一個社區(qū)生活的老年人可以與其他老人一起抱團(tuán)生活，在熟悉的環(huán)境里通過互幫互助來滿足彼此的養(yǎng)老需求?？梢哉f，“多代屋”互助養(yǎng)老模式打破了家庭與代際之間的界限，這種互助關(guān)系，打造了不一樣的鄰里關(guān)系，是一種值得借鑒的獨特養(yǎng)老模式。

（三）日本的“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”模式

在日本具有突出代表性意義的互助養(yǎng)老模式是“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”，該網(wǎng)絡(luò)由政府提供政策、資金支持，由社區(qū)志愿者團(tuán)體提供幫助，構(gòu)建互助協(xié)會，主要由社區(qū)內(nèi)的老年人通過互助的方式提供服務(wù)。另外，社會組織在提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的過程中也發(fā)揮了重要作用。社會組織會經(jīng)常舉辦各種鄰里聚會活動，為社區(qū)中的獨居老人提供互動交流的機(jī)會，并籌劃各種社區(qū)活動來豐富他們的老年生活。老年協(xié)會等組織會記錄活動中老人聊到的各自的問題和困境，并在以后的服務(wù)中采取有效措施，不斷改進(jìn)滿足老年人多層次需求的養(yǎng)老服務(wù)。此外，在活動過程中，鄰里之間能夠互相了解、增進(jìn)感情，可以加強(qiáng)獨居老年人的社會交往以及對鄰里的信任和依戀感，研究發(fā)現(xiàn)對鄰里的依戀感可以顯著提高老年人的健康和福祉，提高社區(qū)生活質(zhì)量。可以看出，日本這種互助養(yǎng)老模式的產(chǎn)生，讓現(xiàn)代陌生的鄰里關(guān)系變得熟悉，對養(yǎng)老模式的改革有積極的促進(jìn)作用，使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式向新型養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，有效緩解了老齡化的社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力。

（四）英國的“時間銀行”模式

英國的“時間銀行”發(fā)展規(guī)模較大，已經(jīng)較為成熟。英國最具代表性的“時間銀行”是共享石屋（Stonehouse Fair Shares）和萊西格林時間銀行（Rushey Green Time bank）。共享石屋于1999年成立，是英國第一家時間銀行，它最初是一個面向老年人以及殘障人士提供護(hù)理服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)，后來逐漸成為以退休職工為主體的社區(qū)互助養(yǎng)老組織，以滿足日常生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老需求。為了推動“時間銀行”的全面發(fā)展壯大，英國政府已經(jīng)建立了比較完善的支持性政策體系，在資金上給予“時間銀行”大力資助，構(gòu)建了比較完備的保障機(jī)制。英國政府還引導(dǎo)各種公益組織、慈善團(tuán)體等參與以確保資金的多元化來源，并推動社會志愿服務(wù)積極發(fā)揮帶動作用，同時對志愿者進(jìn)行醫(yī)療方面的相關(guān)培訓(xùn)。除此之外，針對不同群體的各種需求積極組織開展個性化的服務(wù)項目也是值得借鑒的做法。

四、國外互助養(yǎng)老模式的啟示

（一）給予政策支持，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

從國外的互助養(yǎng)老實踐來看，政府是社會服務(wù)的組織者和管理者，互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。Emily A.Greenfield等（2013）指出，政府資金對于“村莊”模式的發(fā)展很重要；沒有政府的資金扶持，日本的“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”很難建立起來；德國“多代屋”和英國“時間銀行”的發(fā)展也離不開政府對其提供運行資金的支持。但是互助養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展不僅需要穩(wěn)定的資金來源，更需要政府制定完善的政策體系，并對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評估。因此，政府需要制定并完善互助養(yǎng)老方面的相關(guān)法律政策，大力宣傳互助理念、保障組織條例的執(zhí)行和督促互助活動和條約的落實。同時，政府可以在政策上鼓勵互助養(yǎng)老模式和其他行業(yè)資源的結(jié)合，給予一定的政策傾斜，為互助養(yǎng)老模式的發(fā)展提供一個穩(wěn)定的政策環(huán)境。

（二）以需求為導(dǎo)向，改善互助養(yǎng)老服務(wù)

從國外的互助養(yǎng)老實踐來看，老人不僅僅是提供互助服務(wù)的主體，也是服務(wù)的對象，互助養(yǎng)老的最終目標(biāo)是滿足老年人的多樣化養(yǎng)老需求。美國“村莊”模式中，成員擁有管理者和志愿者的雙重身份，可以根據(jù)自身的需求進(jìn)行互助服務(wù)，對于無法通過互助方式提供的服務(wù)則由專業(yè)機(jī)構(gòu)來滿足老年人的多元需求；日本“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”模式根據(jù)老年人的具體問題提供所需服務(wù)；英國時間銀行鼓勵根據(jù)當(dāng)?shù)靥厣屠夏耆诵枨?，組織開展有針對性的服務(wù)和活動。因此，在互助養(yǎng)老實踐中，應(yīng)把老年人對于養(yǎng)老服務(wù)需求的差異性作為出發(fā)點和落腳點，改善互助養(yǎng)老服務(wù)，不斷滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求，提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。

（三）重視社會力量，引入多元主體參與

從國外的互助養(yǎng)老實踐來看，社會當(dāng)中的一些非政府組織提供的服務(wù)同樣在互助養(yǎng)老模式中發(fā)揮著重要的作用，推動多元責(zé)任主體共同參與，才能更好地實現(xiàn)互助養(yǎng)老體系的可持續(xù)發(fā)展。目前，我國非營利組織大多是官辦的，工作效率不高，在養(yǎng)老服務(wù)中的作用不明顯。另一方面，我國民辦非營利組織的發(fā)展受到一定限制，很難為互助養(yǎng)老提供有效的幫助。因此，在互助養(yǎng)老的實踐中，要為社會組織發(fā)展提供良好的社會環(huán)境，支持和引導(dǎo)互助養(yǎng)老團(tuán)體組織的建設(shè)，發(fā)揮互助養(yǎng)老組織的引導(dǎo)功能，幫助團(tuán)體中的個人實現(xiàn)互助。此外，要充分發(fā)揮社會組織的作用，緩解政府在老齡事業(yè)中的壓力，政府應(yīng)將一部分公共服務(wù)提供職能轉(zhuǎn)為監(jiān)督和規(guī)范職能，為社會組織提供更大的發(fā)揮空間。比如，社會組織可以協(xié)助政府拓寬互助養(yǎng)老資金的來源渠道，還可以更加貼近老年人的實際養(yǎng)老需求，為老年人提供多樣化、多層次的老年服務(wù)。

（四）注重鄰里互助，構(gòu)建新型社區(qū)關(guān)系

從國外的互助養(yǎng)老實踐來看，“就地養(yǎng)老”（Aging-In-Place）是國外養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的大趨勢，即老年人的普遍意愿是留在社區(qū)養(yǎng)老，在熟悉的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系中度過晚年生活。西方大多數(shù)研究者把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資源分為“正式資源”和“非正式資源”，“正式資源”包括政府、市場化組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等提供的服務(wù)，親屬、鄰里和志愿者服務(wù)等則屬于“非正式資源”。日本“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”模式十分重視鄰里互助的功能，完善社區(qū)互助養(yǎng)老模式的社會支持系統(tǒng)。在我國，城市的生活節(jié)奏很快，人際關(guān)系相對冷漠。因此，應(yīng)該致力于加強(qiáng)社區(qū)居民的社區(qū)歸屬感，從而形成鄰里互助、平等友愛的良好社區(qū)關(guān)系。

（五）轉(zhuǎn)變養(yǎng)老思想，發(fā)揮老年人余熱

從國外的互助養(yǎng)老實踐來看，老年人之間的互助對解決老齡化的問題和發(fā)揮老年人自身價值有十分重要的意義。在我國，因為長期受到“血緣”和“宗親”觀念和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，多數(shù)老年人很難脫離“家庭”，無法正確理解互助養(yǎng)老模式的發(fā)展及意義。老人應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，正確面對身體機(jī)能老化帶來的影響，以積極的心態(tài)面對和適應(yīng)老年生活，主動貢獻(xiàn)力量幫助他人，發(fā)揮自身余熱的同時也豐富了老年生活。同時，年輕人應(yīng)該消除對老年人的偏見，站在更加長遠(yuǎn)積極的角度來審視老年人在社會中的貢獻(xiàn)，這對互助養(yǎng)老模式的發(fā)展是至關(guān)重要的。

總之，通過上述的文獻(xiàn)研究可以看出，為了更好地推動我國互助養(yǎng)老模式的發(fā)展，我們要重視以下幾個方面：第一，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，給予政策、法律、資金等方面的支持；第二，推動多元主體參與到互助養(yǎng)老模式的構(gòu)建中；第三，重視社區(qū)內(nèi)的鄰里互助功能；第四，轉(zhuǎn)變高齡人口的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想，發(fā)揮老年人的余熱。