針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究概況

彭媛媛，葉清景

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350000；2.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結構損壞為特征的代謝性骨病。按病因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。而老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）一般指發(fā)生于70歲以后的一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）。

2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的中國居民骨質(zhì)疏松癥的流行病學調(diào)查[2]指出：我國中老年骨質(zhì)疏松問題嚴重。此外，隨著我國人口老齡化的加速，SOP的患病率也隨之升高，其引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥顯著降低患者的生活質(zhì)量，故SOP的治療不容忽視。目前骨質(zhì)疏松癥多采用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，老年性骨質(zhì)疏松癥亦是如此，其作用主要是抑制?吸收（雙膦酸鹽）、刺激?形成（甲狀旁腺激素）和促進?礦化（鈣、維生素D3）[3]。但其抗骨質(zhì)重吸收及促進合成代謝的作用有限，大部分藥物治療已達到平臺期。此外，藥物的不良反應也限制其長期應用[4]。故需探討治療SOP的更優(yōu)方案。

2019年中華醫(yī)學雜志發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結合診療指南》指出[5]：骨質(zhì)疏松癥可用針灸療法，針灸可增加骨密度、血清鈣、雌二醇水平，降低血清堿性磷酸酶水平。且臨床證實[6]：與西藥相比，針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的鎮(zhèn)痛效果好、起效快，可緩解SOP引起的骨痛、腰背疼痛等癥狀。而針灸治療SOP的形式多樣，故筆者對相關臨床研究文獻進行歸納整理，梳理總結目前針灸治療SOP的研究進展，以期補齊西藥的治療短板，亦望系統(tǒng)運用針灸療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥以提高療效。

本文將通過針刺、灸法、其他療法以及綜合療法四個方面具體論述老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）的針灸治療。

1 針刺治療

臨床研究表明針刺可以改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀，且可一定程度上提高骨密度水平，其臨床療效明確而顯著[7]。目前臨床上以體針針刺及腹針療法治療SOP最為常見。

1.1 體針針刺

針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)最具代表性的外治手段之一，具有見效快、副作用小、受眾人群廣的特點，可作為治療SOP患者的中醫(yī)首選療法[8]。Schiller等[9]研究發(fā)現(xiàn)針刺對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的有效性，相比假針刺組，針刺具有持續(xù)且強烈的鎮(zhèn)痛作用，且能明顯改善患者生活質(zhì)量。傅春杰[10]等選取86例POP患者，隨機分組后分別予體針針刺聯(lián)合西藥及單純服用西藥治療，發(fā)現(xiàn)西藥治療基礎上加用針灸可緩解疼痛，增加骨密度，且較西藥起效更快?？梢?，體針針刺對SOP有效，且療效優(yōu)于西藥治療，故老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，體針針刺是不可或缺的一環(huán)。

1.2 腹針療法

腹針療法是由薄智云教授提出，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論，在腹部參照“神龜圖”進行選穴針刺，并施以相應的輕微刺激以調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡氣血，其主要適用于久病、慢病。目前該療法可在臨床中治療老年性骨質(zhì)疏松癥，尤其適用于伴隨腰背疼痛、骨痛等疼痛癥狀者。

陳文治[11]等選取60例以腰背痛為主癥的SOP患者，隨機分為治療組和對照組，治療組選擇西藥治療疊加腹針療法，對照組采用單純西藥治療。對比發(fā)現(xiàn)，腹針療法可提高骨密度，提升堿性磷酸酶（ALP）水平，對以腰背痛為主癥的SOP患者具有明顯改善作用。該研究突出了腹針療法的鎮(zhèn)痛作用，另一方面，有學者研究表明其鎮(zhèn)痛效果甚至超過了傳統(tǒng)針灸。陸亮亮[12]選取68例SOP患者進行隨機對照研究，對照組采用傳統(tǒng)針灸治療，觀察組采用腹針療法治療，對比發(fā)現(xiàn)：在緩解SOP患者腰背疼痛方面，腹針療法較傳統(tǒng)針灸的療效更為顯著。

由此可見，伴有腰背疼痛、骨痛等疼痛癥狀的SOP患者，可采用腹針療法治療，其鎮(zhèn)痛效果顯著，較常規(guī)針刺仍有一定優(yōu)勢。

2 灸法

2.1 溫針灸

溫針灸是在毫針留針時在針柄上置以艾絨（或艾條段）進行施灸，適用于既需要留針也適用于艾灸的病證。臨床研究證實溫針灸治療SOP的療效明確，且若聯(lián)合康復訓練、中成藥等其他治療，可增強療效，達到緩解骨痛、增加骨密度及活動度的作用。

陳小波[13]等選擇110例SOP患者進行隨機試驗，對照組使用常規(guī)康復訓練，研究組使用溫針灸聯(lián)合康復訓練，研究表明：研究組的骨密度、療效均明顯高于對照組，而功能障礙、疼痛、僵硬評分明顯低于對照組，佐證了溫針灸治療SOP的有效性，且例證了溫針灸聯(lián)合康復訓練能改善SOP患者的脊柱椎間關節(jié)活動，降低疼痛程度，從而提高其生活自理能力。另外，有研究證實溫針灸聯(lián)合強骨膠囊可提高SOP患者的骨密度，緩解其疼痛，提高生活質(zhì)量[14]。

2.2 熱敏灸

熱敏灸是針灸的替代療法，其點燃艾條后先施回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄灸加強敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，并施以個體化的飽和消敏灸量，出現(xiàn)透熱、傳熱、熱膨脹、深部熱感、遠方熱感等特殊的熱敏現(xiàn)象，從而提高艾灸療效。其療效顯著，治療范圍廣泛，亦可用于治療老年性骨質(zhì)疏松癥。

李娟[15]等將70例SOP患者隨機分組，對照組予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物基礎上施加熱敏灸治療，兩組治療時長相同。研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合藥物治療SOP可明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善功能障礙，增加骨密度?？梢姡瑹崦艟膶夏晷怨琴|(zhì)疏松癥確有療效，針對臨床中畏懼針刺的SOP患者，可采用熱敏灸進行治療。

2.3 雷火灸

雷火灸又稱雷火針，首見于明代李時珍的《本草綱目》，其本為實按灸，名老中醫(yī)趙時碧主任在20世紀90年代結合自身臨床經(jīng)驗將其發(fā)展為懸灸，在傳統(tǒng)雷火針的理論基礎上創(chuàng)新發(fā)展形成“趙氏雷火灸”，其在普通艾條中糅合了其他中藥成分，是治療風寒濕邪所致痹證的一種中醫(yī)特色療法[16]。雷火灸具有溫經(jīng)、散寒、通絡的作用，多用于脊柱病、四肢關節(jié)病、內(nèi)臟病等所致虛寒性疼痛，并取得了較好的臨床療效[17]。

目前雷火灸對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的鎮(zhèn)痛效應逐漸被證實，如徐道明[17]等使用基礎治療聯(lián)合雷火灸治療POP伴腰背疼痛者，邵鴿[18]采用振動訓練聯(lián)合雷火灸治療骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛者，二者通過臨床研究均發(fā)現(xiàn)，雷火灸治療能有效緩解POP患者的腰背疼痛癥狀。且有臨床研究進一步細化發(fā)現(xiàn)：雷火灸對POP中的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）患者的鎮(zhèn)痛效果亦十分顯著。如余宇倩[19]等在口服藥物基礎上，針刺聯(lián)合雷火灸治療PMOP，這種治療方式可有效緩解患者的腰背疼痛，且優(yōu)于藥物基礎上單純針刺組，例證了雷火灸對PMOP伴腰背痛患者的鎮(zhèn)痛作用，但目前臨床上雷火灸治療POP中的老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）的報道并不多。

雷火灸因其本身灸量大，具有溫經(jīng)、散寒、通絡作用，配合穴位本身的穴性，通則不痛，榮則不痛，故可起到鎮(zhèn)痛效果。其對于POP、PMOP患者均有鎮(zhèn)痛作用，引而申之，其對于SOP患者未嘗不可起到鎮(zhèn)痛溫陽的作用，這可能將會是灸法治療SOP的新思路，可在臨床中針對證型施以穴位調(diào)整以優(yōu)化方案。

3 其他療法

3.1 推拿、康復

推拿及康復均是純綠色的物理療法，舒適度較高，且無毒副作用，現(xiàn)臨床研究證實二者均可緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，推拿可提高骨密度[20]，康復鍛煉可增加關節(jié)活動度[13]，可進一步運用于臨床。

眾所周知，老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度較低，脆性增加，易發(fā)生骨折，故目前對于推拿運用于SOP患者的治療仍存在爭議，但臨床證實若避免使用重按、叩擊、扳、抖等手法，推拿可緩解患者疼痛感，松解組織痙攣[21]。故在把握大原則的框架施以推拿手法治療SOP是切實可行的。

康復指損傷后進行有利于恢復或改善功能的身體活動，其包括主、被動運動，其在治療SOP患者活動受限方面具有較好的臨床療效，可增加關節(jié)活動度，促進功能恢復，改善日常生活。尹德銘[22]等經(jīng)過臨床研究證實，運動康復治療可增加骨骼肌量，增強收縮力，從而刺激骨的生成，從而提高骨密度，緩解SOP伴隨的骨質(zhì)疏松癥疼痛，改善關節(jié)活動。

3.2 穴位貼敷

穴位貼敷將穴位穴性及貼敷藥物的藥性相結合，具有作用精準、不良反應少、操作簡便等優(yōu)點,臨床證實穴位貼敷可有效提高SOP患者的骨密度，緩解其腰背疼痛，提高生活質(zhì)量。

穴位貼敷治療SOP的療效與穴位、藥物的選擇及貼敷時機密切有關。目前臨床常用的藥物有肉桂、淫羊藿、杜仲等；穴位選擇以神闕、命門、腎俞、脾俞、氣海等穴位為主，也可選擇阿是穴[23]。高靜[24]等通過隨機對照試驗，觀察組根據(jù)子午流注納支法的原則選取陰谷、太溪、大鐘、復溜、至陰進行按時穴位貼敷，對照組對所選取的穴位進行非按時穴位貼敷，該研究驗證了穴位貼敷對SOP的療效，也證實了子午流注納支法理論指導下確定貼敷時機的確能提高臨床療效。穴位貼敷除單獨運用外，亦可與其他治療疊加使用。陳勇[25]等研究發(fā)現(xiàn)，藥物常規(guī)治療基礎上針刺加穴位貼敷治療SOP有助于提升患者骨密度，改善骨代謝，減輕癥狀，療效顯著。

由此可見，穴位貼敷可運用于SOP患者，可單獨使用，亦可疊加使用，均可提高SOP患者的生活質(zhì)量，若欲進一步提高療效，可輔以子午流注納支法理論指導貼敷時機。

3.3 穴位注射

穴位注射亦可用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療。華英[26]等在常規(guī)口服藥物基礎上加用鮭魚降鈣素穴位注射脾俞、腎俞治療骨質(zhì)疏松癥，對比常規(guī)口服藥物基礎上肌肉注射鮭魚降鈣素，發(fā)現(xiàn)穴位注射治療SOP患者腰背痛的臨床療效優(yōu)于肌肉注射，可緩解臨床癥狀，并減少止痛藥物的使用。此外，鄒曉靜[27]等再次例證穴位注射治療SOP療效顯著，研究發(fā)現(xiàn)足三里、腎俞注射鮭魚降鈣素治療SOP有效，可提高骨密度值，改善臨床癥狀?？梢?，穴位注射結合抗骨質(zhì)疏松藥物也是治療SOP的有效手段。

4 綜合療法

4.1 針灸結合

中醫(yī)認為，老年性骨質(zhì)疏松癥的病機關鍵在于腎虛、骨枯、髓減，利用針刺、艾灸的方式，不僅可以達到養(yǎng)骨增髓，還可以實現(xiàn)補益脾腎的效果[28]，可明顯緩解臨床癥狀，為臨床治療SOP提供了新思路。

目前多項臨床研究證實了針灸督脈為主治療SOP的有效性。如張琴[29]等選取32例SOP患者，并隨機分組治療，對照組服用西藥，研究組選取督脈穴位為主穴進行針刺，并配合溫和灸，研究表明較常規(guī)西藥治療，針灸督脈為主治療SOP可明顯緩解關節(jié)疼痛及腫脹，并改善關節(jié)功能，且療效優(yōu)于西藥；另外還可避免西藥所引起的不良反應，可起到增效減毒的作用。許紹菲[30]等進一步擴大樣本量，選取240例SOP患者，研究方法亦采用西藥對比督脈針刺聯(lián)合溫和灸，進一步證實督脈針灸治療SOP的療效?？梢?，針對老年性骨質(zhì)疏松癥患者，針灸督脈為主的療效優(yōu)于西藥治療，可緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

4.2 針推結合

臨床研究表明，針灸與推拿手法相結合治療老年性骨質(zhì)疏松癥可顯著緩解其疼痛癥狀，改善腰椎平衡，提高生活質(zhì)量。王彤[31-32]等通過肢體遠端針灸結合腰部推拿治療SOP發(fā)現(xiàn)：遠針近推法可刺激調(diào)節(jié)腰椎生物力學結構，重建腰椎力學平衡，且能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛型腰痛，但其治療需長療程，一般在2-3月以上。遠針近推法較易被患者接受，可緩解SOP所致疼痛，對于需長療程治療的患者，該療法可提高其依從性，這種綜合療法可能會成為現(xiàn)代臨床治療的發(fā)展趨勢。

4.3 針藥結合

目前中醫(yī)大多認為老年性骨質(zhì)疏松癥的病位在骨，與腎、肝、脾三臟密切相關，而腎虛則為關鍵病機，致氣血失和，經(jīng)絡痹阻，骨失濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床證實中藥湯劑治療SOP患者的療效明確，其治療多從補益脾腎、疏肝解瘀著手，可起到補腎強骨等作用，在此基礎上配合針刺，更能增益其療效，對SOP患者伴隨的疼痛癥狀具有較好的緩解作用。如周志華[33]選取112例老年性OP患者，采用電針聯(lián)合補腎健脾方進行治療，發(fā)現(xiàn)該療法有助于改善老年性OP患者的臨床癥狀，可減輕疼痛，且安全性、依從性高，從而改善疾病預后。

4 小結

老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）是一種多種因素導致的慢性退行性疾病，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學水平的發(fā)展，醫(yī)學對防治SOP的探索也愈發(fā)深入，針灸更是如此。目前針灸治療SOP的形式多樣、療效顯著，特別是在緩解老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛方面，其具有易實行、不良反應少、綠色安全等特點，可有效改善患者骨密度，緩解疼痛，減少不良反應，進而提高老年患者的生活質(zhì)量，有效降低死亡率。如腹針療法、雷火灸等可明顯緩解SOP的疼痛癥狀；針對畏懼針刺的患者則可采用熱敏灸、推拿及康復治療，其可緩解骨痛、改善骨密度及活動度；此外，針灸結合、針推結合、針藥結合等綜合療法在針灸治療SOP的序貫方面具有重要的臨床價值。但其也有不足，針灸治療SOP的方式多樣，但未形成統(tǒng)一的規(guī)范標準，醫(yī)者多以自身經(jīng)驗為主進行治療，望在臨床中進一步擴充積累經(jīng)驗，以運用療效明確的方式為主要治療手段，此外再進行擴充調(diào)整，以期早日形成統(tǒng)一的針灸治療SOP的診療標準。