老年焦慮癥綜述

許小藝，葉文彬

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

0 引言

在就診人流量大的醫(yī)院臨床實(shí)踐過程中，觀察到很多人都患有焦慮癥，年輕人因生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會環(huán)境浮躁等各種原因而患有焦慮癥，得到廣泛關(guān)注。現(xiàn)實(shí)中也不乏老年人患焦慮癥，甚至包括那些年輕人所以為的肯定非常安逸的、幸福的、所謂有錢又閑的老年人群，而不同于年輕患者，老年人焦慮癥患者現(xiàn)實(shí)中很容易被忽略，被大題小做，且焦慮癥的危害巨大，對其了解且重視的人少之又少，所以臨床對老年人焦慮癥的研究勢在必行。

1 焦慮癥的定義

精神障礙是指大腦機(jī)能在各種病因和誘因下受到干擾，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、情感、行為和意志等方面表達(dá)障礙的臨床現(xiàn)象。全球目前流行最廣、發(fā)病率最高的精神障礙之一就是焦慮癥。每個人都會面臨由于精神要求、物質(zhì)要求達(dá)不到自己的欲望或外界因工作等施予的壓力，如果不能積極面對，或者超出自己的能力，便會產(chǎn)生焦慮情緒，一定程度的焦慮是正常的心理反應(yīng)，但當(dāng)產(chǎn)生夸大現(xiàn)實(shí)面臨的困境的、偏激的、或杞人憂天的與現(xiàn)實(shí)不符的過度焦慮情緒，就成為了病理性的焦慮障礙，焦慮障礙表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動性不安，本癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。老年焦慮癥與其他年齡段的焦慮癥有所不同，它是老年人一種病理的心理障礙，臨床表現(xiàn)主要是軀體焦慮和睡眠障礙，軀體焦慮如心悸、心慌、頭暈、頭痛及胃腸道癥狀，因焦慮癥導(dǎo)致的睡眠障礙也是數(shù)不勝數(shù)。

2 焦慮癥的患病率

現(xiàn)代社會，快節(jié)奏的生活，競爭壓力大，每個人的壓力呈不斷上升的趨勢，焦慮的患病率也逐漸升高，據(jù)調(diào)查，美國每四個成年人中就有一個有精神障礙，精神衛(wèi)生的最新調(diào)查結(jié)果顯示我國的焦慮障礙發(fā)病率高達(dá)4.98%[1]，自新型冠狀病毒流行以來，老年焦慮癥的患病率更是急劇上升，據(jù)調(diào)查，在醫(yī)院中老年焦慮癥的患病率高達(dá)4%-10%，且不包含有癥狀而未被診斷的15%-20%老年焦慮癥患者，社區(qū)調(diào)查的老年焦慮癥患病率3%-11%[2]，老年焦慮癥的患病率不斷上升，所以對其系統(tǒng)地、深入地研究勢在必行。

3 焦慮癥的發(fā)病機(jī)制

目前，焦慮的發(fā)病機(jī)制有很多流派從很多角度進(jìn)行分析。心理學(xué)方面，心理動力學(xué)理論強(qiáng)調(diào)被壓抑在潛意識中的個體早期經(jīng)歷和潛意識有可能在成年后被激發(fā)而造成焦慮；行為主義理論則認(rèn)為焦慮癥的主要心理病理機(jī)制與恐懼條件反射明顯相關(guān)，焦慮癥患者很多都會表現(xiàn)出過度的恐懼反應(yīng)；認(rèn)知理論認(rèn)為焦慮癥患者傾向于將注意力分配到與威脅相關(guān)的信息上，并對不確定情境做出偏負(fù)性或威脅性的解釋。生理病理學(xué)方面，Hacimusalar[1]等提出焦慮癥患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和糖皮質(zhì)激素受體的下調(diào)；Zou等[1]發(fā)現(xiàn)γ-干擾素水平與焦慮的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；Kabadayi等[1]做的研究表明焦慮癥發(fā)病機(jī)制的分子變化可能包括氧化應(yīng)激；Naudé等發(fā)現(xiàn)CRP也與焦慮癥相關(guān)，即神經(jīng)炎癥機(jī)制與焦慮癥的病理生理機(jī)制有著潛在關(guān)系；有學(xué)者也認(rèn)為基因?qū)W在焦慮的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，主要集中研究候選基因和一些可能參與基因上，也有研究全基因，但研究結(jié)果在獨(dú)立樣本中缺乏重復(fù)驗(yàn)證；關(guān)于焦慮癥發(fā)病機(jī)制臨床研究正在不斷拓展，不斷完善。

4 焦慮癥的影響因素

導(dǎo)致焦慮癥有諸多病因，易感人群為其一；缺乏感情支持者、遭遇負(fù)面性事件者、慢性疾病患者、長期服藥者、性格固執(zhí)者均屬于易感人群、常見人群[3]；每個老人都曾經(jīng)是家里的頂梁柱，當(dāng)兒女逐漸成長，自己逐漸變老，然后退休，被需要感逐漸減少，便可能成為缺乏感情支持者；人生不如意事十之八九，每個人對負(fù)面性事件的認(rèn)識不同，有的容易犯杞人憂天，對諸如自己的身后事等未發(fā)生的事感到擔(dān)心，也有可能遭遇生離死別等不幸的事件，不能正確認(rèn)識所經(jīng)歷的事情的人群就會成為焦慮癥易感人群之一；隨著年齡的增長，換高血壓、糖尿病的幾率會提高，慢性病伴隨著長期吃藥，也會導(dǎo)致重要臟器損傷等諸多并發(fā)癥，老年人對其認(rèn)識并不全面，有些老年人便會對其產(chǎn)生恐懼感，從而發(fā)生焦慮。除外易感人群，焦慮癥的病因還包括遺傳因素、生物化學(xué)因素、心理社會因素、個人性格因素等[4]，有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者的的5-羥色胺、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的水平異常，而這些因素會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。

5 焦慮癥的危害

焦慮導(dǎo)致的危害有很多。根據(jù)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，基于腦腸軸系統(tǒng)，焦慮等精神心理因素均可導(dǎo)致便秘，黃鋼丁[5]等研究發(fā)現(xiàn)便秘的患者具有較高的焦慮傾向，兩者相互影響，互為因果。便秘僅為其一，焦慮癥等精神疾病與便秘等包括各個系統(tǒng)的軀體疾病互為因果。有研究[6]表明，老年人各方面的能力不能自己滿足，而親朋好友等也不能時刻關(guān)注老人，當(dāng)老年人未滿足其所需求則容易發(fā)作焦慮癥，而焦慮癥的發(fā)生會導(dǎo)致日常生活更不能得到滿足，焦慮癥狀和未滿足的需求形成雙向關(guān)系。嚴(yán)重的焦慮會導(dǎo)致患者失去生活的樂趣，不快樂，不自信，通過自殘甚至自殺的方式以求解決精神困擾，所以精神障礙成為導(dǎo)致殘疾的主要原因。焦慮本身及這些危害會使老年人的生活質(zhì)量下降，也會明顯提高家庭、社會各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6 焦慮癥的西醫(yī)治療

6.1 藥物治療

抗焦慮藥物除起到減輕或消除患者的焦慮癥狀還起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，主要用于短期治療焦慮障礙和相關(guān)的焦慮癥狀，或伴有失眠、緊張、恐懼、激越、自主神經(jīng)功能紊亂的各種精神疾病和軀體疾病。苯二氮類和阿扎哌隆類為臨床常用抗焦慮藥物。苯二氮類包括勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖等，阿扎哌隆類包括丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等。有研究對某院精神科739例住院患者抗焦慮藥用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析[7]，臨床抗焦慮藥物使用頻率因療效差異、不良反應(yīng)大小而不同，研究將出院單一用藥的焦慮癥患者分為青少年組、中年組、老年組，結(jié)果表示各組抗焦慮藥物使用頻率居前3位的均為勞拉西泮、奧沙西泮、坦度螺酮。坦度螺酮是5-羥色胺1A受體的部分激動劑，可選擇性地激動受體，抑制5-羥色胺能神經(jīng)活動，起到抗焦慮作用。抗焦慮藥物可致困倦、頭暈、依賴性和戒斷綜合征，臨床使用抗焦慮藥物應(yīng)避免長期、大量應(yīng)用、突然撤藥。治療焦慮癥的西藥副作用明顯，多數(shù)藥物有產(chǎn)生依賴性的影響，且部分老年人對于精神類藥物在心理上存在抗拒，大部分藥物價格昂貴，對應(yīng)用西藥治療焦慮癥產(chǎn)生一定程度的難度。

6.2 心理治療

有研究[8]先對課題組老年焦慮癥患者進(jìn)行精神障礙量表填寫評分，分成輕癥和重癥兩組，輕癥與相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，較重者則進(jìn)行催眠治療，研究結(jié)果顯示經(jīng)心理治療，患者心理評分均較治療前有所降低。河南理工大學(xué)[9]心將心理治療分為兩期。一期稱心理支持，取得患者信任，用鼓勵、解釋、安慰、保證等交流技巧引導(dǎo)老年焦慮癥患者自我思考，自我梳理，在這過程，醫(yī)者主要扮演傾聽者的身份，根據(jù)患者所表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行分析從而挖病因、抓根源，才能更好的進(jìn)行第二期心理治療；二期以認(rèn)知疏導(dǎo)、敘事療法、情感疏導(dǎo)及行為療法為主，在一期的鋪墊下，患者對醫(yī)者油然而生的信任感，故而對醫(yī)者傾訴、宣泄自己緊張焦慮的情緒在此過程中，醫(yī)者對患者進(jìn)行感情梳理和認(rèn)知重建，使患者逐漸糾正錯誤的夸大現(xiàn)實(shí)已有或并不存在的困境思維，增強(qiáng)其對情緒變化的控制能力。

焦慮癥一方面屬于心病，心病還需心藥醫(yī)。藥物治療存在諸多副作用，導(dǎo)致藥物治療的推行存在難度，反之，跟心理治療無藥物治療的副作用，故而應(yīng)多應(yīng)用心理療法治療老年焦慮癥。但由于心理咨詢的昂貴、心理醫(yī)生較少等原因，導(dǎo)致心理療法應(yīng)用不廣泛。

7 焦慮癥中醫(yī)典籍記載

焦慮癥在中醫(yī)上相當(dāng)于郁證、臟躁、心悸、不寐等。

焦慮癥相當(dāng)于郁癥，張景岳把郁癥分為怒郁、思郁、憂郁，現(xiàn)代郁癥指由于憤怒、思慮、憂愁等情志刺激超過自身承受能力及調(diào)節(jié)能力，且持續(xù)時間過長的情緒失調(diào)，而廣泛性焦慮也是因?yàn)殚L時間持續(xù)的焦慮、憂愁、思慮等情志刺激導(dǎo)致的，在病因和持續(xù)時間上焦慮癥與郁癥存在相關(guān)性。在癥狀方面的相關(guān)性表現(xiàn)為焦慮癥與郁癥，特別是肝郁氣滯引起的郁癥，均有較長時間的與現(xiàn)實(shí)不符的焦慮、憂愁等不良情緒，亦可伴有失眠多夢，胸悶脹痛等癥狀。病機(jī)上，郁癥的病機(jī)為氣機(jī)郁滯、肝失疏泄、脾失健運(yùn)導(dǎo)致心失所養(yǎng)，廣泛性焦慮癥的病機(jī)為火盛、氣滯、血虛，兩者的并未均包含心與肝。

焦慮癥也相當(dāng)于臟躁，典籍《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”、《醫(yī)宗金鑒》云：“若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也”中既記載了臟躁的病因、病機(jī)、易病人群、臨床表現(xiàn)及治療。病因：七情所傷；病機(jī)：心不得靜，神躁擾不寧，不能主情；易感人群：婦人；臨床表現(xiàn)：喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸；治療：甘麥大棗湯主之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生先成精，精成而腦髓生。”根據(jù)上文，一方面，隨著年齡的增長，太沖脈盛逐漸發(fā)展為腎臟衰，而腎在志為恐，老年人腎精虧虛者易發(fā)驚恐、臟躁；另一方面，腎精不足則腦髓不生，腦主神志，也易發(fā)臟躁等神志病；腎所藏之先天之精源于父精母血的生殖之精，這部分即為先天遺傳，先天遺傳為臟躁病因之一；綜上老年人臟躁與腎關(guān)系密切。

8 老年焦慮癥的中醫(yī)治療

從中醫(yī)理論來說，焦慮癥在中醫(yī)上亦稱郁癥，根據(jù)其病因多為因情志不暢、多思善疑而出現(xiàn)神疲失眠等癥，日久可出現(xiàn)氣血生化無源，心神耗傷，心失所養(yǎng)而發(fā)病，故可用益氣安神、養(yǎng)心補(bǔ)脾法進(jìn)行治療。溫州康寧醫(yī)院精神科[10]選取212例老年焦慮癥患者作回顧性研究，得出結(jié)論：使用具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神之效的九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥比僅用艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥更能改善老年焦慮癥患者的癥狀及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平，且前者的不良反應(yīng)相對較少。

從中醫(yī)的現(xiàn)代藥理研究來說，開封市第五人民醫(yī)院五病區(qū)精神科[11]選取本院收治的116例老年焦慮癥患者進(jìn)行研究，得出結(jié)論：棗仁安神膠囊聯(lián)合文拉法辛治療老年焦慮癥比單用文拉法辛治療老年焦慮癥更能有效減少患者的焦慮情緒。棗仁安神膠囊以養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心腎為治法，現(xiàn)代藥理研究表明，棗仁安神膠囊通過促進(jìn)單胺類遞質(zhì)神經(jīng)元生長、刺激其產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子而起到緩解、改善老年焦慮癥的臨床癥狀，就單味藥的藥理研究而言，炒酸棗仁可抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠，提高患者睡眠質(zhì)量，有效避免因焦慮癥產(chǎn)生的失眠、失眠加重焦慮的惡性循環(huán)，丹參則可擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán)，醋五味子能增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶能力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)分泌來達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠效果。且對于老年患者，棗仁安神膠囊有藥性溫和、擴(kuò)張腦血管、調(diào)節(jié)大腦血液微循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)各個臟腑功能退化尤為可貴。老年焦慮癥的病機(jī)與腎密切相關(guān)，臨床上部分醫(yī)家以補(bǔ)腎為根基，兼以他法。有研究[2]表明從腎論治老年焦慮癥的補(bǔ)腎中藥可通過提高γ-氨基丁酸(GABA)在海馬的表達(dá)、抑制去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的功能、改善糖皮質(zhì)激素持續(xù)分泌的狀態(tài)、加強(qiáng)血漿中神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)水平以抗焦慮。

綜上，臨床對于老年焦慮癥的中醫(yī)治療，需結(jié)合典籍理論知識和由經(jīng)典進(jìn)一步研究的藥理，才能更好的運(yùn)用并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療。

9 臨床意義

對老年焦慮癥的研究，以期對其有效的防治，從而提高老年人的生活質(zhì)量，提高一個家庭的生活水平，減輕社會、家庭各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代對于焦慮障礙等病理性情志的研究仍在高度發(fā)展，本文僅綜述老年焦慮癥的冰山一角，拋磚引玉，希望老年焦慮癥能夠得到更多的認(rèn)識和重視。