基于?黃帝內(nèi)針?理論探討針刺治療肩周炎的療效

楊際鳳,張偉雄

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院,福建 福州 350001)

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶等部位產(chǎn)生的慢性無(wú)菌性炎癥,目前其患病率為2%～5%,好發(fā)于50歲女性[1]。肩周炎急性期表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重,呈進(jìn)行性加重,且夜間疼痛較為劇烈,影響患者的睡眠,應(yīng)盡早治療,若不及時(shí)治療,則病程遷徙不愈,發(fā)展為慢性肩周炎,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙,更甚者出現(xiàn)三角肌萎縮,影響日常生活。目前西醫(yī)治療主要是口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及局部痛點(diǎn)封閉治療等以緩解短期疼痛,但長(zhǎng)期療效較差,易復(fù)發(fā)。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,又稱(chēng)為“凍凝肩”“漏肩風(fēng)”等,其治療方法包括中藥內(nèi)服及熏洗、小針刀、針灸、推拿等,以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛,在減輕肩周炎患者疼痛方面具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。

?黃帝內(nèi)針?是在?黃帝內(nèi)經(jīng)?理論基礎(chǔ)上提出的一套以“三二一”為基本綱領(lǐng)的針?lè)ɡ碚搶W(xué)說(shuō)[3]。目前其對(duì)肩周炎治療的臨床研究運(yùn)用雖不廣泛,但從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)上看,該療法對(duì)緩解肩周炎疼痛及活動(dòng)功能有較好的效果。本文基于?黃帝內(nèi)針?理論探討針刺治療肩周炎的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ?黃帝內(nèi)針?理論概述

?黃帝內(nèi)針?是在?黃帝內(nèi)經(jīng)?理論基礎(chǔ)上推陳出新,形成的一套具有獨(dú)特理論體系的針?lè)?講其法仍離不開(kāi)陰陽(yáng),理仍直系于中,概括其基本綱領(lǐng)為“三二一”[4]?！叭奔词恰叭呕蛉埂?相當(dāng)于“天地人”及“上中下”,主要體現(xiàn)疾病所處區(qū)域是在上焦、中焦或下焦;“二”即是指“陰陽(yáng)”,身體的陰側(cè)和陽(yáng)側(cè),以及三陰三陽(yáng)六條經(jīng)絡(luò),是八脈之所系,包括上下左右陰陽(yáng);“一”為“阿是”,即痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn),是疾病出現(xiàn)時(shí)相對(duì)應(yīng)的身體反應(yīng)點(diǎn)。?黃帝內(nèi)針?在其理論基礎(chǔ)上,提出其治療總則,主要是上病下治、下病上治,左病右治、右病左治,同氣相求,陰陽(yáng)倒換求,其基礎(chǔ)是36個(gè)穴位和18個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系。?黃帝內(nèi)針?主要以人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為理論基石,為臨床針灸治療疾病提供了易用難忘,效如拔刺、雪污、決閉、解結(jié)的診療思路。

2 基于?黃帝內(nèi)針?治療肩周炎

2.1 左病右治,右病左治 ?黃帝內(nèi)經(jīng)?云:“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右?！边@是?黃帝內(nèi)經(jīng)?陰陽(yáng)理論在?黃帝內(nèi)針?中的最初體現(xiàn),即患病部位有明顯的左右界定時(shí),取健側(cè)體表相應(yīng)穴位治療疾病的方法。如羅曉舟等[5]發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)側(cè)中渚穴激發(fā)循經(jīng)傳導(dǎo)效應(yīng)對(duì)肩周炎患者的臨床療效優(yōu)于普通針刺治療。胡尚卿[6]通過(guò)對(duì)單側(cè)肩周炎的靜息態(tài)功能磁共振的研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)側(cè)條口穴可調(diào)節(jié)邊緣腦區(qū),即刻鎮(zhèn)痛效果及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于同側(cè)條口穴。潘志翔[7]總結(jié)溫木生交叉取穴電針“肩痛穴”加條口透承山治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了交叉取穴針刺治療肩周炎的理論依據(jù)。李煜[8]發(fā)現(xiàn)巨刺健側(cè)肩三針在視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分及疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)遠(yuǎn)期療效方面優(yōu)于針刺患側(cè)肩三針治療?？梢?jiàn)針刺健側(cè)取穴比患側(cè)取穴更具優(yōu)勢(shì)。

2.2 上病下治,下病上治 ?靈樞·終始?云:“病在上者,下取之,病在下者,高取之。”?黃帝內(nèi)針?在此基礎(chǔ)上結(jié)合氣機(jī)升降理論提出“上病下治,下病上治”,即患病部位有明顯的上下界定時(shí),取相對(duì)應(yīng)上下部位進(jìn)行治療的方法。肩周炎屬于人體上部病證,主要表現(xiàn)為上肢肩關(guān)節(jié)處疼痛明顯及肩關(guān)節(jié)功能障礙。梁安琦等[9]運(yùn)用浮針配合腎關(guān)穴治療急性肩周炎,有效率達(dá)93.3%。毛杰[10]研究發(fā)現(xiàn)董氏奇穴腎關(guān)穴治療肩周炎在短期鎮(zhèn)痛、遠(yuǎn)期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。王文遠(yuǎn)等[11]以下肢對(duì)側(cè)肩痛穴為主穴治療1 280例肩周炎患者,有效率達(dá)90%。可見(jiàn)“上病下治法”治療肩周炎疼痛有其臨床優(yōu)勢(shì)。上下取穴治療包括同名經(jīng)上下交叉取穴方法,是治病求本的體現(xiàn),手足同名經(jīng)在特定部位相連接,表明同名經(jīng)氣相通,在相應(yīng)部位針刺,可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣血,解除局部因氣血瘀滯導(dǎo)致的疼痛,在臨床中應(yīng)用廣泛。

2.3 同氣相求 ?靈樞·海論?云:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?！?黃帝內(nèi)針?認(rèn)為同氣相求分同名經(jīng)同氣與三焦同氣兩個(gè)層次。經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、溝通內(nèi)外等作用,故多通過(guò)同名經(jīng)、表里經(jīng)等經(jīng)絡(luò)治療肩周炎;三焦同氣即下焦的病可以求之于上焦或中焦,反之亦然,這也契合下病上治、上病下治的原則[12]。同氣是從三開(kāi)始求,先判斷是屬于上(天)、中(人)、下(地);然后判斷陰陽(yáng),包括三陰三陽(yáng)六經(jīng);最后精確定位,一便是求阿是穴,此即是?黃帝內(nèi)針?同氣相求的核心思想,也是目前臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。將人體上肢分為上、中、下三焦,肩關(guān)節(jié)屬于下焦地部,下焦地部的問(wèn)題通過(guò)“下病上取”,可從上焦天部的腕踝關(guān)節(jié)來(lái)解決。田韻[13]以“上對(duì)上,下對(duì)下,左對(duì)左,右對(duì)右”的原則,在屬于上焦天部的腕部選取相對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng)分區(qū)壓痛點(diǎn)進(jìn)針治療肩周炎患者50例,其中治愈21例,有效28例,總有效率為98%。同氣是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn),目前對(duì)其關(guān)注度逐漸上升,然而研究較少,期望今后有更多的研究加以補(bǔ)充。

2.4 陰陽(yáng)倒換求 陰陽(yáng)倒換求實(shí)質(zhì)是對(duì)“上病下治,下病上治”“左病右治,右病左治”“同氣相求”法則的靈活組合運(yùn)用,多是出于安全及隱私等方面考慮,肘膝關(guān)節(jié)以上及整個(gè)軀干、頭面部禁針,所以肘膝關(guān)節(jié)以上的病證倒換到肘膝關(guān)節(jié)以下進(jìn)行治療疾病的方法,在下焦用針后再在上焦進(jìn)針以加強(qiáng)療效。

肩關(guān)節(jié)屬于手臂下焦地部范疇,相當(dāng)于下部髖關(guān)節(jié),但臨床上考慮患者的隱私及針刺安全性,靈活運(yùn)用選穴理論,通過(guò)表里經(jīng)取穴、同名經(jīng)取穴等選取相應(yīng)區(qū)域,將下焦倒換到上焦以達(dá)到同氣相求的目的,通過(guò)上焦天部腕踝處穴位治療肩部疼痛,即腕踝針療法,就是對(duì)陰陽(yáng)倒換求理論的詮釋。王榮兵等[14]研究發(fā)現(xiàn)取患側(cè)上4、5、6區(qū)腕踝針治療肩周炎的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于電針療法。余麗芳[15]通過(guò)選取上焦天部腕踝處相應(yīng)疼痛區(qū)域針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療急性期肩周炎,治療總有效率為89.66%。鄭喜等[16]根據(jù)肩周炎疼痛區(qū)域選取上4、5、6區(qū)腕踝針穴位聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎,發(fā)現(xiàn)腕踝針聯(lián)合穴位按摩治療能有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低炎性反應(yīng),提高生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用腕踝針治療肩周炎的文獻(xiàn)較多,可見(jiàn)陰陽(yáng)倒換求理論在臨床應(yīng)用時(shí)有較充足的文獻(xiàn)支持。

3 醫(yī)案舉隅

患者,女,49歲,2020年11月13日初診。主訴:右側(cè)肩臂疼痛、不能外展1個(gè)月?；颊?個(gè)月前因受涼出現(xiàn)右側(cè)肩臂疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)上舉受限,不能外展,夜間加重,其間未進(jìn)行規(guī)范化治療,疼痛逐漸加重?？滔掳Y:右肩臂疼痛呈進(jìn)行性加重,右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展受限,納可,寐欠佳,舌暗苔薄白,脈弦細(xì)。查體:雙肩外形正常,右側(cè)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛明顯,以肩峰前下最明顯,右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈90°,后伸60°,外展30°,內(nèi)收45°,外旋45°,內(nèi)旋70°。西醫(yī)診斷:肩周炎。中醫(yī)診斷:肩痹(氣滯血瘀型)。治則:活血化瘀,行痹止痛。處方:取左側(cè)腎關(guān)穴、左側(cè)陽(yáng)溪穴。針刺時(shí)針尖向壓痛點(diǎn)方向,留針30 min,囑患者留針期間,自行緩慢活動(dòng)患肢。治療1次后,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療1周后,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)如常。

按語(yǔ):該患者因受涼導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受寒,寒性收引,痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,故出現(xiàn)右肩疼痛,久則導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,故關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,夜間陰寒之氣較重,寒凝更甚,故肩痛夜間加劇,進(jìn)而影響睡眠;舌暗、苔薄白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象,故診斷為肩痹(氣滯血瘀型)。

肩痹的治療思路在于因勢(shì)利導(dǎo),同氣相求,以?黃帝內(nèi)針?為理論基礎(chǔ),取下部董氏奇穴腎關(guān)穴治療,該穴位于陰陵泉下1.5寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣,是治療肩周炎的特效穴,具有除濕化氣、健運(yùn)脾胃之功。脾與小腸別通,患者肩部疼痛以肩部前外側(cè)痛為著,多見(jiàn)于手陽(yáng)明大腸經(jīng)及手太陽(yáng)小腸經(jīng),故針刺腎關(guān)穴對(duì)治療肩周炎有效[9]。此外,根據(jù)陰陽(yáng)倒換求理論,下焦肩部對(duì)上焦腕踝部,故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之陽(yáng)溪穴治療,囑其留針期間活動(dòng)患肢,催動(dòng)經(jīng)氣向患處流動(dòng),使氣至病所,從而肩周炎疾病得以痊愈。以上治療均體現(xiàn)了?黃帝內(nèi)針?“同氣相求”“陰陽(yáng)倒換求”總則,兩穴均取對(duì)側(cè),不離“右病左治”法;腎關(guān)穴位于人體下部,不離“上病下治”法,故?黃帝內(nèi)針?針?lè)ㄖ委熂缰苎子衅洫?dú)到優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)部位的疾病,肩部是許多經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過(guò)之處。?黃帝內(nèi)針?根據(jù)分經(jīng)辨證,肩部位于人體上部,對(duì)應(yīng)整個(gè)手臂下焦地部,或上病下取;或左病治右,右病治左;或根據(jù)陰陽(yáng)倒換求理論,求之于腕踝,均離不開(kāi)同氣相求。此外,一般肩后部壓痛明顯多責(zé)之于手太陽(yáng)小腸經(jīng),肩外部責(zé)之于手少陽(yáng)三焦經(jīng),肩前外部責(zé)之于手陽(yáng)明大腸經(jīng),肩前部責(zé)之于手太陰肺經(jīng),腋前大筋痛屬于手厥陰心包經(jīng),最后可在相應(yīng)部位尋找壓痛點(diǎn),以期解除肩部病證。同氣相求有其理論基礎(chǔ),然其臨床研究相對(duì)較少,以期各位同仁今后繼續(xù)探索研究。目前對(duì)“上病下治,下病上治”“左病右治,右病左治”“陰陽(yáng)倒換求”的研究較多,通過(guò)上述文獻(xiàn)可知基于?黃帝內(nèi)針?理論的針刺法在治療肩周炎時(shí)有較好的療效。

?黃帝內(nèi)針?通過(guò)整體調(diào)節(jié)患者機(jī)體,“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”,陰陽(yáng)自和則疾病自愈。臨床發(fā)現(xiàn),該理論在治療肩周炎時(shí)有其獨(dú)特療效,但對(duì)其研究文獻(xiàn)資料尚缺乏科學(xué)規(guī)范的數(shù)據(jù)支持,希望后期同仁能對(duì)其進(jìn)行研究補(bǔ)充,以期更好地應(yīng)用于臨床。