腫瘤治療不能一味追求縮小“病灶”

于荷

癌癥的治療應(yīng)該是有針對(duì)性的、有計(jì)劃性的一個(gè)過(guò)程，但在很多腫瘤患者和家屬的眼中，只有病灶縮小了，癌細(xì)胞少了，才能代表治療有效果，病情得到了控制。然而，很多現(xiàn)實(shí)卻告訴大家：一味地追求病灶縮小，患者往往會(huì)受到沉重的一擊。

“執(zhí)念”可能讓人得不償失

●本刊記者：在很多患者包括家屬心里，總是希望病灶減小，甚至徹底消失才安全。但其實(shí)有時(shí)候強(qiáng)行急著“消除”是很危險(xiǎn)、甚至起反作用的？

○何裕民：是的，我有不少病人本來(lái)都可以是好端端的一個(gè)帶瘤生存者，但被要縮小病灶的執(zhí)念，硬生生的縮短了生存期。我有一個(gè)患者印象挺深，她是位腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，做過(guò)介入，無(wú)法再繼續(xù)，后找我中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)肝內(nèi)有多個(gè)病灶，大的2厘米。治療幾個(gè)月后穩(wěn)定在1厘米左右，也沒(méi)有其他癥狀，每次來(lái)門(mén)診都是有說(shuō)有笑的。半年后再?gòu)?fù)查，CT顯示肝內(nèi)有一個(gè)病灶稍有增大，但長(zhǎng)勢(shì)很慢，其他的或變小或消失。我告訴他：目前的身體狀況并不適合做創(chuàng)傷性治療，等有必要時(shí)再考慮，追求生存質(zhì)量更重要。患者完全贊同我的意見(jiàn)，畢竟他遭過(guò)罪，知道接受治療時(shí)的痛苦，現(xiàn)在只想好好的享受生活！然而家屬對(duì)這個(gè)病灶很介懷，執(zhí)意要縮小病灶，讓患者再做一次介入。介入科醫(yī)師也明言，這次操作風(fēng)險(xiǎn)很大，可能得不償失，但家屬要縮小病灶的執(zhí)念太深，患者也是拗不過(guò)。誰(shuí)知這次介入后，患者開(kāi)始只是肝區(qū)疼痛，胃脘不適，十天后便出現(xiàn)黃疸、低熱，嚴(yán)重消瘦，肝功能指標(biāo)異常，衰竭之象日趨明顯。沒(méi)過(guò)多久，患者就奄奄一息。

我有時(shí)會(huì)給患者和家屬打比方，癌細(xì)胞就像莊稼地里的雜草，一味縮小病灶就好像瘋狂地噴灑除草劑，看起來(lái)這片地的雜草沒(méi)有了，但有可能莊稼也被毀了，還有時(shí)候可能雜草種子早就在其他不起眼的地方生根發(fā)芽了。

與癌癥抗?fàn)幉荒軉慰础皵?shù)據(jù)”

●本刊記者：我看到很多報(bào)道，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腫瘤治療的目標(biāo)，并不能以病灶大小這一物理數(shù)據(jù)來(lái)衡量，而應(yīng)以延長(zhǎng)患者的生命周期，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。

○何裕民：的確，癌癥本身是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，在與其抗?fàn)帟r(shí)要因人而異，因“具體癌種、惡性程度、發(fā)展階段”而異。除了要關(guān)注病灶的大小，更要關(guān)注遠(yuǎn)期療效，側(cè)重于患者臨床癥狀是否緩解、生存質(zhì)量高低、心理狀態(tài)調(diào)整，以及生存期的長(zhǎng)短等。病灶縮小固然是好，但病灶縮小并不等于壽命延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高;片面的為了追求縮小病灶，一味地對(duì)腫瘤殺伐，結(jié)果往往會(huì)與初衷背道而馳。多數(shù)時(shí)候，采用控制癌癥、帶瘤生存的治療策略，比采用激進(jìn)的試圖縮小病灶，甚至完全清除癌細(xì)胞的治療策略更有效、更可行。

何裕民談抗癌

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專(zhuān)家、國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。