脫離“痛”苦

李蕙君 姚鵬

在剛剛過(guò)去的“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，有媒體公布一組數(shù)據(jù)：我國(guó)慢性疼痛的發(fā)病率近40%，按這個(gè)比例，中國(guó)有5億慢性疼痛患者。專家表示，由于“疼痛”過(guò)于常見(jiàn)，人們反而更容易忽視這種感覺(jué)，對(duì)疼痛特別是慢性疼痛的認(rèn)識(shí)知之甚少。

疼痛不僅僅是一種癥狀

“疼痛是人類最普遍存在的一種感受和表現(xiàn)。一個(gè)人從出生開(kāi)始就終身伴隨著疼痛的經(jīng)歷，這是一種不愉快的感受或情感體驗(yàn)。疼痛也是一種病，而不僅僅是一種癥狀。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛病房副主任姚鵬說(shuō)。

姚鵬介紹，世界衛(wèi)生組織于2000年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”，并將疼痛列為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”之后的第5大“生命體征”?！坝捎陂L(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，但有些疾病治好了，疼痛仍然存在，也就是說(shuō)，這時(shí)候，疼痛本身就是一種疾病?！币i進(jìn)一步解釋道，所謂的慢性疼痛指的是疼痛的時(shí)間超過(guò)了一個(gè)疾病的自然病程。比如說(shuō)感冒會(huì)頭痛，感冒的自然病程一般是一到二周，如果頭痛超過(guò)二周以上，那么可以認(rèn)為這個(gè)頭痛就是慢性疼痛。如果是骨折的話，骨折的病程一般是三個(gè)月，“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折也會(huì)引起疼痛，如果這種疼痛超過(guò)了三個(gè)月我們才認(rèn)為它是慢性的。由于疾病的不同，認(rèn)定慢性疼痛的時(shí)間長(zhǎng)短也有一些差別。

半數(shù)中老年人選擇“忍痛”

頭痛、肩頸痛、腰痛……在不影響日常生活的程度下，很多人會(huì)抱著“忍忍就過(guò)去了”的心態(tài)，姚鵬表示，正是這種“忍者”的態(tài)度，把很多“急痛”拖成了“慢痛”?！凹毙酝吹囊饬x在于有警示作用，50%以上病人都是因疼痛而就診，因此急性痛被稱為‘好痛。但若不重視‘警示，不積極治療，不但容易把疼痛拖成難以治療的慢性‘壞痛，還可能將其他潛在疾病拖成重癥。”姚鵬介紹說(shuō)。

近日公布的《 中老年常見(jiàn)疼痛防治認(rèn)知調(diào)研報(bào)告 》顯示，疼痛拖延就醫(yī)成為常態(tài)。53.1%的中老年拖延就醫(yī)時(shí)間超過(guò)3天;67.5%的中老年需要輾轉(zhuǎn)至少兩個(gè)科室就醫(yī)。拖得越久，確診越難。95.4%的中老年人就診后，無(wú)法完全治愈;45.5%中老年人的日常生活仍受疼痛影響。

“中老年人普遍低估了疼痛的嚴(yán)重程度，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛、牙疼、糖尿病性神經(jīng)病變，在中老年人認(rèn)知和實(shí)際經(jīng)歷的疼痛程度評(píng)級(jí)中排名前三，分別為19.6%、16.7%、11.7%;56.6%中老年人普遍患有至少2種常見(jiàn)疼痛;疼痛發(fā)生后，48.4%的中老年人選擇忍痛，且年齡越大，越多人選擇忍痛。”姚鵬說(shuō)，“太多的病例告訴我們，不能等到遭受更大的痛苦后再投入更多的人力、財(cái)力、物力去治療，而應(yīng)該把防治疾病的關(guān)口前移。例如帶狀皰疹等病毒感染性神經(jīng)疾病，目前已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防，我們應(yīng)多宣傳一些有效的防治理念。”

拖成頑固性疼痛很難治

“疼痛需要及時(shí)治療，最根本的原因是慢性疼痛很難治療。”姚鵬解釋，疼痛的產(chǎn)生首先是身體局部受到傷害，這種傷害刺激傳遞到大腦，大腦感受到這種疼痛傷害刺激，高度活躍，醫(yī)學(xué)上叫高度興奮，做出各種反饋指令，馬上躲避、避開(kāi)，這就是急性疼痛傳導(dǎo)模式。當(dāng)傷口愈合后，就不疼了，但是如果損傷了神經(jīng)，沒(méi)有及時(shí)治療，就有可能變成慢性疼痛。這時(shí)候損傷的神經(jīng)持續(xù)放電，就像電線的絕緣皮破了一樣，大腦持續(xù)感受到疼痛刺激，高度興奮，形成了興奮灶，這時(shí)候感受到外周的疼痛刺激就增強(qiáng)了，原來(lái)輕度的疼痛，這時(shí)候可能就變成重度的，變成慢性疼痛。同時(shí)，即使損傷部位的神經(jīng)修復(fù)好了，大腦的興奮灶仍然存在，形成疼痛的幻覺(jué)。因此，慢性頑固性疼痛很難治。

除了拖延就醫(yī)，找不對(duì)科室也成為困擾一些疼痛患者的難題?！皩?shí)際上現(xiàn)在2級(jí)以上醫(yī)院都建立了疼痛科，如果有疼痛的問(wèn)題，應(yīng)該及早地去疼痛科就診?！币i說(shuō)，就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明疼痛有多長(zhǎng)時(shí)間、部位在哪里，疼痛在什么情況下更明顯或者疼痛在什么情況下會(huì)緩解。描述得越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生盡快做出準(zhǔn)確判斷。描述疼痛的性質(zhì)就是疼痛是怎么個(gè)疼法，是酸脹痛，還是刺痛、燒灼樣疼痛，或者是搏動(dòng)樣疼痛、緊箍樣疼痛等等，疼痛的性質(zhì)往往表示這個(gè)疼痛有一個(gè)什么樣的病理改變，如果疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，那么說(shuō)明新發(fā)了不一樣的疼痛。

“疼痛科”不只是給點(diǎn)止痛藥

姚鵬表示，疼痛之所以越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界重視，是因?yàn)樘弁词且环N復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，總伴隨情緒反應(yīng)。它能顯著影響患者情緒、性格及社會(huì)關(guān)系，常伴隨抑郁、睡眠障礙、疲勞及全身功能降低。有不少患者認(rèn)為疼痛科“治標(biāo)不治本”，只是給點(diǎn)止痛藥罷了。實(shí)際上，疼痛科采用以慢性疼痛為主線的疾病診治策略，標(biāo)本兼治，手段更加多樣。所以當(dāng)疼痛反復(fù)出現(xiàn)，或者是疼痛逐漸加重，或者是疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，就應(yīng)該來(lái)疼痛科就診。

一.不明原因的疼痛

不少疼痛患者輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，經(jīng)歷許多檢查也查不出引起疼痛的病因。這類患者經(jīng)過(guò)疼痛科醫(yī)生的檢查以及診斷性治療，絕大部分可以找到原因，從而采取對(duì)癥治療。

二.無(wú)特效治療方法的疼痛

如帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、三叉神經(jīng)痛等。像帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這類疾病，盡管皮膚好了，但是后遺疼痛卻一直持續(xù)下去。對(duì)于這種無(wú)特效療法的疼痛，應(yīng)及早前往疼痛科，進(jìn)行針對(duì)性治療，在最初階段就將疼痛控制住。

三.無(wú)手術(shù)指征的頸、肩、腰、腿痛

頸、肩、腰、腿是四個(gè)易磨損部位，早期不會(huì)有明顯的器質(zhì)性改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這類疼痛持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)且有反復(fù)，極易被患者所忽視，有時(shí)候疼得厲害就吃點(diǎn)止疼片。事實(shí)上，只要把疼痛的問(wèn)題妥善解決，骨關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)就會(huì)好起來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)本身也有益處。

四.神經(jīng)源性疼痛

如中樞性痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

五.癌性痛

癌癥對(duì)患者身體的消耗是個(gè)慢性過(guò)程，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛，產(chǎn)生的刺激對(duì)人體的損害比癌癥本身還嚴(yán)重，許多癌癥晚期患者因癌痛而“生不如死”。研究表明，積極治療癌痛，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，甚至可以延長(zhǎng)患者的生命。

【 鏈接 】

疼痛量化兩種方法

國(guó)際上通常使用兩種方法對(duì)疼痛進(jìn)行量化。一種是數(shù)字分級(jí)法，另一種是面部表情疼痛評(píng)分量表法。數(shù)字分級(jí)法（NRS）是指將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，依次為輕度疼痛（ 1-3 ）、中度疼痛（ 4-6 ）、重度疼痛（ 7-10 ）。面部表情疼痛評(píng)分量表法則是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。

澄清“鎮(zhèn)痛”的兩大誤區(qū)

“疼痛不僅是個(gè)世界范圍的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是目前我們所面臨的主要健康問(wèn)題?！币i說(shuō)，有了疼痛，生活質(zhì)量就會(huì)受到限制。嚴(yán)重的疼痛會(huì)導(dǎo)致49%的疼痛患者無(wú)法參加社交活動(dòng)，還有很多患者由此喪失工作、家庭、尊嚴(yán)，造成抑郁、焦慮，甚至自殺。要改善目前這種疼痛人群數(shù)量逐年攀升的狀況，首要的就是要澄清大家對(duì)于“鎮(zhèn)痛”方面的誤區(qū)。

誤區(qū)一：“鎮(zhèn)痛”治標(biāo)不治本

有些人認(rèn)為“鎮(zhèn)痛”只是治標(biāo)，不能解決根本問(wèn)題，所以忽視止痛治療的必要性。

姚鵬表示，對(duì)于一些非癌性的疼痛，如老年退行性變化所致的疼痛只能是“治標(biāo)不治本”，因?yàn)閺氐字委熇夏晖诵行宰兓遣豢赡艿?，而緩解疼痛，回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量是必須的。對(duì)于癌癥疼痛，止痛了以后，患者的生活質(zhì)量會(huì)提高，家庭的生活質(zhì)量會(huì)提高，整個(gè)社會(huì)的生活質(zhì)量也會(huì)提高，這是國(guó)際上所倡導(dǎo)的。

正確認(rèn)知：不管出現(xiàn)什么樣的疼痛，無(wú)論是治標(biāo)還是治本，達(dá)到止痛的目標(biāo)最重要。

誤區(qū)二：一些非癌性身體疼痛，如頸肩腰背痛、急性扭傷拉傷、骨性關(guān)節(jié)炎疼痛點(diǎn)明確的疼痛患者，常常會(huì)要求醫(yī)生給開(kāi)一些口服藥物止痛，因?yàn)?，他們認(rèn)為外用止痛藥物起效慢，不能及時(shí)止痛。

姚鵬表示，外用止痛藥是常用止痛藥的種類之一，具有簡(jiǎn)單、方便、快速、有效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，有作用時(shí)間短等缺點(diǎn)。外用止痛抗炎藥直接作用在局部，在保證較好療效的情況下，可以減少吃止痛藥帶來(lái)的胃里不舒服的感覺(jué)?！巴庥弥雇此幬镌趪?guó)際上有很高的使用率，但我國(guó)止痛外用藥市場(chǎng)占有率只有不到10%?！币i建議，當(dāng)頸肩腰背痛，急性扭拉傷，手、膝等骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生疼痛時(shí)，可以首先考慮扶他林乳膠劑等非處方性的外用止痛抗炎藥物。

正確認(rèn)知：國(guó)際上關(guān)于疼痛的指南中指出，對(duì)于疼痛治療，在采用口服藥之前，建議首先選擇局部藥物治療。

學(xué)會(huì)科學(xué)合理使用止痛藥

“面對(duì)疼痛，有兩種不正確的對(duì)待態(tài)度都很典型，一種是寧可忍著也不吃止痛藥，一種是自行濫用止痛藥?！币i說(shuō)，濫用止痛藥會(huì)掩蓋真實(shí)病情。很多疼痛，特別是內(nèi)臟器官的疼痛，患者很難辨別出到底是什么地方出了毛病。如果盲目過(guò)早地服用止痛片，雖然可以暫時(shí)緩解疼痛，但由于服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生觀察病情和判斷患病部位?！肮妼?duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)，從盲目依賴，到由于了解某些止痛藥的副作用后的盲目抗拒，事實(shí)上，只有科學(xué)合理地用藥，才是止痛的關(guān)鍵?！?/p>

1.注意藥量

通常情況下使用止痛藥的藥量是從少到多，從小到大，少量服用止痛藥看是否能緩解當(dāng)前癥狀，若能緩解就暫時(shí)維持少劑量，若無(wú)法緩解再加大劑量，不能由于疼痛，就盲目沖動(dòng)地使用大量的止痛藥，會(huì)給身體帶來(lái)傷害，服用止痛藥的劑量最好遵醫(yī)囑。

2.交替用藥

長(zhǎng)時(shí)間服用某一種止疼藥可能會(huì)導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生抗藥性，所以大家在服用止痛藥時(shí)最好交替服用兩種不同的止痛藥，從而達(dá)到一個(gè)很好的止痛效果，不至于給身體造成傷害。

3.按時(shí)服藥

止痛藥也不是感覺(jué)疼痛了就可以服用，止痛藥的服用也是需要有時(shí)間規(guī)律的，不能盲目用藥，在止痛的同時(shí)，也要盡量考慮到保持血液中藥物的濃度穩(wěn)定，進(jìn)而減少不規(guī)律用藥對(duì)身體的不良影響。

4.階梯用藥

大家在服用止痛藥的時(shí)候也一定要根據(jù)階梯性原則用藥。首選非阿片類藥物進(jìn)行治療，這種藥物對(duì)于人體產(chǎn)生的副作用傷害比較小，如果這種藥物不能夠達(dá)到很好的止痛效果，則選用弱阿片類藥物進(jìn)行治療，雖然副作用傷害大一些，但是止痛效果也是非常明顯的。

5.不能隨意服藥

當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，建議先盡快到醫(yī)院就診，止痛藥的服用需要遵醫(yī)囑。另外一般情況下止痛藥都不能長(zhǎng)期服用，除了癌癥等特殊患者之外，也不要同時(shí)服用多種止痛藥，也不能與酒、含酒精的飲料同時(shí)服用，非甾體止痛藥不能空腹服用。

若有其它消化道疾病的患者，例如胃腸道出血;或有肝功能腎功能不全的患者、心臟病高血壓人群，都應(yīng)有選擇性地慎重服用止痛藥。

日常調(diào)理也能緩解疼痛

“我們強(qiáng)調(diào)疼痛要積極治療，但在配合治療的前提下，日常還是可以通過(guò)一些小方法來(lái)緩解疼痛的?！币i說(shuō)，疼痛既然是一種波及心理的體驗(yàn)，當(dāng)然也可以通過(guò)改善情緒來(lái)進(jìn)行緩解。研究表明，讀書(shū)、聊天會(huì)降低大腦中疼痛區(qū)域的活躍度，也可分散對(duì)疼痛的注意。有規(guī)律的瑜伽運(yùn)動(dòng)能夠改善情緒，也能夠減輕疼痛。還有生物反饋也可以教你如何控制身體的自主反應(yīng)，如心跳和血壓，所以通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)放松肌肉，可以減輕疼痛。

日常飲食上，研究發(fā)現(xiàn)，特定的食物如紅酒和奶酪會(huì)加重疼痛，而魚(yú)肝油、葡萄糖都能減輕炎癥反應(yīng)，可幫助緩解關(guān)節(jié)疼痛。

專家簡(jiǎn)介

姚鵬，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)癌痛學(xué)組副組長(zhǎng)，遼寧省疼痛學(xué)會(huì)副主委。