文獻(xiàn)研究結(jié)合訪談探析陳志強(qiáng)圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用思路

葉虹， 肖英超， 曹立幸， 彭蕾

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

“圍手術(shù)期”（perioperative period）[1]一詞由Sharnoff J G于1966年首次報(bào)道使用，之后于2001年由Kehlet H提出圍手術(shù)期快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)ST）[2]概念并實(shí)施。2007年黎介壽院士率先將此FST理念引進(jìn)中國(guó)[3]。近年來，我國(guó)對(duì)于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的診療理念有了更深入的研究，圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究領(lǐng)域也已逐漸積累了相關(guān)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。

作為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專委會(huì)創(chuàng)始人及中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究的主要開拓者之一的廣東省名中醫(yī)陳志強(qiáng)教授，在引領(lǐng)與推動(dòng)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥促進(jìn)圍手術(shù)期快速康復(fù)研究中做出了開創(chuàng)性的工作。陳志強(qiáng)教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在研究中形成了創(chuàng)新的圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用學(xué)術(shù)思想，如認(rèn)為圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念是快速康復(fù)，提出了加速康復(fù)外科技術(shù)與圍手術(shù)期的中醫(yī)藥干預(yù)思路[4]、圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能障礙的辨證論治策略[5]等；其團(tuán)隊(duì)牽頭研發(fā)了促進(jìn)胃腸動(dòng)力內(nèi)服中藥“五達(dá)顆?！盵6]；在中醫(yī)外治療法方面，團(tuán)隊(duì)前期開展的吳茱萸熱熨配合電針[7]對(duì)于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯示出良好的療效與安全性，在擇期手術(shù)的中醫(yī)藥促進(jìn)圍手術(shù)期胃腸動(dòng)力研究領(lǐng)域開展了一系列的理論、臨床與基礎(chǔ)研究。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是“以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)情報(bào)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系和定量管理，并進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科”[8]。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析中醫(yī)理論或臨床治療研究等的特征，并對(duì)一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究趨勢(shì)進(jìn)行分析，可更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床與研究方向[9]。通過對(duì)文獻(xiàn)的量化研究，可以客觀地分析陳志強(qiáng)教授在圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的規(guī)律。但由于此方法存在非接觸性，只是對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行間接研究，若需全面理解陳志強(qiáng)教授的學(xué)術(shù)思想，則應(yīng)進(jìn)行面對(duì)面的交流，即采取訪談的方式。

訪談是一種公認(rèn)的研究方法，主要有結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和深度訪談3種類型[10]。定性訪談一般指半結(jié)構(gòu)化或深度訪談，通過談話的方式從被研究者那里獲取第一手資料，以及其關(guān)注研究現(xiàn)象體現(xiàn)的主觀內(nèi)容，例如價(jià)值解釋、意義理解、信仰、想法、經(jīng)驗(yàn)和感受等[11]。訪談的效果易受研究者的提問方法技巧、受訪者的主觀性、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境等因素的影響，若結(jié)合文獻(xiàn)資料的定量研究結(jié)果，則有助于把握其客觀規(guī)律。

本研究采用采取文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析與定性訪談（半結(jié)構(gòu)化的訪談）相結(jié)合的方法，探析陳志強(qiáng)教授的圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用思路。

1 文獻(xiàn)研究

陳志強(qiáng)教授作為廣東省中醫(yī)院外科、圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)帶頭人，最早在廣東省中醫(yī)院開展圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在臨床上有較廣泛的應(yīng)用。廣東省中醫(yī)院外科的科室人員及圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期中醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床和科研上均受到陳志強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想的影響。故本次文獻(xiàn)研究中，將大外科及圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)的相關(guān)文獻(xiàn)均納入陳志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)文獻(xiàn)檢索，以有助于更完整地研究陳志強(qiáng)教授的學(xué)術(shù)思想。

1.1資料與方法

1.1.1 文獻(xiàn)檢索策略 對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。檢索策略如下：根據(jù)廣東省中醫(yī)院大外科醫(yī)護(hù)人員名單（截至2019年7月）及圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)人員名單，對(duì)名單中的全部人員按照作者及單位進(jìn)行專業(yè)檢索。以圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)為例，檢索式為“作者單位”：（廣東省中醫(yī)院or廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）and“作者”：（曹立幸or陳其城or蔣志）。中國(guó)知網(wǎng)選定文獻(xiàn)分類為“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”，萬方數(shù)據(jù)庫(kù)選定學(xué)科為“醫(yī)藥衛(wèi)生”類的“中國(guó)醫(yī)學(xué)”，維普數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)科限定為“醫(yī)藥衛(wèi)生”類的所有中醫(yī)藥相關(guān)的類別。檢索時(shí)間為各庫(kù)建庫(kù)以來至2020年12月的期刊論文。

1.1.2 文獻(xiàn)的篩選 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①?gòu)V東省中醫(yī)院外科的科室人員及圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)的有關(guān)圍手術(shù)期的臨床研究類中文文獻(xiàn)；②應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，包括中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法（如針灸、耳穴壓豆、推拿、穴位埋線、中藥外敷、中藥灌腸等）；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)明確且結(jié)果有效。

排除以下文獻(xiàn)：①通過閱讀題目、摘要或正文可以明確排除非陳志強(qiáng)教授的相關(guān)學(xué)術(shù)思想，如運(yùn)用其他學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)方、圍手術(shù)期學(xué)術(shù)理論、中醫(yī)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等；②同一研究成果重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)；③因各種原因無法閱讀原文的文獻(xiàn)。

由兩位研究者根據(jù)文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，錄入Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，之后進(jìn)行交叉核對(duì)，以確保原始資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.1.3 文獻(xiàn)資料的分析方法 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)根據(jù)發(fā)表年限、中醫(yī)藥應(yīng)用階段、具體方法、主要療效進(jìn)行分類，并進(jìn)行頻數(shù)計(jì)算及求和等分析。

1.2文獻(xiàn)研究結(jié)果

1.2.1 文獻(xiàn)基本情況 共檢索得到文獻(xiàn)849篇，通過閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要及全文，最終納入69篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。首篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1999年，其中1999年至2009年的文獻(xiàn)數(shù)量為19篇，占比27.5%；2010年至2020年的文獻(xiàn)數(shù)量為50篇，占比72.5%。陳志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究的發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)見圖1。

圖1 陳志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究的年度發(fā)文量趨勢(shì)Figure 1 The trend of yearly publication quantity of the research on the application of traditional Chinese medicine in the perioperative period issued by CHEN Zhi-Qiang study team

1.2.2 文獻(xiàn)涉及的圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用階段 在陳志強(qiáng)團(tuán)隊(duì)發(fā)表的有關(guān)圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究的69篇文獻(xiàn)中，有關(guān)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后涉及中醫(yī)藥干預(yù)的文獻(xiàn)分別為3、2、68篇；術(shù)中單純應(yīng)用中醫(yī)藥的文獻(xiàn)有1篇，術(shù)后單純應(yīng)用中醫(yī)藥的文獻(xiàn)有65篇，兩個(gè)階段或以上均應(yīng)用中醫(yī)藥治療的有3篇。按圍手術(shù)期階段進(jìn)行分類，69篇文獻(xiàn)涉及的圍手術(shù)期各階段的分布情況見表1。

表1 69篇圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用文獻(xiàn)涉及的圍手術(shù)期各階段的分布情況Table 1 Distribution of the staging of perioperative period in the included 69 articles

1.2.3 文獻(xiàn)涉及的圍手術(shù)期中醫(yī)治法 納入的69篇文獻(xiàn)中，單純應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治法的文獻(xiàn)有17篇，占比24.6%；單純應(yīng)用中醫(yī)外治法的文獻(xiàn)有48篇，占比69.6%；內(nèi)外合治的文獻(xiàn)有4篇，占比5.8%。69篇文獻(xiàn)涉及的各中醫(yī)治法的分布情況見表2。

表2 69篇圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用文獻(xiàn)涉及的中醫(yī)治法的頻次分布情況Table 2 Distribution of the traditional Chinese medicine methods in the included 69 articles

1.2.4 文獻(xiàn)涉及的主要干預(yù)方向 文獻(xiàn)分析結(jié)果提示，圍手術(shù)期術(shù)前的中醫(yī)藥應(yīng)用可調(diào)節(jié)心理情緒，術(shù)中可用于針刺麻醉、調(diào)節(jié)心理情緒，術(shù)后主要用于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、改善泌尿系癥狀、促進(jìn)術(shù)口恢復(fù)及防治各種并發(fā)癥等。69篇文獻(xiàn)涉及的中醫(yī)治法干預(yù)方向的分布情況見表3。

表3 69篇圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用文獻(xiàn)中涉及的中醫(yī)治法干預(yù)方向分布情況Table 3 Distribution of the intervention methods of traditional Chinese medicine therapies in the included 69 articles

2 訪談研究

文獻(xiàn)研究部分針對(duì)圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的階段、中醫(yī)治法種類、中醫(yī)治法的主要療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示中醫(yī)藥的應(yīng)用分布于圍手術(shù)期的各個(gè)階段（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后），主要應(yīng)用于術(shù)后階段；中醫(yī)治法的種類多樣，包含了中醫(yī)外治法及內(nèi)治法，以中醫(yī)外治法為主；中醫(yī)治法在圍手術(shù)期的不同階段其主要療效有所不同。為了驗(yàn)證陳志強(qiáng)教授的臨床思路及進(jìn)一步了解其具體的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想，以下采用半結(jié)構(gòu)式定性訪談法對(duì)陳志強(qiáng)教授進(jìn)行訪談。

2.1對(duì)象與方法

2.1.1 受訪對(duì)象 受訪者為廣東省中醫(yī)院外科學(xué)術(shù)帶頭人、圍手術(shù)期中醫(yī)藥研究領(lǐng)域?qū)＜谊愔緩?qiáng)教授。訪談?wù)哂裳芯繄F(tuán)隊(duì)的成員擔(dān)任。研究團(tuán)隊(duì)成員的主要研究方向均為圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用，在訪談前熟悉研究課題，并進(jìn)行了訪談技巧、訪談資料轉(zhuǎn)錄整理等相關(guān)培訓(xùn)。訪談在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院保健門診樓會(huì)議室進(jìn)行，訪談日期為2021年9月1日、9月3日。

2.1.2 訪談前準(zhǔn)備 在訪談前制定訪談提綱（見表4），提綱的第1~3條主要針對(duì)臨床文獻(xiàn)研究部分，是對(duì)其臨床思路的驗(yàn)證與補(bǔ)充，并進(jìn)一步探討陳志強(qiáng)教授在圍手術(shù)期各階段的臨床經(jīng)驗(yàn)及建議。提綱的第4~7條主要探討陳志強(qiáng)教授的學(xué)術(shù)思想，這是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)難以量化的部分，分別從對(duì)圍手術(shù)期處理的理解、圍手術(shù)期中西醫(yī)切入點(diǎn)、圍手術(shù)期中醫(yī)的診治流程及相關(guān)學(xué)說等角度進(jìn)行提問。第8條提綱針對(duì)人文與學(xué)術(shù)傳承進(jìn)行提問。第9條為最后一條，是對(duì)圍手術(shù)期中醫(yī)藥領(lǐng)域存在問題的回顧與總結(jié)。總體而言，本訪談在提問的設(shè)置上具有一定的邏輯性和層次性。

表4 訪談陳志強(qiáng)的提綱Table 4 Outline for the interview of Professor CHEN Zhi-Qiang

2.1.3 數(shù)據(jù)收集與分析 訪談以半結(jié)構(gòu)式的提問展開。訪談期間可視現(xiàn)場(chǎng)情況調(diào)整提綱順序，遇到疑問點(diǎn)可增加討論時(shí)間。在征得受訪者同意后，對(duì)訪談全程進(jìn)行錄音、錄像記錄，配合現(xiàn)場(chǎng)筆記記錄。訪談結(jié)束后將影音資料轉(zhuǎn)錄成文字記錄，撰寫訪談概要；之后將訪談內(nèi)容根據(jù)主題進(jìn)行歸類，整合內(nèi)容后梳理形成訪談報(bào)告。上述過程均由兩名研究者核對(duì)驗(yàn)證以確保準(zhǔn)確性及可靠性。最后與受訪者一起核查要點(diǎn)是否準(zhǔn)確，并以電子郵件的方式發(fā)送訪談報(bào)告給受訪者，詢問是否需要補(bǔ)充或修改。

2.2訪談結(jié)果

2.2.1 理論認(rèn)識(shí)方面取得的成果

2.2.1.1 對(duì)手術(shù)技術(shù)與手術(shù)決策、圍手術(shù)期處理的關(guān)系探討 過去10年中，陳志強(qiáng)教授曾經(jīng)提出：“正確的手術(shù)決策是手術(shù)成功的前提，熟練的手術(shù)技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，周到而恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理是手術(shù)成功的保證”[12]。至目前為止，陳志強(qiáng)教授仍堅(jiān)信這一觀點(diǎn)。對(duì)這一觀點(diǎn)的進(jìn)一步解讀是：面對(duì)疾病，該不該手術(shù)，能不能手術(shù)，如何進(jìn)行手術(shù)是術(shù)前需要明確的問題，正確的決策是前提條件；手術(shù)技術(shù)要達(dá)到國(guó)際公認(rèn)、同行公認(rèn)的先進(jìn)水平才能保證手術(shù)的成功；現(xiàn)代社會(huì)中，手術(shù)成功不僅僅在于手術(shù)治療本身，促進(jìn)患者快速康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量也很重要，圍手術(shù)期生活質(zhì)量是新時(shí)代美好生活需求的一部分；中西醫(yī)切入點(diǎn)在圍手術(shù)期處理這個(gè)問題上，是沒有對(duì)立的；中醫(yī)和西醫(yī)都是治療疾病的一種方法，在實(shí)施時(shí)均應(yīng)貫徹“以病人為中心”的理念；對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，診斷決策與手術(shù)技術(shù)西醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)，在圍手術(shù)期選擇合適的中醫(yī)手段進(jìn)行治療，可以提高療效。

2.2.1.2 提出“癥病學(xué)說”及“癥理法治”診治流程 圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)施“癥病同治”，以達(dá)到快速康復(fù)的目的。過去中醫(yī)是“癥”“證”不分，中醫(yī)以“癥”為“病”，因此中醫(yī)的“癥”可能含有西醫(yī)的多種“病”；同樣的，西醫(yī)的“病”也可能包含了很多中醫(yī)的“癥”?！鞍Y”是人類對(duì)疾病的最基本認(rèn)識(shí)。以患者為中心、以療效為診療目的的首要體現(xiàn)在于解決患者當(dāng)下最需要解除的痛苦與不適?！安　钡男再|(zhì)和分類分期不同，中西醫(yī)治療的方法與目標(biāo)也不同，必須“癥病同治”，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[13]。以需要手術(shù)治療的患者為例，手術(shù)主要是處理病灶，但是手術(shù)會(huì)帶來新的病癥，例如疼痛、失眠、術(shù)后疲勞、胃腸功能障礙等，新的病癥導(dǎo)致患者還是不能恢復(fù)正常生活與回歸社會(huì)。故需“癥病同治”，將西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“癥”一起治療，把人的生命與健康放在首位，最佳療效才是關(guān)鍵。

傳統(tǒng)中醫(yī)診治流程要求按照“理法方藥”的思路進(jìn)行，而陳志強(qiáng)教授提出，圍手術(shù)期患者的診治需在此基礎(chǔ)上按照“癥理法治（治療手段包括中藥、外治法、飲食等）”流程?！鞍Y”突出強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“以癥為病”“以癥為治”；“治”突出的是在治法上不僅僅指方藥，還可拓展到其他中醫(yī)治法。“癥理法治”診治流程見圖2。

圖2 “癥理法治”診治流程的示意圖Figure 2 Schematic diagram of the diagnosis and treatment process of identification of symptom，pathogenesis，therapeutic priciples，therapies

2.2.1.3 正確看待“醫(yī)術(shù)”“醫(yī)理”“醫(yī)道”及其關(guān)系 醫(yī)術(shù)指具體的醫(yī)療技術(shù)，是落腳點(diǎn)。古語有云：“有道無術(shù)，術(shù)尚可求也，有術(shù)無道，止于術(shù)”。醫(yī)理就是理論指導(dǎo)。醫(yī)道包括社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，要站在患者的角度去治療、護(hù)理?！鞍Y病學(xué)說”是一種“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)理念，屬于醫(yī)道范疇，體現(xiàn)了患者對(duì)更美好生活的追求。

2.2.2 圍手術(shù)期不同環(huán)節(jié)的中醫(yī)藥干預(yù)措施 中醫(yī)藥的術(shù)前干預(yù)主要聚焦在以下3個(gè)方面：（1）以消除或減輕患者入院后的癥狀或不適為目的，例如咳嗽、失眠、疼痛等；（2）以緩解患者的焦慮或不安為目的；（3）以增強(qiáng)患者術(shù)前體質(zhì)為目的。對(duì)于無明顯不適、擇期手術(shù)的患者，可采用調(diào)補(bǔ)陰陽氣血為主。

目前圍手術(shù)期術(shù)中的中醫(yī)藥干預(yù)更多體現(xiàn)在術(shù)中保溫、輔助麻醉等方面。在手術(shù)順利的前提下，中醫(yī)藥的應(yīng)用有助于減少手術(shù)對(duì)患者的打擊。

圍手術(shù)期術(shù)后中醫(yī)藥干預(yù)可以在很多方面體現(xiàn)，例如促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)口愈合、尿潴留、下肢靜脈血栓等。術(shù)后早期患者的病機(jī)主要因手術(shù)操作損傷局部氣血與脈絡(luò)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，瘀滯局部，進(jìn)一步“郁而發(fā)熱”。只要不合并感染，術(shù)后3 d，病邪漸退，則患者通常以氣血兩虛或氣陰不足等虛證為主要矛盾?？偟膩碚f，擇期手術(shù)患者術(shù)后是以整體虛證為主，局部實(shí)證為輔。由于手術(shù)已經(jīng)去除患者的病灶，術(shù)后中醫(yī)藥應(yīng)用應(yīng)以消除患者各種癥狀為主要目的。各類手術(shù)患者的術(shù)后中醫(yī)病機(jī)方面是具有共性的。但有一種情況除外，即某些患者本來就已經(jīng)具有夾瘀、夾濕、食積、夾熱、夾寒等情況，術(shù)前又未做好調(diào)理，導(dǎo)致術(shù)后仍然屬于實(shí)證。這種情況比較少見。根據(jù)陳志強(qiáng)教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床圍手術(shù)期術(shù)后患者的病機(jī)特點(diǎn)可總結(jié)為“虛多實(shí)少”“寒多熱少”“滯多通少”“亂多和少”，可供辨證論治參考。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后不同癥狀時(shí)，需根據(jù)不同的情況進(jìn)行辨證論治；術(shù)后若無明顯癥狀時(shí)，可依照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則采用扶正祛邪之法論治。

2.2.3 當(dāng)前可能存在的問題與建議（1）對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)問題：在現(xiàn)代社會(huì)，手術(shù)的目的已不能僅針對(duì)“疾病”本身，更重要的是要“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)不能以手術(shù)為目標(biāo)，而是使患者快速康復(fù)。（2）手術(shù)決策、手術(shù)的規(guī)范問題：強(qiáng)調(diào)是否達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平是進(jìn)行圍手術(shù)期研究的前提。（3）中醫(yī)藥的應(yīng)用問題：當(dāng)前仍存在缺乏守正的中醫(yī)藥知識(shí)、應(yīng)用方法及規(guī)范。在圍手術(shù)期如何有機(jī)地將中西醫(yī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)“癥病同治”，把中醫(yī)的“癥”和西醫(yī)“病”一起治，從理念、基礎(chǔ)到實(shí)踐都需要付出很大的努力。

3 討論

圍手術(shù)期是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的新領(lǐng)域。在古代，由于醫(yī)療技術(shù)水平所限，并無圍手術(shù)期中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)于圍手術(shù)期存在的問題亦無明確的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)與用藥體會(huì)。20世紀(jì)90年代開始，國(guó)內(nèi)圍手術(shù)期研究開始蓬勃發(fā)展，在應(yīng)用中醫(yī)藥促進(jìn)患者快速康復(fù)方面逐漸積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究文獻(xiàn)。圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用能夠充分展現(xiàn)中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展創(chuàng)新的領(lǐng)域。

廣東省中醫(yī)院外科及圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用團(tuán)隊(duì)關(guān)于圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的臨床文獻(xiàn)研究顯示，中醫(yī)藥可以在圍手術(shù)期各個(gè)階段應(yīng)用，但主要用于術(shù)后階段，以促進(jìn)胃腸道恢復(fù)、改善泌尿系癥狀、促進(jìn)術(shù)口愈合及防治各種并發(fā)癥等；中醫(yī)藥的多種療法都可以應(yīng)用于圍手術(shù)期，包括中藥內(nèi)服及多種中醫(yī)外治法如中藥熱敷、按摩推拿、艾灸等，且以中醫(yī)外治法為主。文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，陳志強(qiáng)教授在圍手術(shù)期中醫(yī)藥領(lǐng)域中主要應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，著重解決患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的各種不適癥狀。

結(jié)合對(duì)陳志強(qiáng)教授進(jìn)行的定性訪談，發(fā)現(xiàn)“癥病同治”的學(xué)術(shù)思想及“癥理法治”診治流程是陳志強(qiáng)教授圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的重要特色。“癥理法治”體系是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“理法方藥”體系的發(fā)展與補(bǔ)充。在古代，“證”與“癥”在意義上是相通的?！秱摗诽岬健暗娨蛔C便是”，“證”并非單指互不聯(lián)系的孤立癥狀或癥狀的簡(jiǎn)單相加，更重要的是指同一病機(jī)的病史、癥狀、體征、時(shí)間、空間、體質(zhì)等諸要素的高度概括[14]。在圍手術(shù)期中體現(xiàn)為著重關(guān)注患者的癥狀，例如腹脹、呃逆、排便困難、腹瀉、尿潴留、疼痛、失眠等進(jìn)行辨證論治，而不僅是針對(duì)西醫(yī)的“病”（如手術(shù)待切除的腫物本身）進(jìn)行直接的對(duì)“病”用藥。關(guān)于“治”的理解，《理瀹駢文》中提到“外治之理亦內(nèi)治之理”，外治與內(nèi)治都以中醫(yī)的基本理論為指導(dǎo)，通過不同途徑作用于機(jī)體[15]?！爸巍钡母拍畎恕胺剿帯?，也包含了外治法，圍手術(shù)期的中醫(yī)應(yīng)用注重以患者為核心，以快速康復(fù)為目的，不拘于治法的種類。

本研究通過文獻(xiàn)研究結(jié)合訪談的方法，探析了陳志強(qiáng)教授圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用思路。結(jié)果提示，陳志強(qiáng)教授在圍手術(shù)期運(yùn)用“癥理法治”的診療思路，實(shí)施“癥病同治”，可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，取得更佳的臨床療效。

本研究主要存在以下的局限性：因有關(guān)陳志強(qiáng)教授在圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)藥的臨床研究資料來源于陳志強(qiáng)教授及其相關(guān)科室與團(tuán)隊(duì)的臨床研究文獻(xiàn)，故納入文獻(xiàn)可能與實(shí)際有一定的偏差，需結(jié)合臨床跟診及收集病例不斷完善。本次主要從陳志強(qiáng)教授圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的思路層面進(jìn)行概括性研究，對(duì)于更細(xì)化的問題，如涉及到胃腸道功能障礙、術(shù)口疼痛等具體病癥的病機(jī)及診療方案等，仍有待進(jìn)一步研究。