岐黃針療法治療中風后下肢痙攣的臨床觀察

吳云云， 梁銘悅， 唐純志

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006）

中風是全球第二大死因，是威脅人類健康的主要疾病，給人類生存質(zhì)量帶來巨大的損害[1]。在我國，中風是首位死因，每年新發(fā)中風患者超過200萬人[2-3]，且發(fā)病率仍然呈現(xiàn)快速上升的趨勢。痙攣是中風最常見的并發(fā)癥，常引起患者肌肉收縮、姿勢異常、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮，導致運動模式異常，限制肢體活動等，影響了患者的日常生活功能，成為腦卒中康復過程中的一大難題。研究[4]表明，28%~37%的中風患者會出現(xiàn)下肢痙攣。目前，西醫(yī)療法針對本病的治療效果并不確切，而針灸治療中風具有其獨特的臨床優(yōu)勢[5]。岐黃針療法是一種新型的針刺療法，其療效確切，取穴少，不留針，操作輕快，被廣泛運用于治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。本研究采用岐黃針療法治療中風后下肢痙攣，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2021年3月至2022年1月廣東省第二中醫(yī)院針康科住院部收治的70例明確診斷為中風后下肢痙攣的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。本研究獲廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

腦梗死的診斷標準參照2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]擬定。腦出血的診斷標準參照2019年《中國腦出血診治指南》[8]擬定。下肢痙攣的診斷標準參照《腦卒中康復治療技術(shù)》[9]，即具有下肢肌張力增高、腱反射異常、陣攣等臨床特點，改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）評級＞0級。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[10]中的相關(guān)診斷標準擬定。主要表現(xiàn)為：（1）主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語謇塞或言語不利，偏身感覺異常，口舌歪斜；（2）次癥：頭痛，眩暈，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)；（3）發(fā)病方式：急性起病，發(fā)病前常有誘因或先兆癥狀；（4）發(fā)病年齡：多發(fā)于40歲以上。具備2個以上主癥，或1個主癥兼次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20~75歲之間，性別不限；③初次中風，且病程為2周~6個月；④患側(cè)膝關(guān)節(jié)改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）分級在1~3級；⑤近2周內(nèi)未服用肌肉松弛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等影響肌張力的藥物；⑥患者神清，病情穩(wěn)定，能積極配合治療；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①患有重要器官衰竭或嚴重并發(fā)癥的患者；②患有嚴重出血傾向，或多處治療部位皮膚存在破損、感染的患者；③患有精神類疾病或其他原因不能配合治療的患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療期間同時接受其他抗痙攣藥物治療的患者。

1.5剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④試驗期間出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)或嚴重不良事件，不適合再繼續(xù)參加本研究治療的患者。

1.6治療方法

1.6.1 常規(guī)處理

2組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療及康復訓練。

（1）內(nèi)科常規(guī)治療：參照《中國腦卒中防治指導規(guī)范》[11]，①腦梗死患者給予阿司匹林等抗血小板聚集類藥物及他汀類等降脂藥進行二次預防；②控制血壓、血糖、血脂：密切監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂，根據(jù)患者的年齡、基礎水平、耐受性制定個體化治療方案，合理選擇藥物使血壓、血糖、血脂控制在合理水平；③給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯、甲鈷胺等；④結(jié)合每個患者的基礎疾病、并發(fā)癥及異常輔助檢查結(jié)果，給予對癥治療和營養(yǎng)支持療法。

（2）康復訓練：主要采用抗痙攣治療，包括良肢位擺放、持續(xù)被動牽伸關(guān)節(jié)、抑制異常反射性模式、收縮-松弛技術(shù)、皮膚感覺刺激等。每日治療1次，每次40 min，每周5次，共治療2周。

1.6.2 觀察組

在常規(guī)處理的基礎上，給予岐黃針療法治療。

穴位處方的選取源自岐黃針療法創(chuàng)始人陳振虎教授多年的臨床經(jīng)驗。具體如下：第一、四次選取髀關(guān)、膝陽關(guān)；第二、五次選取氣海俞、飛揚；第三、六次選取居髎、委中，均取患側(cè)。具體操作如下：依據(jù)取穴分布囑患者取舒適的仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露腧穴局部，采用75%醫(yī)用酒精消毒施術(shù)者雙手及腧穴處皮膚，采用QH牌1.5寸岐黃針（重慶百笑醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.50 mm×40 mm），以飛針快速破皮，采用輸刺法直刺0.8~1.5寸，得氣后輕輕搖動針柄并提針至皮下，然后沿著軀干肢體長軸上下15°~30°行合谷刺法，待患者出現(xiàn)明顯酸脹感時出針，用無菌棉球按壓片刻。每日治療1次，每周6次，治療6次為1個療程，共治療2個療程。

1.6.3 對照組

在常規(guī)處理的基礎上，給予針刺治療。

取穴：主穴參照梁繁榮等主編的“十三五”規(guī)劃教材《針灸學》[12]中有關(guān)中風-中經(jīng)絡的治療處方，選取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市、足三里、解溪；除水溝外均選取患側(cè)。風痰阻絡加豐隆、合谷；風陽上擾加太沖、太溪；痰熱腑實加內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀配血海、氣海；陰虛生風配風池、太溪；均為雙側(cè)取穴。

具體操作如下：依據(jù)取穴分布囑患者取舒適的仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，采用75%醫(yī)用酒精消毒施術(shù)者雙手和穴位局部皮膚，選取環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），采用單手進針法進針。操作為：水溝采用雀手法，以眼球濕潤為度；針刺極泉時選取心經(jīng)上在原穴下1寸，避開腋毛和動脈直刺進針，采用提插瀉法，以上肢出現(xiàn)麻脹感或抽動為度；尺澤、委中選擇直刺后給予提插瀉法，以上下肢出現(xiàn)抽動為效；三陰交采用提插補法；其余穴位采用常規(guī)針刺療法，給予平補平瀉法，得氣后留針30 min，然后出針。每日治療1次，每周6次，治療6次為1個療程，共治療2個療程。

1.7觀察指標

1.7.1 痙攣程度評估

2組患者分別于治療前后采用改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）評分進行評定。按照痙攣的嚴重程度分為0、1、1+、2、3、4級，共6個級別。為了更直接簡便地比較療效，依照次序分別對應計為0~5分。

1.7.2 下肢功能評估

2組患者分別于治療前后采用下肢簡化Fugl-Meyer（FMA）評分進行評定。從仰臥位、坐位、站位下肢反射、協(xié)同運動、分離運動來評定患者下肢的運動功能。該量表共有17個選項，每項最高為2分，總分共34分。得分越高，說明下肢運動功能越好。

1.7.3 日常生活活動能力評估

2組患者分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分來評價患者的日常生活活動能力。該量表包括：進食、轉(zhuǎn)移、行走、二便控制等10個項目，總分共為100分。評分越高，說明日常生活獨立性越好。

1.8療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[13]，以MAS評分變化作為療效評定指標。痊愈：MAS評分為0分；顯效：MAS評分減少2分及以上；有效：MAS評分減少1分；無效：MAS評分無變化或增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況，以及患者的生命體征、三大常規(guī)、心電圖和肝腎功能的變化情況。

1.10統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

觀察組35例患者中，男性20例，女性15例；年齡30~75歲，平均（61.20±12.23）歲；缺血性中風22例，出血性中風13例；病程21~133 d，平均（72.31±29.42）d。對照組35例患者中，男性17例，女性18例；年齡24~75歲，平均（59.80±12.28）歲；缺血性中風18例，出血性中風17例；病程18~132 d，平均（75.00±30.81）d。2組患者的性別、年齡、病程、中風類型等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪2例，對照組失訪2例。最終觀察組33例、對照組33例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后MAS評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者MAS評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明2種療法均能改善患者下肢痙攣程度，且觀察組效果優(yōu)于對照組。

表1 2組中風后下肢痙攣患者治療前后改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）評分比較Table 1 Comparison of MAS scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

表1 2組中風后下肢痙攣患者治療前后改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）評分比較Table 1 Comparison of MAS scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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2.42組患者治療前后FMA評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FMA評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FMA評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者FMA評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明2種療法均能提高患者下肢運動功能，且觀察組效果優(yōu)于對照組。

表2 2組中風后下肢痙攣患者治療前后下肢簡化Fugl-Meyer（FMA）評分比較Table 2 Comparison of FMA scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

表2 2組中風后下肢痙攣患者治療前后下肢簡化Fugl-Meyer（FMA）評分比較Table 2 Comparison of FMA scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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2.52組患者治療前后MBI評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MBI評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MBI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者MBI評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明2種療法均能提高患者日常生活活動能力，且觀察組效果優(yōu)于對照組。

表3 2組中風后下肢痙攣患者治療前后Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分比較Table 3 Comparison of MBI scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

表3 2組中風后下肢痙攣患者治療前后Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分比較Table 3 Comparison of MBI scores between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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2.62組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.94%（31/33），對照組為72.73%（24/33）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組中風后下肢痙攣患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with post-stroke lower limb spasticity[例（%）]

2.72組患者的安全性比較

治療過程中，觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應，對照組有6例患者出現(xiàn)彎針現(xiàn)象。其中，3例因下肢不自主運動所導致，3例因改變體位所導致，經(jīng)對癥處理后遺留短暫不適，均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明岐黃針療法較常規(guī)針刺療法更為安全。

3 討論

中風后下肢痙攣是一種緊張牽張反射亢進的運動障礙，臨床上表現(xiàn)為下肢伸直，關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)痙攣性強直，踝關(guān)節(jié)僵直，腳趾屈曲[14]。這種異常模式嚴重限制了肢體的活動能力，大大增加了壓瘡、感染及靜脈血栓等風險[15]，降低了患者的生存質(zhì)量，嚴重影響了患者康復的進程和療效。目前，針對本病的發(fā)病機制主要有以下假說：中樞抑制和興奮作用論、神經(jīng)遞質(zhì)論和肌肉長期廢用及制動論[16]。近年來，西醫(yī)治療本病主要采用藥物治療、運動療法和物理因子治療[17]，但療效不確切，副作用大，耗時長，治療成本高。本病歸屬于中醫(yī)學“痙證”“經(jīng)筋病”的范疇，如《景岳全書·痙證》言：“痙之為病……其病在筋，……所以筋攣?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！敝嗅t(yī)認為，本病病位在筋，與肝脾腎相關(guān)，總病機為陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)?；驗橥飧酗L寒濕邪，內(nèi)生痰瘀，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢；或為熱邪傷陰耗血；或為臟腑虛損，陰陽失調(diào)，陰血化生失常；最終導致筋脈失養(yǎng)，筋脈拘急，發(fā)為此病[18]。

岐黃針療法是廣州中醫(yī)藥大學陳振虎教授鉆研中醫(yī)經(jīng)典并結(jié)合臨床經(jīng)驗所創(chuàng)，該療法采用新穎獨特的針具，以經(jīng)筋理論為核心思想，按照“辨筋、選穴、定刺法”診療三部曲，遵循“以痛為輸”和“經(jīng)筋所至，主治所及”的取穴原則，行以“五刺法”為主、“飛經(jīng)走氣法”為輔的針刺手法，臨床上治療中風[19]、痛癥[20]、骨科疾病[21]、帕金森病[22]等疾病，均取得確切療效。岐黃針取法于九針，融合了毫針、圓利針等多種針具的特點，具有祛邪扶正、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用。此外，岐黃針療法治病多選取位于病變部位附近的筋結(jié)點（多為肌肉起止點[23]或肌肉豐厚處[24]），借助針具的硬度、剛性彈撥和鈍性，分離病變組織，進而達到止痛解痙的作用。有人將岐黃針療法治療痙攣性經(jīng)筋病的作用機制形象地比作為微調(diào)琴弦[25]。即將攣急的經(jīng)筋比作緊繃的琴弦，運用岐黃針針刺此經(jīng)筋結(jié)聚點附近的腧穴就猶如手指微調(diào)弦軸，從而達到松解經(jīng)筋拘攣的效果。岐黃針采用圓弧形針尖、中空不銹鋼針體和透明針柄，極大地降低了針刺出血或形成血腫的可能，且得氣快，針感強，取穴少，不留針。每次治療選取2~4穴，每穴針刺十余秒即出針，避免了患者長時間固定體位姿勢的痛苦和損害，被認為是一種療效確切、安全且易于接受的治療方法。

髀關(guān)，位于股前區(qū)，在多氣多血之足陽明經(jīng)上，周圍毗鄰股直肌、闊筋膜張肌和縫匠肌，為治療下肢活動不利之要穴。膝陽關(guān)，意為膝部陽氣之關(guān)卡，可通陽行氣、通利關(guān)節(jié)，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“膝外廉痛，不可屈伸……陽關(guān)主之?！鼻掖搜ㄖ車植槛拿勈⒐啥^肌，針之可緩解大腿外側(cè)肌張力。氣海俞，為生氣之海之背俞穴，可調(diào)理全身之經(jīng)氣，對治療下肢運動失常有良好的臨床療效[26]。飛揚，穴名即包含“針之能揚步似飛”之意[27]，為足太陽經(jīng)之絡穴，絡于足少陰腎經(jīng)，膀胱經(jīng)主筋所生病，腎主骨，此穴可補腎益精、強筋壯骨，可治下肢拘攣。居髎，為足少陽經(jīng)和陽蹺脈交會穴，陽經(jīng)氣血囤積于下肢之處，具有舒筋通絡，行氣活血之功，同時，此穴位于闊筋膜張肌上，針之可降低大腿外側(cè)肌群的肌張力。委中，位于腘中，為血郄穴，針刺可疏通局部氣血，善于治療下肢不遂痿痹之癥。

本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的MAS評分、FMA評分與MBI評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MAS評分、FMA評分與MBI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者MAS評分、FMA評分與MBI評分治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.94%（31/33），對照組為72.73%（24/33）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明岐黃針療法更為安全、有效。

綜上所述，岐黃針療法治療中風后下肢痙攣能有效地改善患者下肢痙攣的程度，提高患者下肢運動的功能，進而改善患者日常生活活動的能力，臨床療效顯著且安全，并且該法取穴少、不留針、操作簡便，值得進一步的深入研究及臨床推廣運用。