通降消積方聯(lián)合西藥常規(guī)治療對(duì)脾虛氣逆型胃食管反流病患者食管動(dòng)力及胃腸激素的影響

楊帥， 郝永彪， 謝妲， 李玉波

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科，北京 102209）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是胃內(nèi)容物反流入食管、口咽等部位引起一系列癥狀和（或）并發(fā)癥的一類疾病，是消化科的常見病，近年來發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。有研究[2-3]表明，我國有GERD癥狀的患者約占3.1%，GERD的患病率為4.16%。目前針對(duì)GERD的治療主要以抑制胃酸分泌和促進(jìn)消化動(dòng)力為主。質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是一線治療方法，經(jīng)過規(guī)范治療后大部分患者的癥狀可以緩解，但仍有30%的患者癥狀控制欠佳。同時(shí)指南推薦PPI用藥應(yīng)不少于8周，一旦停藥后容易反復(fù)。中醫(yī)藥作為一種綜合治療手段，基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，采用中醫(yī)思維方式，結(jié)合整體觀念及辨證論治，可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用[4]。GERD在中醫(yī)學(xué)中屬于“食管癉”“泛酸”的范疇，患者可有泛酸或泛吐清水、神疲乏力、胃痞隱痛、胃痞脹滿、食少納差、大便溏薄等不適，治療上主要以健脾和胃、疏肝理氣為主。通降消積方是我科根據(jù)張仲景《傷寒論》中脾胃氣機(jī)升降法治療“胃虛氣逆痞證”的理論研制而成，用于治療脾虛氣逆型GERD[5]。為探討通降消積方聯(lián)合奧美拉唑及瑞巴派特對(duì)脾虛氣逆型GERD患者胃腸動(dòng)力及胃腸激素的影響，選取2019年6月～2021年6月在北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的320例脾虛氣逆型GERD患者為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2019年6月～2021年6月在北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的320例脾虛氣逆型GERD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各160例。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，給予奧美拉唑腸溶膠囊和瑞巴派特片治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通降消積方治療。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)過北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》[6]中GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化系統(tǒng)常見病胃食管反流病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[7]中脾虛氣逆型GERD的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述GERD的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為脾虛氣逆型；③屬于初次治療；④本人及家屬對(duì)本研究方案知情并簽署了相關(guān)知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①存在其他消化系統(tǒng)疾病的患者；②存在肝腎功能障礙的患者；③對(duì)本研究所用藥物成分過敏的患者；④屬孕育期等研究者認(rèn)為不適合參加本研究的患者；⑤臨床資料不全或中途退出研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。①奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 023053；規(guī)格：10 mg/粒），口服，每次1粒，每日1次，溫開水吞服，連續(xù)服用8周。②瑞巴派特片（生產(chǎn)廠家：浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 010015；規(guī)格：0.1 g/片×24片）口服，每次1片，每天3次，分別于早、中、晚餐前口服，連續(xù)服用4周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通降消積方治療。通降消積方的藥物組成：黨參、半夏、茯苓、白術(shù)、旋覆花、烏賊骨、浙貝母、陳皮各10 g，代赭石15 g，石見穿、半枝蓮各20 g，生姜、大棗、甘草各5 g。上述中藥均由我院中藥房提供。每日1劑，加入500 mL水，煎取200 mL，分早、晚2次服用，每次各服100 mL，連續(xù)治療8周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分 參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[4]制定中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分表，主癥包括反酸、泛吐清涎、噯氣、胃脘隱痛，次癥包括食少納差、胃脘痞滿、神疲乏力、大便稀溏。每種證候積分=證候評(píng)分+發(fā)作頻率評(píng)分。證候評(píng)分：0分為無癥狀；1分為癥狀不明顯，經(jīng)醫(yī)生詢問發(fā)現(xiàn)；2分自覺有癥狀；3分為癥狀影響日常生活；4分為短期服用藥物可緩解癥狀；5分為需長期服用藥物緩解癥狀。發(fā)作頻率評(píng)分：0分為無發(fā)作；1分為每周發(fā)作小于1 d；2分為每周發(fā)作1 d；3分為每周發(fā)作2~3 d；4分為每周發(fā)作小于4～5 d；5分為每周幾乎每天發(fā)作。中醫(yī)證候總積分為各個(gè)證候積分之和。觀察2組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.6.2 食管動(dòng)力指標(biāo)檢測(cè) 采用胃腸動(dòng)力檢測(cè)儀（上海汝康醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)患者的食管上括約?。╱pper esophageal sphincter，UES）靜息壓、食管下括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）靜息壓、濕咽成功率及食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度。觀察2組患者治療前后各項(xiàng)食管動(dòng)力指標(biāo)的變化情況。

1.6.3 胃腸激素檢測(cè) 將含有40 μL的10%的乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）和60 μL抑酞酶的試管預(yù)冷，分別于用藥前1 d和療程結(jié)束2周后抽取2組患者的空腹靜脈血5 mL放入試管中靜置1 h，再用3 000 r/min的離心機(jī)（離心半徑為10 cm）離心10 min，然后將上層血清置于-80℃冰箱。采用放射免疫法檢測(cè)患者血清中的瘦素（leptin，LEP）、胃動(dòng)素（motilin，MOT）、神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、胃泌素（gastrin，GAS）水平。

1.6.4 安全性評(píng)價(jià) 觀察并記錄2組患者治療過程中皮疹、頭痛、腹脹、口渴、肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)2組治療方案的安全性。

1.7療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[4]，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況評(píng)價(jià)療效，即采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)（中醫(yī)證候積分減少率）：療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：無任何臨床表現(xiàn)，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組160例患者中，男97例，女63例；年齡36～50歲，平均年齡（40.12±5.23）歲；病程3～21個(gè)月，平均（14.96±5.17）個(gè)月。對(duì)照組160例患者中，男92例，女68例；年齡37～51歲，平均年齡（42.13±5.61）歲；病程4～20個(gè)月，平均（15.04±4.98）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療8周后，觀察組的總有效率為88.75%（142/160），對(duì)照組為76.88%（123/160）；組間比較，觀察組的總體療效（秩和檢驗(yàn)）和總有效率（χ2檢驗(yàn)）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type [例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分（包括反酸、泛吐清涎、噯氣、胃脘隱痛、食少納差、胃脘痞滿、神疲乏力、大便稀溏等）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，分）

表2 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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2.4 2組患者治療前后食管動(dòng)力指標(biāo)比較表3～表6結(jié)果顯示：治療前，2組患者的食管上括約?。║ES）靜息壓、食管下括約?。↙ES）靜息壓、濕咽成功率和食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的UES靜息壓、LES靜息壓、濕咽成功率和觀察組的食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高（P＜0.01），且觀察組對(duì)UES靜息壓、LES靜息壓、濕咽成功率和蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后食管上括約?。║ES）靜息壓比較Table 3 Comparison of resting pressure of the upper esophageal sphincter（UES）between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment（±s，mmHg）

表3 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后食管上括約?。║ES）靜息壓比較Table 3 Comparison of resting pressure of the upper esophageal sphincter（UES）between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment（±s，mmHg）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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表6 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度比較Table 6 Comparison of esophageal peristaltic transmission velocity between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，cm·s-1）

表6 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度比較Table 6 Comparison of esophageal peristaltic transmission velocity between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，cm·s-1）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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表4 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后食管下括約?。↙ES）靜息壓比較Table 4 Comparison of resting pressure of lower esophageal sphincter（LES）between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，mmHg）

表4 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后食管下括約?。↙ES）靜息壓比較Table 4 Comparison of resting pressure of lower esophageal sphincter（LES）between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，mmHg）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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表5 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后濕咽成功率比較Table 5 Comparison of the percentage of successful wet swallowing between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，%）

表5 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后濕咽成功率比較Table 5 Comparison of the percentage of successful wet swallowing between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，%）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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2.52組患者治療前后胃腸激素水平比較表7～表10結(jié)果顯示：治療前，2組患者的血清LEP、MOT、NPY、GAS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，除血清LEP水平無明顯變化（P＞0.05）外，2組患者的血清MOT、NPY、GAS水平均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組對(duì)血清MOT、NPY、GAS水平的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表7 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后瘦素（LEP）水平比較Table 7 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment（±s，ng·L-1）

表7 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后瘦素（LEP）水平比較Table 7 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment（±s，ng·L-1）

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表10 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后胃泌素（GAS）水平比較Table 10 Comparison of gastrin（GAS）level between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counterflow syndrome type before and after treatment（±s，ng·L-1）

表10 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后胃泌素（GAS）水平比較Table 10 Comparison of gastrin（GAS）level between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counterflow syndrome type before and after treatment（±s，ng·L-1）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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2.62組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較表11結(jié)果顯示：研究過程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.38%（23/160），對(duì)照組為17.50%（28/160），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表11 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 11 Comparison of the incidence of adverse reaction between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type [例（%）]

表8 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后胃動(dòng)素（MOT）水平比較Table 8 Comparison of motilin（MOT）level between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，ng·L-1）

表8 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后胃動(dòng)素（MOT）水平比較Table 8 Comparison of motilin（MOT）level between the two groups of patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）of spleen deficiency and qi counter-flow syndrome type before and after treatment （±s，ng·L-1）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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表9 2組脾虛氣逆型胃食管反流病（GERD）患者治療前后神經(jīng)肽Y（NPY）水平比較Table 9 Comparison of neuropeptide Y（NYP）level between the two groups of patients with spleen deficiency and qi counterflow syndrome type of gastroesophageal reflux disease（GERD）before and after treatment （±s，ng·L-1）

表9 2組脾虛氣逆型胃食管反流?。℅ERD）患者治療前后神經(jīng)肽Y（NPY）水平比較Table 9 Comparison of neuropeptide Y（NYP）level between the two groups of patients with spleen deficiency and qi counterflow syndrome type of gastroesophageal reflux disease（GERD）before and after treatment （±s，ng·L-1）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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3 討論

由于生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病的患病率也隨之逐年升高。胃食管反流?。℅ERD）現(xiàn)已成為我國的常見病、多發(fā)病，患者可有反酸、燒心、惡心、上腹不適、噯氣等不適，甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉炎、咽部異物感、慢性咳嗽、吞咽困難、肺炎、中耳炎等一系列食管外癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量。GERD的病因?yàn)槲改c動(dòng)力障礙、胃腸激素分泌異常等所致的抗反流結(jié)構(gòu)功能受損和食管清除作用降低。劉霞等[8]的研究表明，食管運(yùn)動(dòng)異常與GERD的發(fā)病和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，這也是導(dǎo)致食管清除作用降低的原因之一。目前西醫(yī)治療主要在改變生活方式的基礎(chǔ)上，予以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物治療，但仍有較多的患者治療效果欠佳。

近年來，中醫(yī)藥作為一種綜合治療方式在GERD的治療上顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，GERD為各種原因引起的脾胃虛弱所致，患者胃氣不降、水濕不化、痰濁增多，上漬于肺，進(jìn)而出現(xiàn)氣郁、痰凝、食滯等不適而發(fā)為本病[9]。中醫(yī)治療主要以緩解癥狀、控制反流、防止復(fù)發(fā)為主[10]。通降消積方是根據(jù)疏肝理氣、健脾和胃的原則，以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合臨床思維和中醫(yī)辨證法所研制的中藥配方。通降消積方中，君藥黨參歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益氣和中的功效。臣藥旋覆花歸肺、胃經(jīng)，具有消痰止嘔、降逆下氣的功效。佐藥中的白術(shù)與君藥黨參協(xié)同，以增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的功效；半夏、茯苓、代赭石具有行水理氣、化濕祛痰的功效；石見穿、半枝蓮、浙貝母具有消腫止痛、解毒散結(jié)的功效；烏賊骨制酸止痛，為抑制胃酸的良藥；代赭石祛痰止嘔，以增旋覆花降逆下氣之效；生姜拮抗代赭石的寒涼，起和胃降逆的功效；陳皮味辛性溫，理氣化濕。使藥甘草味甘性平，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性。全方配伍，共奏益氣和降、祛痰下氣之功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究[12]證實(shí)，旋覆代赭湯可抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、減輕消化道黏膜損傷。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，運(yùn)用通降消積方結(jié)合奧美拉唑腸溶膠囊和瑞巴派特片治療，評(píng)價(jià)其對(duì)脾虛氣逆型GERD患者食管動(dòng)力及胃腸激素的影響。結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的總有效率為88.75%（142/160），對(duì)照組為76.88%（123/160），組間比較，觀察組的總體療效（秩和檢驗(yàn)）和總有效率（χ2檢驗(yàn)）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，2組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通降消積方可明顯緩解GERD患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

隨著消化障礙所致疾病的增多和科技的不斷發(fā)展，消化動(dòng)力學(xué)檢查已成為醫(yī)生明確診斷動(dòng)力異常疾病的主要手段，同時(shí)在科研工作中也得到了廣泛的應(yīng)用[13]。胃腸動(dòng)力檢測(cè)儀可精確測(cè)定患者的食管上括約肌（UES）靜息壓、食管下括約?。↙ES）靜息壓及食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度。LES位于食管下端和胃連接處的高壓區(qū)，正常情況下LES靜息壓為10～30 mmHg，高于胃內(nèi)壓5～10 mmHg，是防止反流的第一道屏障。UES位于食管上端與咽部的括約肌，主要防止食管內(nèi)容物返流至口咽部與呼吸道，與GERD引起食管外癥狀密切相關(guān)[14-15]。食管體部蠕動(dòng)障礙與GERD的酸清除密切相關(guān)，占GERD人群的40%～50%[16]。胃動(dòng)素（MOT）是腸內(nèi)分泌的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的激素，可通過調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌收縮，加速胃排空。胃泌素（GAS）由胃、十二指腸黏膜及胰島D細(xì)胞分泌，可增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空，促進(jìn)食物消化。兩者均可提高LES壓力[17-18]。神經(jīng)肽Y（NPY）可促進(jìn)胰島素的分泌，增加食欲，與消化動(dòng)力密切相關(guān)[19-20]。本研究結(jié)果顯示：治療8周后，2組患者的UES靜息壓、LES靜息壓、濕咽成功率和觀察組的食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高（P＜0.01），且觀察組對(duì)患者UES靜息壓、LES靜息壓、濕咽成功率和食管蠕動(dòng)傳導(dǎo)速度的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。同時(shí)，治療8周后，2組患者的血清MOT、NPY、GAS水平均較治療前升高（P＜0.01），且觀察組對(duì)血清MOT、NPY、GAS水平的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通降消積方可有效改善GERD患者食管動(dòng)力，增加食管蠕動(dòng)與胃酸清除率，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)胃腸激素水平，調(diào)節(jié)患者的胃腸功能狀態(tài)，改善患者的消化不良狀況。但目前對(duì)于通降消積方調(diào)節(jié)胃腸激素水平、改善食管動(dòng)力的藥理機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步深入研究。

本研究結(jié)果還顯示，治療過程中，觀察組患者的皮疹、頭痛、腹脹、口渴、肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率為14.38%（23/160），對(duì)照組為17.50%（28/160），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通降消積方，并未增加毒副作用，藥物安全性較高。

綜上所述，通降消積方聯(lián)合奧美拉唑及瑞巴派特片治療脾虛氣逆型GERD患者療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者食管動(dòng)力，調(diào)節(jié)紊亂的胃腸激素水平，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。