醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任和職業(yè)修養(yǎng)

肖平

（2012年12月12日，根據(jù)錄音整理）

醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任和職業(yè)修養(yǎng)

肖平

（2012年12月12日，根據(jù)錄音整理）

我是一個(gè)普通的醫(yī)生。目前我在做管理，在從事醫(yī)生和管理的工作中有了一些感受。今天我的題目是《醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任和職業(yè)修養(yǎng)》，分四個(gè)部分:第一個(gè)是社會責(zé)任；第二個(gè)是目前我們衛(wèi)生戰(zhàn)線存在的一些問題；第三，是目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德方面存在的問題；第四，我們怎么樣去進(jìn)行職業(yè)道德的修養(yǎng)。

在老湘雅醫(yī)院的北門，樹了塊碑。這個(gè)碑，是“文革”時(shí)由當(dāng)時(shí)湘雅醫(yī)院的職工們修建的。上面有毛主席的親筆題字:救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。一直到目前，這塊碑仍矗立在那里。這次對那個(gè)醫(yī)務(wù)樓進(jìn)行改造的時(shí)候，決定要把這塊碑完整的保留下來。而且準(zhǔn)備在新區(qū)、新門也樹立一塊這樣的碑。其實(shí)說句實(shí)話，醫(yī)務(wù)人員最基本的社會責(zé)任，就是救死扶傷，實(shí)行人道主義。毛主席這句話已經(jīng)道出了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。我們醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任，歸納為以下五個(gè)方面:

第一，醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)是最基本的，醫(yī)院就是為病人服務(wù)。所以醫(yī)院一直要圍繞醫(yī)療服務(wù)來開展工作；第二，應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件；第三，公共衛(wèi)生服務(wù)。包括預(yù)防、急救、疾病控制和宣傳教育。為什么現(xiàn)在要求醫(yī)院和高等醫(yī)務(wù)院校要與社區(qū)聯(lián)系，其中很重要的一點(diǎn)就是要宣傳教育，從防治疾病開始；第四，救助弱勢人群，也是我們的社會責(zé)任；第五，保護(hù)環(huán)境、合理利用自然資源。這點(diǎn)在后面我也會進(jìn)行詳細(xì)說明。

在基本醫(yī)療需要這塊，引用一些數(shù)據(jù):湘雅醫(yī)院2000到2009年出院人數(shù)是呈直線上升的，2009年的時(shí)候?qū)⒔呷f人，2010年已經(jīng)突破七萬人，28萬平米的新大樓啟動后，為病人的醫(yī)療提供了很大的便利，所以去年突破了七萬。但是今年截止12月底，預(yù)計(jì)出院人數(shù)肯定會突破九萬。門診和急診的數(shù)據(jù)，截止09年在新區(qū)開發(fā)之前已經(jīng)超過140萬，2010年是160萬，今年肯定會突破200萬。不光是我們醫(yī)院，全國的各大醫(yī)院住院、門診和急診的人數(shù)都在急劇的增加，僅今年9月份統(tǒng)計(jì)的全國大型公立醫(yī)院門急診人數(shù)，就已經(jīng)超過去年全年門急診人數(shù)，這說明經(jīng)濟(jì)在發(fā)展、人民群眾對于身體健康的認(rèn)識在加深，還與當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣很有關(guān)系。

公共衛(wèi)生事件，包括地震、冰災(zāi)、洪災(zāi)和職業(yè)中毒等等。如問題奶粉，導(dǎo)致了大頭嬰兒、大頭娃娃事件的出現(xiàn)。及時(shí)的處理類似這樣的很多的突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)成為了每個(gè)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要責(zé)任。

有一個(gè)數(shù)據(jù):2000年，全國共發(fā)生交通事故為23.8萬起、死亡人數(shù)67759人、受傷人數(shù)超過27萬。在這些交通事故中，醫(yī)務(wù)人員在搶救傷者時(shí)發(fā)揮了重要作用。還有對口支援，我們湘雅醫(yī)院，在全國、全省，包括西藏、四川等地區(qū)我們都有對口支援。

保護(hù)環(huán)境和合理利用資源，也是醫(yī)院和每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)。當(dāng)前，各方面都越來越看重環(huán)保，醫(yī)院也在積極配合政府，做好各方面的工作，在利用、處理廢水、廢氣、廢棄物，包括手術(shù)后的物品，哪些應(yīng)該保存、哪些應(yīng)該銷毀等問題上嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真清理。如實(shí)驗(yàn)動物大白鼠、小白鼠，全部按照每公斤6元錢的標(biāo)準(zhǔn)送到火葬場火化。我們尊重這些小動物，正是因?yàn)樗鼈兊臓奚抛尶蒲兴降玫教岣?，所以我們也像對待遺體、其他標(biāo)本、器官一樣，進(jìn)行火化。在放射物的處理方面，我們也嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了處理。

以上幾個(gè)方面，說明我們醫(yī)務(wù)人員有神圣高尚的社會責(zé)任。但是為什么現(xiàn)在一上網(wǎng)，也時(shí)?？梢钥吹结t(yī)務(wù)糾紛、打砸醫(yī)院等事件，有些醫(yī)務(wù)人員被打罵、被侮辱，這是一個(gè)社會現(xiàn)象，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、收紅包等事情也是客觀存在的。正因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)本身存在的不足和人民群眾很高的期望之間有差異，再加上相關(guān)媒體的宣傳，就造成了目前大家對整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的認(rèn)識產(chǎn)生了不好的印象。

真正選擇了醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)，就要有為這個(gè)事業(yè)奉獻(xiàn)一輩子的思想準(zhǔn)備。大家知道，醫(yī)生、護(hù)士，特別是護(hù)理人員，我把她們比喻成保姆。什么事情都要做，而且再怎么要求也不為過，做得再好大家也認(rèn)為是理所當(dāng)然的，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)、職業(yè)和職責(zé)要求我們必須這樣做。

當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)為什么會出現(xiàn)一些很突出的問題呢？

第一，我們在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的資源分配是很不公平的。我國用在衛(wèi)生方面的GDP支出的比重是非常非常低的，盡管國家近年來在衛(wèi)生方面的投入比較大，但是這仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的需求。大家看我們湘雅醫(yī)院大廳的照片，這還不是在最擁擠的時(shí)刻，最擁擠的時(shí)刻是在開門掛號的時(shí)候；大家再看北京同仁醫(yī)院的門診照片，也是非常擁擠。我們的很多資源都集中在北京、上海等一線大城市，內(nèi)地的其他省份資源分配相對就比較少。

第二，很多農(nóng)村的居民還缺乏基本的社會醫(yī)療保障。有一個(gè)數(shù)據(jù)，湘雅醫(yī)院前來就診的病人，大部分都是來自長沙地區(qū)之外的，這個(gè)比例超過80%?，F(xiàn)在大家的需要就是人病了要找醫(yī)生看病，找一般的醫(yī)院、醫(yī)生還不行。這個(gè)和人們的收入得到提高和政府醫(yī)保的努力推廣有關(guān)系，以前自己掏腰包都要看好的，現(xiàn)在得到政府支持了更要去更大更好的醫(yī)院看病。盡管我們城鎮(zhèn)基本建立了醫(yī)療保障體系，但是我們廣大的農(nóng)村還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且即使現(xiàn)在普及了醫(yī)療保障體系，農(nóng)村的醫(yī)療條件和水平也是非常低的。還有現(xiàn)在“因病致貧”的問題十分突出，本來一個(gè)家庭已經(jīng)脫貧了，可是因?yàn)榧依锬硞€(gè)成員的生病，導(dǎo)致整個(gè)家庭仿佛又回到了從前。

第三，醫(yī)藥費(fèi)高漲。醫(yī)藥費(fèi)的高漲，超過了平均收入增長的幅度，主要是因?yàn)樵稀⑿虏牧虾托录夹g(shù)的運(yùn)用。醫(yī)保實(shí)際上能夠給予的支持十分有限，盡管我們都享受了醫(yī)保，實(shí)際上有相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用要自己承擔(dān)，但是我們收入的增長比不過材料；以及我們在買藥、購材的時(shí)候，由于中間環(huán)節(jié)的增加，帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以看病難、看病貴的問題也就十分突出了。

第四，體制問題。政府只給予這些大型的公立醫(yī)院很少的支持，比如湘雅醫(yī)院，今年的收入將突破24個(gè)億，但是實(shí)際上我們的利潤并不高。國家每年給我們在急救、學(xué)習(xí)和引進(jìn)新技術(shù)、設(shè)備的支持，大約就是2千萬到3千萬左右。一年3千萬，對于這樣一個(gè)大型醫(yī)院可以說是杯水車薪；但是國家有一個(gè)政策支持，藥品、器械醫(yī)院可以加成15%，所以隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的滑坡，醫(yī)院的趨利性就增強(qiáng)了。因?yàn)獒t(yī)院也要養(yǎng)活職工，每年工資也要有一定程度上的增長，沒有增長人才也留不住。所以目前一個(gè)醫(yī)院，不去經(jīng)營不去盈利，這是肯定做不到的，現(xiàn)在的醫(yī)院也在實(shí)行成本核算。我也能理解醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但也是在實(shí)行企業(yè)化運(yùn)作，這樣就淡忘、淡化了我們公立醫(yī)院的公立性。

第五，醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化?，F(xiàn)在不光是衛(wèi)生行業(yè)，其他行業(yè)也是一樣，誠信出現(xiàn)了很大的問題，各種報(bào)道如果不能合理、及時(shí)的去應(yīng)對，不信任和懷疑就會鋪天蓋地的涌現(xiàn)。舉個(gè)例子，醫(yī)生在給病人做手術(shù)的時(shí)候，總會把危險(xiǎn)夸的非常非常之大。比如說，會告訴你，可能會發(fā)生麻醉意外。所有的危險(xiǎn)都說的很大，目的是為了保護(hù)自己。病人和病人家人在和醫(yī)生談話的時(shí)候，也免不了會把手機(jī)的錄音功能、錄音筆等打開。如果治療好了，就相安無事；如果沒成功或者還有不足的地方，就可能會找各種各樣的理由拒付一部分費(fèi)用。所以現(xiàn)在的醫(yī)院，不能發(fā)生手術(shù)意外，一旦發(fā)生意外總要有一些人到醫(yī)院的相關(guān)職能部門鬧事，目的之一也是為了減輕一部分費(fèi)用。

現(xiàn)在的社會問題把看病難、看病貴放在第一位，這說明人民群眾對于醫(yī)院的運(yùn)作和情況，特別的關(guān)注。其中看病難問題中最困難的是什么？經(jīng)過調(diào)查，看病過程中醫(yī)藥收費(fèi)太高占46%，醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度差占15%，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)分布不均、好醫(yī)院少占19%。

其中重點(diǎn)講醫(yī)務(wù)人員的問題。很多醫(yī)務(wù)人員受利益的價(jià)值觀驅(qū)動，一個(gè)醫(yī)院90%的醫(yī)生多多少少都拿過回扣，這個(gè)不足為怪。他開了點(diǎn)藥，然后別人按照10%、20%等不同的回扣率送給醫(yī)生。這個(gè)現(xiàn)象，和我們醫(yī)生主動索要回扣還是有所區(qū)別的。醫(yī)院對每個(gè)月開藥價(jià)格在前10名的醫(yī)生要公布，并查看病人病歷和開藥情況是不是合理，雖然我們沒有證據(jù)，但是我們找他們談話，提醒他們要小心，對于不合理用藥的醫(yī)生，我們要點(diǎn)名批評，扣發(fā)獎(jiǎng)金。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的問題，我概括為以下幾點(diǎn):

第一，收受紅包。利用病人求醫(yī)心切，盡快的安排手術(shù)、安排住院、安排診療方便為由收紅包，我們區(qū)別治療前和治療后的收紅包。治療成功后，病人送些土特產(chǎn)、請醫(yī)生吃飯等等，我們處理是不一樣的?，F(xiàn)在真的收紅包的醫(yī)生很少了，上交紅包的很多了。一般都是在手術(shù)前收了病人的紅包，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候不收病人的紅包，病人就覺得這個(gè)醫(yī)生對自己不負(fù)責(zé)。手術(shù)成功后，再把錢退回去，病人實(shí)在不收回就充當(dāng)治療費(fèi)用，這種現(xiàn)象是越來越多。

第二，責(zé)任意識的淡化。醫(yī)院感染事件頻發(fā)，比如深圳婦幼保健醫(yī)院等院內(nèi)感染和輸錯(cuò)血的、做手術(shù)、看片子弄錯(cuò)左右事情都是經(jīng)常發(fā)生。所以說從一個(gè)很小的現(xiàn)象就可以說明，責(zé)任意識的淡化，就容易發(fā)生醫(yī)療意外事故。還有一個(gè)治療時(shí)間的延誤，病人來了很長的時(shí)間，一直得不到治療，我問那些醫(yī)務(wù)人員綠色通道是多少，他們都有人說，不知道、不太清楚。病人進(jìn)入醫(yī)院后，他總希望得到最好最及時(shí)的治療，但是我們有些醫(yī)務(wù)人員，習(xí)以為常的淡忘了自己的職業(yè)責(zé)任。

第三，態(tài)度冷漠?，F(xiàn)在大家到醫(yī)院去看病，有哪個(gè)醫(yī)生給你講的很詳細(xì)，把這個(gè)病的來龍去脈、怎么治療、怎么預(yù)防說的很清楚的。很多醫(yī)生，病人進(jìn)來，就是低頭寫病歷，邊問邊寫、頭也不抬，寫好處方或檢查就要病人馬上去。所以有的人來投訴說，醫(yī)生頭都不抬，看都不看我一下。通過調(diào)查看病的冷漠率是非常高的，達(dá)到25%，但是我相信遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止25%，至少接近50%。怎么解決這個(gè)問題，是我們要研究的。

從事醫(yī)務(wù)這項(xiàng)職業(yè)應(yīng)該具備如下素質(zhì)。首先，人文素養(yǎng)是至關(guān)重要，但是也必須要有良好的專業(yè)技能、專業(yè)基礎(chǔ)；其次就是良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，平時(shí)實(shí)驗(yàn)練習(xí)不膽怯，等真正到了手術(shù)臺上，不說護(hù)理人員，就是主刀醫(yī)師手都容易發(fā)抖。因?yàn)轭^腦的空白，平時(shí)的專業(yè)技能、專業(yè)知識什么也想不起來；再次是職業(yè)操守，特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，這是醫(yī)務(wù)人員最缺少的素質(zhì)，學(xué)醫(yī)的人相對于學(xué)工科、文科的人來說，缺乏團(tuán)隊(duì)精神。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的獨(dú)立性非常強(qiáng)，養(yǎng)成了萬事不求人的意識。很多工作往往一個(gè)人就可以完成，所以在生活中，很容易因?yàn)橐恍┬∈鲁臣堋Ⅳ[不愉快。弄一個(gè)課題，幾個(gè)人不同意，就弄不起來。最后是溝通能力，如何接人待物。很多時(shí)候，護(hù)士查房，直接推門進(jìn)去了，出來也不關(guān)門。我們現(xiàn)在要求，查房一定要敲門，并詢問是否能進(jìn)入，在得到病人許可后，再進(jìn)去。檢查時(shí)一定要把簾子拉好，保護(hù)病人隱私。

現(xiàn)在的學(xué)生，社會實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)太少，大家過去的十多年幾乎都是從學(xué)校到學(xué)校，做很多事情，家人都關(guān)照著。我就有幾個(gè)學(xué)生，家里是農(nóng)村的，但是如何插秧、收割從來沒有參加過，所以社會經(jīng)驗(yàn)少，溝通能力不強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員去向患者問話的時(shí)候，用詞、語氣等都應(yīng)是非常講究的，不同的說話方式，得到的回答是不同的。

現(xiàn)在就有一個(gè)問題了，為什么我們的職業(yè)這么崇高，為什么我們醫(yī)務(wù)人員還被很多人看不起，有很多謠言、誹謗，得到了很多不公平待遇。這個(gè)和我們國家的政策有關(guān)，我們的政府在處理很多社會問題的時(shí)候，沒有把所有問題和責(zé)任承擔(dān)下來的勇氣。本來我們衛(wèi)生事業(yè)是屬于公益事業(yè)，國家應(yīng)當(dāng)給予大量的投入；本來我們醫(yī)務(wù)人員的待遇應(yīng)該很高的，但是加工資難。舉一個(gè)例子，湘雅醫(yī)院建新大樓，國家應(yīng)該給予大量的幫助，但是從2002年到去年2010為止，衛(wèi)生部一共投入了不到2個(gè)億，而在這座樓上花的錢，不算醫(yī)療設(shè)備估計(jì)在22個(gè)億左右。這個(gè)錢哪來的，第一是原來醫(yī)院的積累，第二醫(yī)務(wù)人員省吃儉用，少發(fā)獎(jiǎng)金，第三向國家貸款。國家應(yīng)該大投入，沒有投入，只給了一個(gè)15%的政策。但是這次醫(yī)改又要把這15%取消，湖南在株洲進(jìn)行了取消15%的試點(diǎn)，如果真正取消，國家又不能給予大量的補(bǔ)助或支持的話，像我們這樣的大型公立醫(yī)院有可能就會衰敗。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任素養(yǎng)問題和國家投入方面所產(chǎn)生的矛盾就形成了我們現(xiàn)在醫(yī)患之間關(guān)系惡化的現(xiàn)狀，而且醫(yī)患之間的對立，還在愈演愈烈。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)，應(yīng)該記住毛主席的題詞:救死扶傷。這是醫(yī)務(wù)人員的天職，是沒有商量余地的。公立醫(yī)院社會責(zé)任是第一的原則。當(dāng)然大家要知道醫(yī)療服務(wù)是有償?shù)?，不是無償?shù)摹Ｋ哉f，在收費(fèi)的同時(shí)，不能因?yàn)橄Ｍ究剖要?jiǎng)金高一些，就違背職業(yè)道德。第二，選擇了醫(yī)學(xué)就選擇了奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)的同時(shí)，也有獲得。我們所有的獲得和索取都是建立在奉獻(xiàn)之上的，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要樹立這種意識，而且還要把這種意識變?yōu)槲覀冏杂X的行為。第三，正因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員是救死扶傷，所以一定要有責(zé)任感和同情心。要求對待病人要像親人，但是現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到。如果能做到這點(diǎn)，那么在看病的時(shí)候，就不用千方百計(jì)的打聽、找熟人、托關(guān)系的看病，也就減輕了病人和醫(yī)院的壓力。醫(yī)務(wù)人員沒有同情心，就不可能責(zé)任感和關(guān)愛。

每天在醫(yī)院里發(fā)生的感動和憤怒的事情數(shù)不勝數(shù)。真正要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，我想無外乎三點(diǎn)。

第一，高尚的醫(yī)德；第二，精湛的技術(shù)；第三，藝術(shù)的服務(wù)，這三者缺一不可。藝術(shù)的服務(wù)，有說話的藝術(shù)、待人接物的藝術(shù)等等，把服務(wù)看作一門藝術(shù)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)包括洗頭、洗腳、喂飯等，這些甚至保姆都做不到。在醫(yī)院工作，一定要有這種意識，病人不方便做到的，而為了治療應(yīng)該要做的，就是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，也是義務(wù)。

今天上午在題詞的時(shí)候，我寫了個(gè)我們湘雅醫(yī)院的院訓(xùn)。大家看看上面八個(gè)字:公勇勤慎、誠愛謙廉。這八個(gè)字告訴我們，怎么樣做人，這是我們湘雅醫(yī)院第三任院長張孝騫老先生提出來的。中國現(xiàn)代科學(xué)家第三組紀(jì)念郵票上4個(gè)人，湘雅醫(yī)院占了兩個(gè)，一個(gè)張孝騫老院長、還有一個(gè)是湯非凡老先生。后八個(gè)字是求真求確、必邃必專?！板洹钡囊馑际且胱龊檬虑?，就要鉆研。前面八個(gè)字就教大家做人，后面八個(gè)字是教大家做事。在職業(yè)修養(yǎng)上，我有一些想法，做人要美，這個(gè)美不是漂亮的意思，是要嚴(yán)格要求自己；做事要精。我從醫(yī)三十年了，每次做到一件事，我都要回顧，這件事我做的好不好，哪里做的不好，如何去改正。因?yàn)槲覀兪钦莆詹∪松赖?，稍微一點(diǎn)疏忽就會給病人帶來很大的傷害。老院長張孝騫老先生，他對自己的評價(jià)就是從醫(yī)這么多年，如履薄冰、如臨深淵。他是這么說的，也是這么做的。他在做人做事上是我們醫(yī)務(wù)人員的楷模，所以在他的誕辰紀(jì)念日上，湘雅醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出書紀(jì)念他，2007年的時(shí)候再版《張孝騫》，后來又弄了一個(gè)張孝騫相冊來紀(jì)念這位老先生，以示我們對這位前輩的尊敬。

做一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，提出了很多的“心”，“五心”、“七心”、甚至“十心”。但是首先就應(yīng)該有良心，有了良心才會去關(guān)愛別人，就有了愛心，有了愛心，就會產(chǎn)生責(zé)任心，然后再給自己樹立信心，也要給病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，把這幾個(gè)“心”做好，才能使病人對你放心。在職業(yè)修養(yǎng)方面，一定要誠實(shí)守信，寬以待人。寬以待人要將心比心，理解病人的心情，體諒病人的誤會。最后一點(diǎn)要實(shí)事求是，實(shí)事求是是不能說假話，但是只要是出于對病人的關(guān)心，說的是善意的謊言，就不會受到良心的譴責(zé)；謙虛謹(jǐn)慎，這個(gè)在任何一個(gè)場景都必須做到的；團(tuán)隊(duì)精神我前面說過了，就不再浪費(fèi)時(shí)間了。我們還要給自己樹立目標(biāo)，有了目標(biāo)我們才有激情和動力，雖然每個(gè)人的目標(biāo)不一樣，但是我相信，“救死扶傷，實(shí)行人道主義救援”是醫(yī)務(wù)人員共同的目標(biāo)。

（作者系中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記）