圍術期干預聯(lián)合穴位刺激對自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復的影響

辛艷君 李媛 張惠

自發(fā)性氣胸是指因肺疾病所致的肺組織與臟層胸膜破裂，或者由于肺表面的細微氣腫泡、肺大泡等自行破裂，氣體由此而進入胸腔[1,2]。該疾病好發(fā)于青壯年男性群體，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，癥狀輕微者可通過保守治療達到改善病情的效果，但有約20%的患者由于病情遷延而導致反復發(fā)作，需要采取手術治療，而電視輔助胸腔鏡手術是最常用的術式[3]。該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，但手術操作會對胸腔內組織器官造成一定程度的傷害，加上患者可能會存在呼吸不當?shù)惹闆r，就會在術后使其呼吸功能降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。圍術期干預從病情觀察、呼吸道管理、協(xié)助排痰等方面為手術患者提供護理服務，雖然有助于患者術后恢復，但是無法滿足現(xiàn)代人快速康復要求[4]。為幫助患者術后盡快恢復健康，提高手術治療效果，根據(jù)我國獨特的中醫(yī)理論概念，對患者實施穴位刺激干預?；诖?，本次研究重點分析圍術期干預聯(lián)合穴位刺激干預對自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年10月于我院就診的96例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，將其按數(shù)表法隨機分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男31例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡為(33.58±5.48)歲；發(fā)病部位：單側37例(左側20例，右側17例)，雙側11例。觀察組男32例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(33.89±5.13)歲；發(fā)病部位：單側35例(左側21例，右側14例)，雙側13例。2組的性別比、年齡和發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：首次發(fā)病者；經(jīng)胸部CT檢查后確診為自發(fā)性氣胸者；均于我院接受電視輔助胸腔鏡手術治療者；對本次研究的意義、方法、風險等均已了解并簽署同意書者。

1.2.2 排除標準：有精神病史者；存在語言障礙者；伴嚴重肝腎功能不全者；存在全身感染性疾病者；存在肺結核及哮喘者；依從性差者。

1.3 方法 給予對照組圍術期干預，觀察組則在圍術期干預的基礎上添加穴位刺激干預，具體措施如下：(1)圍術期干預。①術前：根據(jù)患者的文化水平、對疾病及手術的認知程度，采取適當?shù)姆椒ㄔ谛g前對其進行健康宣教，將自發(fā)性氣胸的發(fā)生機制、致病原因、手術操作流程及結果、圍術期注意事項等內容告知患者，使提高其認知程度，并明白醫(yī)護工作對自身病情改善的重要性，從而緩解其緊張心理。護理人員還可為患者列舉術后康復出院的病例，增強其治療信心。②術中：對手術室的溫濕度進行調控，術中為患者加蓋棉被以減少低體溫情況的出現(xiàn)，為患者輸液前先將輸注液體進行加溫處理，術中對患者的生命體征進行實時監(jiān)測。③術后：指導患者臥床休息，去除枕頭，并將其頭部偏向一側，以確?；颊咝g后呼吸道的通暢性；然后對患者的血壓、血氧飽和度、心率等進行監(jiān)測，待其生命穩(wěn)定后即可指導其取半臥位休息，對其生命體征的變化情況進行嚴密監(jiān)測；對患者術后24 h引流管的出入量進行詳細記錄，以便能為醫(yī)生提供患者病情變化的動態(tài)信息，在出現(xiàn)異常時需及時告知醫(yī)生。為確保胸腔閉式引流管的通暢性，護理人員需定時檢查引流管是否存在堵塞、扭曲、壓迫等情況，每日對水封瓶和氯化鈉溶液進行更換，并做好標記，將其與患者每日胸腔引流量做好區(qū)分。若患者存在排痰困難的情況，護理人員需采取輔助方式幫助其咳嗽、排痰。對于痰液黏稠者，可給予其霧化吸入1～2支布地奈德，以達到稀釋痰液的目的，2次/d。做好術后并發(fā)癥的預防措施，若發(fā)現(xiàn)水封瓶中有大量氣泡溢出，檢查時發(fā)現(xiàn)氣管偏向健側，而患側的呼吸音呈減弱或消失狀態(tài)，血氧飽和度持續(xù)<90%，則可能存在氣胸復發(fā)的情況；若發(fā)現(xiàn)水封瓶內的負壓水柱發(fā)生過大波動，則可能存在肺不張；若24 h后引流管的引流液呈持續(xù)血性，則需注意檢查是否存在血胸；若發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚皮下有捻發(fā)感，則需檢查是否存在皮下氣腫；對切口周圍皮膚溫度及體溫進行監(jiān)測，若體溫升高，則存在切口感染或肺部感染等情況，需立即通知醫(yī)生。(2)穴位刺激干預。先對患者的肺部穴位進行標記，然后從后背開始，到前胸，由上而下沿著脊柱旁5 cm從腎腧穴開始，空掌重擊，令空掌內的氣體與穴位產(chǎn)生撞擊，其中肺腧穴、膏盲穴是重點，然后用食指對天突穴按壓5次，每輪完成20次上述動作，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)康復進程：詳細記錄患者的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)[5,6]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計2組術后出現(xiàn)肺不張、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的情況[7]。(3)肺功能[8,9]及降鈣素原(PCT)[10]：分別于護理前、護理5 d后采用肺功能檢測儀檢測患者的最大通氣量(MVV)、血氧飽和度(SPO2)；分別于護理前、護理5 d后的清晨，按照無菌操作抽取患者空腹狀態(tài)下的靜脈血3 ml，將其置于室溫下30～60 min，待血液凝固后，對其進行離心處理，時間為5 min，速度為3 000 r/min，分離血清后檢測患者的PCT。

2 結果

2.1 2組的康復進程比較 與對照組相比，觀察組的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)均較短(t=2.828、t=3.169、t=2.759、t=3.420、t=3.200，P<0.05)。見表1。

表1 2組康復進程比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(χ2=4.019，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=48,例(%)

2.3 2組護理前后的功能及PCT水平比較 與護理前相比，2組護理后的MVV、SPO2、PCT水平均有所改善(P<0.05)；與對照組護理后相比，觀察組的改善程度較較大(t=2.901、t=2.784、t=3.361，P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后的功能及PCT水平比較

3 討論

治療自發(fā)性氣胸的關鍵是有效促進患者肺部完全復張，采用電視輔助胸腔鏡手術對該疾病患者進行治療時，醫(yī)生的術野清晰，可對胸腔內的情況進行詳細和精確的觀察，加上胸腔鏡的高清、放大成像，手術視野的內病變就會非常清楚地顯現(xiàn)出來，從而確保了手術的有效性[11,12]。但是手術麻醉時間較長，加上手術操作對機體造成損傷，術后患者會存在呼吸道內分泌增多的情況，咳痰費力，容易引發(fā)肺部炎癥，從而不利于肺功能恢復[13,14]。為提高手術治療效果，應對其護理干預工作給予重視，采用有效的護理措施，以促進患者術后盡快恢復。

本研究中，觀察組的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)均較短(P<0.05)。圍術期干預根據(jù)患者術前、術中、術后的基本所需提供了基礎性干預，雖然能在一定程度上促進患者康復，但是康復進程較慢，加上患者術后肺功能受損，若不能讓其盡快恢復，就會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而延長康復時間[15]。觀察組在圍術期干預的基礎上添加了穴位刺激干預。穴位刺激干預以中醫(yī)理論為基礎，用適當?shù)陌慈嗍址ù碳ぱㄎ?，以疏通?jīng)絡，從而改善機體的內分泌及微循環(huán)系統(tǒng)，達到治病、防病、保健的目的。中醫(yī)秉承的治療理念是內病外治，對混著進行穴位刺激可以全方位地調節(jié)其五臟六腑及經(jīng)絡，維持五臟六腑的平衡。同時，穴位刺激還可通過叩擊穴位促進患者排痰，令痰液順利排出，從而縮短了引流管的留置時間，經(jīng)復查后患者肺復張便可出院，也能縮短其住院時間，令患者的經(jīng)濟負擔減輕[8]。本研究中，對2組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。胸外科手術會對胸腔內的組織造成損傷，由于術后胸腔積氣、積液等原因，就會出現(xiàn)肺不張，減少了呼吸面積，呼吸功能下降，沒有規(guī)范的呼吸訓練指導，極易產(chǎn)生肺感染。腧穴是人體經(jīng)絡、臟腑之氣輸注于體表的部位，對腧穴進行刺激能通過經(jīng)絡對臟腑、氣血功能產(chǎn)生調節(jié)，從而增強機體的抗病能力。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，天突穴、肺腧穴、膏盲穴、腎腧穴等是促進胸外科患者術后肺功能恢復的重要穴位，對上述穴位進行刺激后機體的免疫能力有所增強，便可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[16]。本研究中，觀察組護理5 d后的MVV、SPO2、PCT水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明穴位刺激對改善機體的肺功能及炎性反應均具有積極影響。刺激肺腧穴可補虛清熱、調補肺氣，對治療氣喘、咳嗽、盜汗、潮熱等非常有效，通過按摩肺腧穴達到降逆止咳、寬胸理氣的效果；刺激膏盲穴、天突穴可降逆止嘔、止咳平喘[17]。對各穴位進行刺激可以令患者的呼吸功能增強，從而使其肺通氣量、肺活量、耗氧量等有所改善，并減少氣道阻力，促進對呼吸道和肺泡內炎性物質的吸收，最終改善肺功能。PCT是臨床上常見的急性期炎性反應蛋白及標志物，其對機體炎性反應的發(fā)生發(fā)展具有促進作用，能刺激炎性介質形成，患者在進行手術治療時，機體遭受感染后就會產(chǎn)生大量的PCT，可以說該指標對炎性反應具有較高的靈敏性與特異性，因此常用PCT對感染性疾病進行診斷[18]。穴位刺激干預可以幫助患者排出痰液，從而降低PCT水平，也在一定程度上減少了細菌感染的可能性，令患者的感染幾率降低。

綜上所述，圍術期干預聯(lián)合穴位刺激干預對自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復具有積極影響，值得推廣。