一例貓肥厚性心肌病的診治

趙佳梅 黃建峰 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院） 福州 350002；2.廈門御寶貝寵物醫(yī)院 福建廈門 361000）

貓肥厚性心肌病（HCM）是貓最常見的一種心臟疾病，發(fā)病率為15%[1]，公貓發(fā)病率高于母貓，常發(fā)于幼齡貓及中年貓。目前，HCM的病因尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與品種的基因遺傳相關(guān)[2]。該病的主要臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難，心臟聽診時(shí)出現(xiàn)心雜音或奔馬律等[3]。HCM在臨床上常用貓利鈉肽前體快速檢測(cè)試劑（SNAP feline Pro BNP Test）進(jìn)行篩查，結(jié)合臨床檢查、血液生化、血常規(guī)檢查結(jié)果排除其他疾病，隨后進(jìn)行影像學(xué)檢查（心臟超聲和X線檢查）進(jìn)一步確診，大部分病例可通過保守治療以延緩心衰。該文報(bào)道了一例患有HCM貓的診斷和治療，旨在為寵物醫(yī)生臨床診治HCM提供借鑒。

1 病例基本情況

藍(lán)白英國(guó)短毛貓，雄性，4歲，體重4.15 kg。主訴：患貓免疫、驅(qū)蟲完全，曾在他院體檢時(shí)查出疑似肥厚性心肌病，經(jīng)過一段時(shí)間住院治療后回家。因近期出現(xiàn)呼吸增快，頻繁咳嗽，偶爾會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，精神沉郁，遂來就診。

2 臨床檢查

患貓?bào)w溫39.0℃，心率186次/min，精神沉郁，氣喘，呼吸困難，心臟聽診時(shí)有出現(xiàn)收縮期心雜音。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采患貓前肢頭靜脈血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查，結(jié)果顯示血常規(guī)和血液生化指標(biāo)均正常。

4 貓利鈉肽前體快速檢測(cè)試劑檢查

使用愛德士的貓心臟疾病快速檢測(cè)板檢測(cè)，結(jié)果為陽性，提示該貓可能患有心臟病。

5 X線檢查

對(duì)患貓分別從胸部側(cè)位和背位進(jìn)行X線檢查。X線片顯示，患貓心臟輪廓明顯增大，尤其左心房顯著擴(kuò)張?jiān)龃螅尸F(xiàn)“桃心形”狀（見圖1）。

圖1 心臟側(cè)位X光片

6 心臟超聲檢查

對(duì)該貓進(jìn)行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示該患貓二尖瓣中度反流，三尖瓣未見異常；左心房增大，左心房直徑和主動(dòng)脈直徑比值即LA/AO為2.51，左心重度擴(kuò)張，出現(xiàn)煙霧征。室間隔舒末厚度（IVsd）為7.5，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）為13.0，舒張期左室后壁厚度（LVPWd）為9.0；室間隔舒張末厚度（IVSs）為8.1，左心室收縮期內(nèi)徑（LVDs）為9.5，收縮期左室后壁厚度（LVPWs）為11.0；心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）為57%。提示為肥厚性心肌病。

7 診 斷

綜合患貓的臨床癥狀、血常規(guī)、血液生化、SNAP feline Pro BNP Test結(jié)果、X線檢查、心臟超聲等確診該貓患HCM。

8 治 療

1）HCM的治療是盡可能地促進(jìn)心室充盈，減少心肌缺血，同時(shí)控制好可能出現(xiàn)的心率失常，防止血栓栓塞的形成，最重要的是減少患貓應(yīng)激以及平復(fù)其呼吸狀態(tài)[4]。

2）患貓置于重癥監(jiān)護(hù)室，給予高濃度的氧以緩解呼吸困難癥狀，降低換氣功能障礙，同時(shí)進(jìn)行住院特護(hù)，尤其特別注意患貓的呼吸次數(shù)、體重變化、食物和水的進(jìn)食量以及尿量。具體用藥如下：布托啡諾：0.2～0.4 mg/kg體重，靜脈注射，間隔1～4 h注射1次。呋塞米：1～3 mg/kg體重，靜脈注射，每天2次；第2次靜注呋塞米同時(shí)再口服呋塞米，劑量為1～2 mg/kg體重。氯吡格雷：18.75 mg/只，口服，每天1次。匹莫苯丹：0.2 mg/kg體重，口服，每天2次。鹽酸貝那普利：0.25～0.5 mg/kg體重，口服，每天2次。

在用上述藥物治療3 d后，患貓癥狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，精神恢復(fù)正常。應(yīng)主人要求，患貓出院。交代寵主給患貓長(zhǎng)期服用心臟類的修復(fù)藥物：呋塞米：1～2 mg/kg體重，口服，每天1次；氯吡格雷：18.75 mg，口服，每天1次；匹莫苯丹0.2 mg/kg體重，口服，每天2次；鹽酸貝那普利0.25～0.5 mg/kg體重，口服，每天2次。

9 討 論

1）HCM是目前貓臨床上診斷率和死亡率最高的心臟病之一?；加蠬CM的貓初期常常不表現(xiàn)臨床癥狀，也沒有很明顯的反應(yīng)。患貓到醫(yī)院就診的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、可視黏膜發(fā)紺等；X線檢查可見心臟輪廓增大，尤其左心房常顯示擴(kuò)張?jiān)龃?，有的出現(xiàn)肺水腫等變化；心臟超聲可見左心室壁增厚，出現(xiàn)收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM）征等[5]。此病例貓?jiān)诩皶r(shí)治療后雖有好轉(zhuǎn)，但仍需要?jiǎng)游镏魅顺掷m(xù)的監(jiān)護(hù)和管理，防止病情進(jìn)一步加重。

2）貓的肥厚性心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肥厚性心肌病有遺傳方面的研究表明，其主要致病因素為家族性染色體顯性基因遺傳導(dǎo)致[6]。而繼發(fā)性肥厚性心肌病可繼發(fā)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、?；撬崛狈Φ萚7]。HCM在發(fā)病初期幾乎沒有明顯的臨床癥狀，通常在例行體檢時(shí)出現(xiàn)聽診異常如心雜音和奔馬律等才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但大多數(shù)病例，如該病例雖已在他院治療過，癥狀有所緩解，但隨后又出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀即呼吸困難、大喘氣。此時(shí)盡管送至醫(yī)院診治后癥狀有所緩解，但其預(yù)后相較于之前，效果不佳。

3）對(duì)于HCM疑似病例，醫(yī)院通常進(jìn)行臨床檢查，心臟聽診是否出現(xiàn)心律不齊、雜音等，肺部聽診有無出現(xiàn)捻發(fā)音；血常規(guī)觀察凝血時(shí)間是否正常；生化檢測(cè)觀察血鉀（K）指標(biāo)、肌酸激酶指標(biāo)（CK）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是否升高等、fBNP檢測(cè)結(jié)果陰陽性以及心電圖檢查，對(duì)患貓整體健康狀況進(jìn)行鑒定，排除非必要因素，再進(jìn)一步通過X線片大致判斷心臟有無擴(kuò)大，有無出現(xiàn)肺水腫以及超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面診斷，根據(jù)以上的檢查再進(jìn)一步確診。超聲心動(dòng)圖對(duì)于診斷貓肥厚性心肌病是最佳手段[8]，能夠準(zhǔn)確的判斷患貓心臟情況。

4）在給患貓治療期間，首先通常會(huì)給患貓吸氧，以緩解呼吸困難；其次注射一定劑量的布托啡諾，使其鎮(zhèn)靜，降低心臟風(fēng)險(xiǎn)；在長(zhǎng)期的治療中，呋塞米作為利尿劑必不可少，在減輕心臟泵血壓力的同時(shí)避免因過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)病理性紊亂；由于肥厚性心肌病極易引起血栓，抗血栓藥物在治療階段也十分重要，氯吡格雷在臨床中對(duì)于抗凝血效果較好[9]，所以常常使用氯吡格雷作為抗血栓藥物來改善循環(huán)；同時(shí)給予患貓一定的舒張血管和強(qiáng)心劑藥物也是必要的。最后根據(jù)患貓出現(xiàn)的其他不同癥狀對(duì)癥下藥，例如心率超過正常范圍時(shí)可使用地爾硫卓作為阻斷劑來降低心率[10]，預(yù)防血栓可使用阿司匹林腸溶片等。只有治療并發(fā)癥和其他疾病，才能更好的使原發(fā)病預(yù)后良好。目前，對(duì)于患肥厚性心肌病的貓，大多寵物醫(yī)院采取保守治療，用藥物緩解肥厚性心肌病。除了緩解的藥物外，一般還要通過服用利尿劑來緩解肺水腫，服用抗菌消炎藥來防止繼發(fā)感染，以及給患病動(dòng)物吸氧來緩解動(dòng)物的呼吸問題[11]?；疾?dòng)物在預(yù)后回家進(jìn)行靜養(yǎng)期間，仍需要長(zhǎng)期服用心臟類藥物，以預(yù)防HCM及其并發(fā)癥的發(fā)作。

5）目前貓心臟病的發(fā)生率處于較高水平，并且不能完全治愈，尤其貓肥厚性心肌病，且前期毫無征兆。因此，寵物主人在家時(shí)應(yīng)自行多次檢測(cè)貓咪的心跳以及呼吸頻率，尤其是高發(fā)品種貓，若多次發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)送至寵物醫(yī)院檢查。此病例患貓雖然經(jīng)過細(xì)心的治療后癥狀有所緩解，但出院后為降低復(fù)發(fā)，仍需要精心照顧，堅(jiān)持喂治療心臟病藥物，防止患貓劇烈運(yùn)動(dòng)，減少應(yīng)激，最重要的是一定要定期體檢。