以循證指導(dǎo)的健康教育對甲狀腺功能減退患者的影響*

韋子夢

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷甲狀腺外科，河南 洛陽 471000

甲狀腺功能減退是臨床一種較為常見的全身性低代謝綜合征［1］。針對甲狀腺功能減退患者，目前臨床在對其進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時，也會加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助，以此來提升治療效果［2］。而健康教育作為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，其主要是指通過溝通交流、情緒引導(dǎo)、疾病講解等方式，以達(dá)到提升患者認(rèn)知、穩(wěn)定患者情緒、推動康復(fù)進(jìn)程的治療目的，但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們的思想價值觀念不斷進(jìn)步，常規(guī)的健康教育體現(xiàn)出了部分局限性，如教育內(nèi)容不全面、缺乏核心理念等，已無法滿足患者的治療需要，在諸多條件影響下，以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育開始逐漸形成，與傳統(tǒng)教育相比，該模式能夠充分結(jié)合臨床資料，構(gòu)建以循證理念為基礎(chǔ)的教育模式，全方位優(yōu)化健康教育流程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)［3-4］。為了進(jìn)一步了解在甲狀腺功能減退患者的治療過程中，對其實(shí)行以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育對其康復(fù)的作用影響，本研究選取2020年3月—2021年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，旨在分析以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育在甲狀腺功能減退患者的康復(fù)治療過程中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育）和對照組（傳統(tǒng)健康宣教模式），每組各38例。觀察組男7例，女31例，年齡29～67歲，平均年齡（47.92±4.26）歲，病程1～3月，平均病程（60.12±4.35）d，疾病類型包括原發(fā)性甲減10例、中樞性甲減6例、甲狀腺激素抵抗綜合征8例、其他類型14例。對照組男8例，女30例，年齡26～69歲，平均年齡（48.06±4.93）歲，病程1～4月，平均病程（61.25±5.36）d，疾病類型包括原發(fā)性甲減9例、中樞性甲減3例、甲狀腺激素抵抗綜合征11例、其他類型15例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院前均已出現(xiàn)不同程度的畏寒、乏力、聽力障礙、記憶力減退等情況，經(jīng)血液檢驗，血清促甲狀腺激素（TSH）增高，總甲狀腺素（TT4）與游離甲狀腺素（FT4）減低，符合《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識（2021版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，可確診為甲狀腺功能減退。（2）年齡＞18歲。（3）均已簽署知情同意書。（4）病情相對穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙疾病。（2）合并認(rèn)知功能障礙。（3）合并甲狀腺激素抵抗。（4）合并其他免疫系統(tǒng)功能障礙。（5）女性患者處于妊娠期或哺乳期。（6）臨近三個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。

1.3 研究方法

1.3.1 護(hù)理干預(yù) 首先對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)病理檢查、治療方案制定、心理引導(dǎo)、危險因素評估等內(nèi)容，同時密切關(guān)注患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，避免意外事件的發(fā)生，結(jié)合患者自身的實(shí)際病情狀況，及時補(bǔ)充碘鹽，嚴(yán)禁食用富含甲狀腺激素的食物，如卷心菜、白菜、核桃等，并為患者提供充足的蛋白質(zhì)，保持人體蛋白平衡，對于部分貧血患者還需要為其補(bǔ)充含鐵豐富的食物，每天對患者病房進(jìn)行清潔消毒，保持病房內(nèi)空氣流通，防止出現(xiàn)交叉感染，患者出院后定期進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，并運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，制作特定的健康知識宣傳內(nèi)容，如短視頻、文章等，定期發(fā)布，并與患者保持聯(lián)系，及時解答患者疑問，叮囑患者相關(guān)生活注意事項，并為其制定相關(guān)的家庭式護(hù)理方案，告知到醫(yī)院復(fù)查時間。

1.3.2 健康教育 對照組患者給予傳統(tǒng)健康教育，通過日常交流，使患者充分了解疾病產(chǎn)生原因，發(fā)放健康手冊，向患者詳細(xì)講解治療流程，告知相關(guān)注意事項，患者用藥期間進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，詳細(xì)講解藥物的用法用量，并從旁看護(hù)，嚴(yán)格控制患者飲食，使患者充分了解健康飲食、合理作息的重要性，促使患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育，具體內(nèi)容包括：（1）問題明確。首先利用精神癥狀全面量表（CPRS），將該組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合測定，明確當(dāng)前情況下不同患者存在的心理問題，并結(jié)合實(shí)際病情狀態(tài)，將其進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、特定化及具象化，并利用樣本醫(yī)院自制記錄表，將患者不同程度的心理問題進(jìn)行統(tǒng)計。（2）資料收集。根據(jù)不同患者所存在的問題，通過系統(tǒng)檢索、臨床數(shù)據(jù)調(diào)查等方式，尋找對應(yīng)案例。（3）資料審核。遵循相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生組織執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將所收集的案例資料進(jìn)行細(xì)節(jié)審核，確保查詢資料存在科學(xué)性、合理性、可行性三項基本原則，并與本次臨床研究對象資料相近。（4）方案制定。成立護(hù)理小組，將查詢資料做為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同患者的實(shí)際性問題，為其制定適合其自身的健康教育內(nèi)容，確保教育內(nèi)容科學(xué)合理、豐富全面，編制教育方案。（5）教育實(shí)施。按照編制的教育計劃，開展健康教育內(nèi)容，實(shí)施特定時間后，將其與確定的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，同時進(jìn)行健康教育效果評估，結(jié)合評價結(jié)果，將健康教育方案進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康疾病知識掌握程度 首先采用調(diào)查問卷的方式，將兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握程度進(jìn)行綜合測試，測試內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)信息、健康預(yù)防方法等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表健康疾病知識的掌握程度越好。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）［6］，將兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包含四個條目：情緒狀態(tài)、軀體健康、社會功能、身體疼痛，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4.3 甲狀腺功能指標(biāo) 采用樣本醫(yī)院自制記錄表，將兩組患者健康教育前后的游離三碘甲狀腺原氨酸（正常參考范圍：3.1～6.8 pmol/L）、游離甲狀腺素（12.7～22.7 pmol/L）以及促甲狀腺素（0.27～4.2μIU/mL）水平進(jìn)行統(tǒng)計對比。1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生率 采用樣本醫(yī)院自制記錄表，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并通過計算將其發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況

健康教育前，兩組患者對健康疾病知識的掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者對健康疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況（±s） 分

表1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值健康教育前疾病知識60.15±2.38 60.59±2.46 0.792＞0.05健康知識59.84±3.97 60.01±4.02 0.185＞0.05健康教育后疾病知識88.49±3.01 67.46±2.80 31.534＜0.05健康知識90.12±2.14 69.45±3.16 33.387＜0.05

2.2 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分情況

健康教育前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者的情緒狀態(tài)、軀體健康、社會功能、身體疼痛評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

時間教育前情緒狀態(tài)軀體健康社會功能身體疼痛教育后情緒狀態(tài)軀體健康社會功能身體疼痛對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值40.36±4.39 38.23±7.46 35.44±5.28 47.25±3.92 40.25±4.02 38.94±7.03 34.99±5.46 46.89±4.01 0.114 0.427 0.365 0.396 0.910 0.671 0.716 0.693 54.33±5.02 55.26±2.79 50.19±5.66 59.74±4.98 83.26±2.05 79.61±5.02 80.16±2.47 79.89±4.35 32.889 26.136 29.916 18.785 0000

2.3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標(biāo)水平情況

健康教育前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標(biāo)水平情況（±s） 分

表3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標(biāo)水平情況（±s） 分

時間教育前游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）促甲狀腺素（μIU/mL）教育后游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）促甲狀腺素（μIU/mL）對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值2.14±0.16 8.35±2.01 4.33±0.94 2.10±0.23 8.39±2.21 4.36±0.97 0.880 0.083 0.137 0.382 0.934 0.892 2.50±0.62 11.25±1.34 4.01±2.05 2.79±0.49 12.01±1.47 3.01±2.13 2.262 2.355 2.085 0.027 0.021 0.041

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

健康教育后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

作為人體重要的分泌器官之一，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)身體代謝的作用，但如若出現(xiàn)甲狀腺激素產(chǎn)生不足或作用衰減的情況，便容易引發(fā)甲狀腺功能減退［7-8］。導(dǎo)致出現(xiàn)此類情況的原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者是由于免疫功能疾?。虮炯谞钕傺住⑽s性甲狀腺炎等）、甲狀腺破壞（甲狀腺手術(shù)、放療等）、長期用藥史（硫脲類藥物、肝炎干擾素、胺碘酮等）等原因而引起［9-10］。甲狀腺功能減退多發(fā)于女性群體，男性相對較少，近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式發(fā)生重大改變，我國甲狀腺功能減退患者的人數(shù)比例開始逐年攀升，據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，我國甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為18%，時至今日，全國甲狀腺功能減退患者人數(shù)約高達(dá)2.5億［11-12］。甲狀腺功能減退患者根據(jù)輕重程度的不同，會產(chǎn)生對應(yīng)的臨床表象，針對早期甲狀腺功通減退患者，其并無明顯的癥狀表現(xiàn)，其主要以畏寒、乏力、心率緩慢為主，如若未進(jìn)行及時診斷和治療，會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，疾病癥狀逐漸增加至反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、關(guān)節(jié)疼痛等情況，情況危重者甚至?xí)l(fā)不孕、心包積液和心力衰竭［13］。在威脅患者生命健康的同時，也會大幅度降低其日常生活質(zhì)量，同時使患者的心理產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而推遲康復(fù)進(jìn)程。

循證理念是由加拿大學(xué)者Guyatt在1991年首次提出并應(yīng)用［14］，并經(jīng)過7年的不斷努力與探索，逐漸形成了一套完整的、獨(dú)立的護(hù)理體系［15］。在1999年［16］，我國四川大學(xué)華西醫(yī)院開始引進(jìn)該項護(hù)理理念，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國內(nèi)第一個循證護(hù)理中心［17］，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播“最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南”，以推動我國臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。時至今日，循證理念已開始逐漸應(yīng)用于各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并涉及眾多疾病領(lǐng)域［18］。

在本次研究中，通過對兩組患者采用不同的健康教育模式，其中一項研究結(jié)果顯示健康教育后，觀察組患者對健康疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，這充分說明了以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育模式能夠結(jié)合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料，將影響患者自身的關(guān)鍵性問題進(jìn)行系統(tǒng)劃分，擬定合理健康教育方案，促使患者積極參與疾病治療與控制的過程，大幅度增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，全面改善其對相關(guān)疾病健康知識的基礎(chǔ)認(rèn)知，與此同時，該模式能夠全面融合循證依據(jù)，為患者提供更加適合其自身的健康教育服務(wù)，顯著提升患者對護(hù)理人員的信任程度，進(jìn)而提升治療效果，全方位改善該類疾病患者的甲狀腺功能指標(biāo)，側(cè)面推動患者的康復(fù)進(jìn)程，最大限度地提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，健康教育前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平無明顯差異，健康教育后，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這表明該模式具有著較強(qiáng)的預(yù)防性效果，通過提升疾病認(rèn)知，甲狀腺功能減退患者會主動配合相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行，并充分滿足其心理訴求，且以循證理念為核心思想，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，減少意外事件的發(fā)生，這與杜娜等［19］的研究結(jié)果相符，由此可見，以循證指導(dǎo)為核心理念的健康教育具有更為顯著的輔助性效果。

綜上所述，針對甲狀腺功能減退癥患者，以循證指導(dǎo)為核心理念健康教育模式能夠明顯提高對健康疾病知識的掌握程度，有效改善該疾病患者的生命質(zhì)量以及相關(guān)甲狀腺功能功能指標(biāo)水平，同時能夠大幅度降低其并發(fā)癥的發(fā)生概率。