體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究*

張彩霞，楊文謹(jǐn)，楊靜靜

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化程度的加深、疾病譜的改變，人們對(duì)于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的需求日益增加［1］。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)雖然發(fā)展迅速，但康復(fù)治療師方面的專業(yè)人才嚴(yán)重不足，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)康復(fù)技能型人才的重要環(huán)節(jié)［2］。為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，培養(yǎng)更高層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，本研究對(duì)2020年9月—2022年6月河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開(kāi)展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年6月在河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的120例康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與體驗(yàn)組，每組各60人。常規(guī)組男41例，女19例；年齡18～25歲，平均年齡（20.53±2.15）歲。體驗(yàn)組男43例，女17例；年齡19～24歲，平均年齡（20.42±2.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生；依從性良好，服從帶教的康復(fù)醫(yī)師安排；知曉本次教學(xué)目的、方法且自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途插入、退出的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生的帶教課程均由同一組帶教的康復(fù)醫(yī)師完成，開(kāi)展時(shí)間為4周。

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組學(xué)生除接受實(shí)習(xí)前相關(guān)學(xué)習(xí)安全與紀(jì)律集體培訓(xùn)外，實(shí)習(xí)計(jì)劃為跟隨帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一實(shí)習(xí)。

1.2.2 體驗(yàn)組 體驗(yàn)組開(kāi)展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。（1）感知。在康復(fù)實(shí)訓(xùn)開(kāi)展的第1周，學(xué)生除跟隨帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)外，每日下午安排學(xué)生與患者及其家屬開(kāi)展一對(duì)一交流，交流主要內(nèi)容為疾病相關(guān)認(rèn)知、康復(fù)相關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)等。（2）評(píng)估。學(xué)生在面對(duì)患者及其家屬交流中無(wú)壓力后，可對(duì)患者以下方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估：功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)參與能力、康復(fù)方法與進(jìn)度、康復(fù)效果等。當(dāng)學(xué)生與患者及其家屬交流并對(duì)患者評(píng)估后，每日實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，在實(shí)訓(xùn)微信群內(nèi)將當(dāng)日所感進(jìn)行文字表達(dá)，說(shuō)出自己的感受，促進(jìn)學(xué)生群內(nèi)討論與交流。（3）體驗(yàn)與反思。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)第2、3周安排體驗(yàn)與反思，每周五下午開(kāi)展。將學(xué)生分為5人1組，每組推薦1名組長(zhǎng)，其中3名成員分別扮演患者、患者家屬、康復(fù)治療師，剩余2名成員1人負(fù)責(zé)記錄，1人負(fù)責(zé)視頻拍攝。帶教的康復(fù)醫(yī)師根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)布體驗(yàn)任務(wù)，要求每組成員輪流扮演相關(guān)角色，帶教的康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)旁白，推動(dòng)角色扮演進(jìn)程，組員分別體驗(yàn)不同角色感受，在結(jié)束一輪角色互換后，小組成員共同討論，將獲得的成果、發(fā)現(xiàn)的疑問(wèn)、體驗(yàn)到的經(jīng)驗(yàn)以視頻附帶文字的方式上傳至微信群，供全體學(xué)生下載查閱，帶教的康復(fù)醫(yī)師客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生視頻，引導(dǎo)學(xué)生間相互討論交流。（4）總結(jié)與應(yīng)用。實(shí)訓(xùn)第4周周五進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的總結(jié)與應(yīng)用，上午由每組組長(zhǎng)對(duì)前面3周實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行文字匯報(bào)，再由帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)；周五下午則在帶教的康復(fù)醫(yī)師陪同下到病房開(kāi)展實(shí)際操作，在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)后對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知程度、康復(fù)治療操作考核評(píng)分及對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度。（1）康復(fù)治療認(rèn)知程度：參考錢新毅等［3］設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為3個(gè)部分，第1個(gè)部分為學(xué)生一般資料；第2個(gè)部分為康復(fù)治療知識(shí)，包括康復(fù)治療基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦委熇碚撝R(shí)等，共30個(gè)填空題，答對(duì)記2分，錯(cuò)誤不記分，分值0～60分，分值越高表示康復(fù)治療知識(shí)掌握度越高；第3個(gè)部分為康復(fù)治療態(tài)度，包括對(duì)康復(fù)治療知識(shí)求知態(tài)度、對(duì)患者治療態(tài)度、從事康復(fù)治療師工作的意愿等，共20個(gè)單項(xiàng)選擇題，每項(xiàng)1～5分，1分為不愿意/不感興趣，5分為十分愿意/十分感興趣，分值0～100分，分值越高表示態(tài)度越好。（2）康復(fù)治療操作考核：包括康復(fù)器械正確操作、康復(fù)體位擺放、肢體肌力與耐力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練技術(shù)、軸線翻身訓(xùn)練技術(shù)、肺功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、膀胱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、盆底功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，分值越高表示康復(fù)治療操作越好。（3）實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度：采用自制“康復(fù)實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)容具有價(jià)值、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)氛圍生動(dòng)和諧、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)容激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)討論可激發(fā)活躍思維、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可促進(jìn)理論轉(zhuǎn)化實(shí)際、帶教的康復(fù)醫(yī)師角色生動(dòng)、通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)掌握一定職業(yè)思想、通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)培養(yǎng)了解決實(shí)際問(wèn)題的能力、通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)掌握了醫(yī)患溝通技巧、通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)為臨床治療打下基礎(chǔ)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.738，信效度良好。量表均每組發(fā)放60份，回收60份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況

體驗(yàn)組康復(fù)治療認(rèn)知程度得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況（±s） 分

表1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=60）體驗(yàn)組（n=60）t值P值康復(fù)治療知識(shí)48.75±4.27 55.68±3.92 9.261 0康復(fù)治療態(tài)度82.96±6.73 91.55±4.82 8.038 0

2.2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評(píng)分及對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評(píng)分情況

體驗(yàn)組康復(fù)治療操作考核評(píng)分及對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評(píng)分及對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評(píng)分及對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=60）體驗(yàn)組（n=60）t值P值康復(fù)治療操作考核評(píng)分79.64±8.44 88.25±5.49 6.624 0實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評(píng)分86.23±6.55 94.37±4.10 11.768 0

3 討論

目前，各大高校對(duì)康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而照搬國(guó)外康復(fù)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式也難以適合中國(guó)的實(shí)際情況［4］?？祻?fù)治療相關(guān)課程的教學(xué)目的主要是培養(yǎng)康復(fù)治療師，而不是康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師不僅對(duì)學(xué)科理論要求較高，還應(yīng)具備很強(qiáng)的專業(yè)性，因此，教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)定位于培養(yǎng)能夠適應(yīng)臨床康復(fù)實(shí)際工作的實(shí)用型人才［5］。這不僅要求學(xué)習(xí)治療技術(shù)的康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要求其具備扎實(shí)而全面的臨床康復(fù)技術(shù)［6-7］。既往的臨床帶教工作大多是以講授為主，“講”指的是講解學(xué)科理論知識(shí)與臨床?？浦R(shí)，多采用一對(duì)多授課、多媒體等方式開(kāi)展，與學(xué)校講課差別并不是很大；“授”主要指帶教老師傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，如將理論應(yīng)用于實(shí)際的方法、實(shí)踐中注意事項(xiàng)、與患者溝通的小技巧、如何避免醫(yī)患糾紛等，一般采用授課+示范的方式。傳統(tǒng)的臨床帶教是以帶教老師為中心，帶教對(duì)象多被動(dòng)接納相關(guān)內(nèi)容，全過(guò)程忽視了帶教對(duì)象的自主能動(dòng)性，往往出現(xiàn)帶教對(duì)象理論知識(shí)豐富，但實(shí)踐能力低下的情況。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是通過(guò)經(jīng)歷、感受、交流與分享等過(guò)程提升學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方式，其教學(xué)核心是體驗(yàn)，將傳統(tǒng)被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)榉此?、分享式學(xué)習(xí)，在反思、分享中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)與反思實(shí)現(xiàn)主動(dòng)參與和自主實(shí)踐，從而提升實(shí)踐能力。

本次研究結(jié)果提示，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用可提升康復(fù)醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知程度、操作水平與對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意程度。體驗(yàn)式教學(xué)中感知可提前體驗(yàn)醫(yī)護(hù)操作流程與患者需求，不但可鍛煉學(xué)生面對(duì)患者及其家屬心理承受能力，還可提前熟悉臨床環(huán)境［8］，為早日融入臨床工作打下基礎(chǔ)。此外，感知能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在與患者及家屬交流過(guò)程中更容易了解患者及其家屬的想法與需求，逐漸養(yǎng)成換位思考的能力，換位思考有助于降低臨床工作中醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。評(píng)估是通過(guò)系統(tǒng)化的內(nèi)容對(duì)功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)參與能力、康復(fù)方法與進(jìn)度、康復(fù)效果等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容不僅能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生將課堂知識(shí)更好地消化，還能夠接觸到實(shí)踐中必備的評(píng)估技能，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)對(duì)象的綜合情況，便于其臨床思維能力的養(yǎng)成［9-10］，提升其應(yīng)用水平；同時(shí)，還可充分掌握患者身心狀況，進(jìn)一步熟悉康復(fù)方法與流程，可更好地與患者及其家屬交流。體驗(yàn)與反思通過(guò)角色扮演患者、患者家屬、康復(fù)治療師角色，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生身臨其境，從康復(fù)治療師、患者、家屬、旁觀者等角度思考問(wèn)題［11］，有益于活躍學(xué)生思維，提升學(xué)習(xí)興趣?？偨Y(jié)與應(yīng)用能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的自我總結(jié)的工作習(xí)慣，通過(guò)總結(jié)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、創(chuàng)新并應(yīng)用于康復(fù)治療中［12-13］。

在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)職業(yè)人對(duì)話的環(huán)境，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)真實(shí)工作環(huán)境。（2）給康復(fù)醫(yī)學(xué)生一個(gè)準(zhǔn)確的身份定位，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生以在職醫(yī)生的狀態(tài)來(lái)學(xué)習(xí)和工作，能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生重視此次學(xué)習(xí)。（3）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生提供一系列具體的工作內(nèi)容，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中完成真實(shí)的治療學(xué)習(xí)任務(wù)。（4）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生傳授準(zhǔn)確適用的治療方法，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生使用實(shí)際的工作方法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是完全以康復(fù)醫(yī)學(xué)生為主體的一種教學(xué)方式，通過(guò)感知、評(píng)估、體驗(yàn)與反思、總結(jié)與應(yīng)用過(guò)程由淺至深、循序漸進(jìn)地讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)治療師的工作內(nèi)容，需要具備的能力，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生有更好地職業(yè)規(guī)劃，從而提高其實(shí)訓(xùn)效果。

綜上所述，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)教學(xué)方法比較，體驗(yàn)式教學(xué)可提升康復(fù)醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知程度、操作水平與對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意程度。