醫(yī)院發(fā)熱門診建設及相關問題探討

魏紫云

發(fā)熱門診的設置是當前醫(yī)療機構為避免傳染病對外傳播的主要防控模式，能對潛在攜帶傳染性病毒的患者進行提前干預，避免出現(xiàn)交叉感染情況。因此，應科學建設發(fā)熱門診，依照相關感染控制要求進行防控，科學管控、合理配置人力資源，促使發(fā)熱門診的建設地點、門診流程、工作環(huán)境合理高效。

1 醫(yī)院發(fā)熱門診建設案例分析

1.1 建筑布局

醫(yī)院的建筑群組合形式以分散式布局為主。分散式布局是根據(jù)行政辦公、住院、門診等功能的進行不同設計，其中建筑間的聯(lián)系主要通過醫(yī)院走廊來實現(xiàn)，該布局模式常被稱為多棟連接式布局，若相互之間未有連接則被稱為多棟分散式布局。發(fā)熱門診的建筑布局形式共分為2 種：一種是建筑端部設置，無獨棟設立，而是建在建筑端部；另一種則是獨棟集中式設置。然而，為了避免患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)交叉感染，保障患者的就診安全，發(fā)熱門診應設置在醫(yī)院內部相對獨立的空間，同其他部門、普通門診間保持一定的距離，同時也要設置專門的進出通道[1]。

很多人認為發(fā)熱門診應設置在該地區(qū)常年主導風向的下風向，但是實踐中難度較大且不現(xiàn)實。由于各地區(qū)的環(huán)境差異，其常年主導風向的下風向參照物若是僅為醫(yī)院用房，則確定下來較為容易；但是若非醫(yī)院用房，就必須兼顧相關建筑物及人群，因此還需要通過綜合性風險評估后再予以確定。

以江西省贛州市寧都縣傳染病醫(yī)院的發(fā)熱門診的建設為例，該傳染醫(yī)院為獨棟建設，建筑布局整體遵循以人為本原則，格外注重整體環(huán)境建設，無論是院區(qū)內部的環(huán)境，還是立足于城市設計角度的外部大環(huán)境，都格外注重交通與人流之間的關系[2]。建筑空間與城市環(huán)境完美融合，并通過實地調查周邊環(huán)境，分析內外環(huán)境之間的關系，在整體規(guī)劃布局和建筑造型的設計上均采用了豐富多樣的設計手段，促使其相互呼應。

1.2 設計定位及設計理念

為更好地提高醫(yī)院發(fā)熱門診的服務質量，應始終遵循以人為本、功能完善、布局科學、流程合理、體現(xiàn)特色及兼顧成本等原則，建設一個滿足城市需求的現(xiàn)代醫(yī)院。以中庭醫(yī)療街為紐帶，將一期發(fā)熱門診醫(yī)技樓、一期住院樓、一期后勤保障樓和二期隔離病房樓整合為一個專業(yè)的發(fā)熱門診科室。同時，在各棟樓內部設置垂直交通，在水平和垂直方向上連接各個功能區(qū)，為病人提供舒適的就診環(huán)境。

在建設發(fā)熱門診科室時，應對其進行總體規(guī)劃，注重整體環(huán)境設計，包括院區(qū)內部環(huán)境及城市設計角度的外部大環(huán)境。規(guī)劃設計中應充分利用自然條件，保護院區(qū)的生態(tài)系統(tǒng)，創(chuàng)造生態(tài)化、園林化的院區(qū)環(huán)境。院區(qū)規(guī)劃應充分考慮未來的發(fā)展，使規(guī)劃結構多樣、協(xié)調、富有彈性，適應未來變化，滿足可持續(xù)發(fā)展要求。外部空間和建筑空間的設計之間存在本質關聯(lián)，規(guī)劃建筑景觀設計也應成為院區(qū)建設發(fā)展中的一項重要工作。根據(jù)規(guī)范和使用需求進行總體布局，設計合理的道路交通，創(chuàng)造一個環(huán)境優(yōu)美、交通便捷、安全舒適的醫(yī)療環(huán)境。

規(guī)劃堅持“以人為本”的原則，注重生態(tài)設計，利用建筑、植物等景觀元素，使自然景觀與人文景觀相映成趣。設計完善的景觀系統(tǒng)和綠化網絡，從全局出發(fā)，著重處理好院區(qū)整體環(huán)境與局部景觀之間的關系。

1.3 結構類型

常見的設有發(fā)熱門診的醫(yī)院，整體結構類型分為復式和平層2 種。若想要滿足相關基本需求功能，則必須設置相關的就醫(yī)診療室、留觀病房及相配套的其他用房。依照國家建筑標準中的明確要求：平層面積至少要達到1 490 m2，若是復式結構，單層的建筑面積也不能太小，否則將難以充分利用。以寧都縣傳染病醫(yī)院的發(fā)熱門診為例，通過分析其平面圖可以發(fā)現(xiàn)，只設置了留觀室、休息室、更衣房、控制室、生化實驗、檢驗室、核酸采樣室、搶救室及治療室，未設有采樣室、超聲室、心電室等，因此難以充分發(fā)揮發(fā)熱門診的綜合性能。發(fā)熱門診住院部平面示意圖如圖1 所示。

圖1 發(fā)熱門診住院部平面示意圖（來源：作者自繪）

2 醫(yī)院發(fā)熱門診的建設方向

2.1 建設思路

發(fā)熱門診建設應當著重于“防疫”，并將其安置在一個單獨的大樓中，相應的標識必須明顯，并且要有單獨的進出通道，形成一個閉環(huán)系統(tǒng)。同時，要在醫(yī)院其他區(qū)域和普通門診間建立嚴格的隔離機制，通道不可共用，不能交叉使用。為保證空氣、人流及物流安全，醫(yī)院的外立面必須與公共活動場所、周邊建筑保持20 m 以上的距離。另外，規(guī)劃設計、機電設備配置、建筑設計等環(huán)節(jié)要科學分析，既要滿足環(huán)境要求，又要滿足消防、節(jié)能等要求。在診療場所出入口、清潔區(qū)與半污染區(qū)之間應設置足夠的防護距離，并按照流行病學預防方案對發(fā)熱門診（診室）、供應室、病房、潔具消毒間、藥房、消毒供應室及電梯間等區(qū)域進行劃分和分區(qū)。每個區(qū)域診室要設置獨立的入口和衛(wèi)生間，確保通道標識清晰、地面無明顯污漬、通風良好。每個區(qū)域的門開向應與診室相鄰，并至少設置一扇門，以保證通風良好。為保留功能變換空間，應盡量單獨安裝供暖病房的空調，同時也可以打開對應辦公區(qū)域的窗戶，讓房間空氣能夠快速流動。

2.2 建筑規(guī)模及功能

發(fā)熱門診未來建筑規(guī)劃中，其面積不能過大，但功能要齊全，可以采用三層結構，地下一層設置專用的腸道門診，配置藥房、診室、藥房、診治室、更衣室、腸道門診、配電房、留觀室及負壓設備機房等。一層可以設置發(fā)熱門診，配置自助掛號繳費區(qū)、藥房、采血室、搶救室、B 超室、心電圖室、更衣室、檢驗室、試劑準備室、值班室、醫(yī)療廢物存放間、庫房、監(jiān)控室及觀察室等。二層則可以設置負壓隔離病房，配置專門的病房，及相關治療室、更衣室、醫(yī)療設備室、醫(yī)療廢物暫存間、庫房及值班室等。

2.3 建設優(yōu)勢

（1）相對獨立。未來的發(fā)熱門診，將會是一座獨棟建筑，并且與周圍建筑相隔20 m，與急診科雖然保持一段距離，但也不算太遠，并設置有醫(yī)護人員和患者的專用通道。大樓外側也留出足夠的空間，以便緊急救援。

（2）功能更完善。發(fā)熱門診一樓可快速完成隔離、檢查、診斷、治療、取藥等工作。在負壓隔離器上還設置了相應的傳輸窗，并配備了呼吸機和其他急救設備。

（3）治療過程更科學、更合理。發(fā)熱病人可以在發(fā)熱門診進行掛號、等待、抽血、檢查。重癥病人無需去急診科，就能立即進入搶救室。

（4）配套更齊全。在未來此發(fā)熱門診樓將會配備兩套通風系統(tǒng)，并落實至每個房間，同時監(jiān)控系統(tǒng)可覆蓋每個角落，出水口安裝單向止回閥，并在水口處設立蓄水池。另外，還設置了一個獨立的一體化廢水處理池，經過預處理后的廢水排放至醫(yī)院的下水道。

（5）實現(xiàn)“平疫結合”一體化[3]。發(fā)熱門診在平時可作為常規(guī)門診，一旦發(fā)生疫情，也可獨立運行，形成一個閉環(huán)系統(tǒng)，內部設有獨立的人行通道、醫(yī)患通道、醫(yī)療系統(tǒng)、通風系統(tǒng)。另外，為了提高采集速度，還可在戶外設置核酸檢測點。

2.4 建造方式及建筑材料

由于發(fā)熱門需經常進行清潔及殺菌處理，因此應選用耐擦洗、易清潔、耐腐蝕、防滲透及抗菌的建材。盡量不要選用冰冷、反光、不能吸聲的材質，同時要注意顏色的搭配。發(fā)熱門診的墻壁可選擇白色、米色、淺米色、淺灰色、淺色華文及淺木紋等，也可以選擇山水、花卉、國畫、風景油畫等，這些都是鑲嵌在墻壁上的，更好清洗和消毒[4]。

3 思考及建議

3.1 思考

發(fā)熱門診又稱醫(yī)院發(fā)熱門診，是指醫(yī)療機構在非緊急情況下，設立的專門診室，在臨床診療活動中主要接診發(fā)熱病人，并對可疑發(fā)熱病人進行初步判斷，有條件的可開設留觀病房。

一般情況下，醫(yī)院的發(fā)熱門診都是為了應對緊急情況而建造的，往往受到了有限的空間和面積的制約，無法達到相應的規(guī)范和要求[5]。

對于大部分的線下醫(yī)院來說，受建筑紅線、規(guī)劃、綠化等因素的限制，發(fā)熱門診的規(guī)模比以往擴大許多，但在現(xiàn)實中還是遠遠不足。還有個別發(fā)熱門診，無法完全適應醫(yī)院的整體布局，甚至會有個別醫(yī)療房間被占用。由于一些有發(fā)熱癥狀的疾病有極高的傳染性，對建筑形式、運行模式等都有很高的要求，因此發(fā)熱門診應按照相關標準進行規(guī)劃[6]。

3.2 建議

第一，在醫(yī)院建設前期，必須實施總體規(guī)劃，并制定相應規(guī)范，以便在前期達到“平疫結合”的要求[7]。

第二，制訂長期計劃，優(yōu)化運營方式，節(jié)省運營成本。在過程中要重視建筑合理規(guī)劃，尤其要重視細部的規(guī)劃。

第三，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定。例如，醫(yī)護人員在清潔區(qū)必須穿上防護服，然后才能前往污染區(qū)。

第四，根據(jù)平疫結合的有關標準，在發(fā)熱門診中還要設置電子計算機斷層掃 描（Computed Tomography，CT）檢查室、檢驗室等。

第五，科學處理醫(yī)院的廢水，確保排放的廢水達到相關標準，嚴禁未經處理直接排放。

4 結語

醫(yī)院發(fā)熱門診在建設初期，不僅要落實好總體規(guī)劃，還要依照相關標準進行建設，確保滿足“平疫結合”相關要求。本文在分析醫(yī)院發(fā)熱門診建設案例的基礎上，重點分析了醫(yī)院發(fā)熱門診的建設方向，以期為相關研究提供借鑒。