四川省醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓效果分析*

白雨鑫，段小云，陳韻蓓

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610072）

醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓（簡稱藥師規(guī)培）是銜接藥學專業(yè)理論學習和醫(yī)院藥學工作實踐的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院藥學學科發(fā)展和醫(yī)院藥學人才成長的必然要求［1］。目前，研究藥師規(guī)培的文章較少，且尚未對四川省藥師規(guī)培的實施情況及效果分析展開研究。本研究中基于當前藥師規(guī)培的政策背景與現(xiàn)實需要，分析了四川省醫(yī)院藥師規(guī)培制度的實施情況及效果，并提出改進建議，為完善規(guī)培基地的建設提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取四川省2016年至2020年已完成藥師規(guī)培的學員及擔任藥師規(guī)培的管理人員、帶教老師。

1.2 研究方法

文獻研究法：檢索四川省藥師規(guī)范化培訓網(wǎng)（http：//ysgp.scyxkj.org.cn/WebSite/Default.aspx）2016年1月至2022年5月有關藥師規(guī)培的相關資料、政策文件及會議報告，把握我國藥師規(guī)培的政策環(huán)境和基本現(xiàn)狀，了解四川省自2016年正式實施規(guī)培試點以來有關制度構建、組織管理及保障機制的落實情況藥師及臨床藥師培訓的情況，總結并比較。

問卷調查法：參照《四川省醫(yī)療機構藥師規(guī)范化培訓標準（試行）》［2］，結合藥師規(guī)培的實踐特點，并征求藥學專家、藥師規(guī)培教師及學員、管理人員的意見，通過問卷星平臺自行設計問卷，內容包括學員基本信息、對藥師規(guī)培的整體認知、培訓期間心理壓力、培訓效果自評、培訓滿意度、就業(yè)情況［3］。采用配額抽樣法和簡單隨機抽樣法，對四川省藥師規(guī)培的管理人員、帶教老師及學員進行調查。

實地訪談法：查閱相關文獻，自行設計訪談提綱，分別對藥師規(guī)培基地的管理人員、帶教老師及學員進行深入訪談，從多角度、多層次獲取對藥師規(guī)培工作現(xiàn)況、取得的成效、存在的問題等的觀點與看法。

1.3 研究路線［4-5］

以美國著名學者Avedis Donabedian提出的結構-過程-結果模型為評估框架，根據(jù)研究目標從結構、過程、結果層次分析藥師規(guī)培實施情況及效果。研究路線見圖1。

圖1 四川省藥師規(guī)范化培訓研究路線Fig.1 Research route of standardized training for hospital pharmacists in Sichuan Province

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Microsoft Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，分析方法包括描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關性分析、方差分析、t檢驗、多重線性回歸分析［6］。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 結構層次評價

培訓組織架構［7］：藥師規(guī)培實行統(tǒng)一管理、分級負責制。四川省衛(wèi)生健康委員會畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會負責組織領導和管理監(jiān)督全省的培訓工作，認定和監(jiān)督管理培訓基地，制訂全省培訓規(guī)劃和配套政策等；四川省衛(wèi)生計生委畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會辦公室（簡稱省畢教辦）負責培訓的具體業(yè)務技術建設和日常管理工作；四川省各市（州）衛(wèi)生健康委員會成立藥師規(guī)培相關管理機構，作為培訓基地和省畢教辦間的橋梁，負責本地區(qū)培訓工作的組織管理。培訓基地成立各自的畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會辦公室，院長作為第一責任人，分管院領導、職能部門和藥學部/藥劑科全面參與。其中，各培訓基地藥學部/藥劑科成立培訓工作小組，主任擔任組長，配備專、兼職培訓管理人員負責培訓工作的日常管理與監(jiān)督。

相關政策制度：2016年四川省啟動藥師規(guī)培試點工作，發(fā)布《關于開展藥師規(guī)范化培訓試點的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕158號）；2018年制訂藥師規(guī)培“1+5”管理制度體系（1個管理辦法+5個實施細則）［7］，對培訓基地、招生、考核、帶教老師和學員管理等提供全面的指導意見。培訓基地大多結合醫(yī)院自身實際，以院內文件的形式陸續(xù)提出可操作性較強的各項培訓管理辦法。并搭建四川省藥師規(guī)范化培訓網(wǎng)，供各市（州）管理機構實時查詢培訓數(shù)據(jù)。

培訓保障機制：藥師規(guī)培經(jīng)費由政府投入、培訓基地自籌、社會支持等多元投入。社會學員由培訓基地承擔全部補助和社會保險單位繳納部分，培訓基地根據(jù)社會學員學歷層次等因素，保障培訓期間最低現(xiàn)金性收入（不含社會保險單位繳納部分），不低于3萬元/年；單位學員培訓期間原人事（勞動）、工資關系不變，除委派單位發(fā)放的工資及其他福利待遇外，培訓基地應適當發(fā)放生活補助［7］。

2.2 過程層次評價

培訓基地概況：目前，四川省共有15家三級甲等醫(yī)院獲批藥師規(guī)培基地，分布于成都（8家）、自貢（2家）、攀枝花（1家）、瀘州（1家）、綿陽（1家）、遂寧（1家）、南充（1家）。2016年至2020年5月，全省共招生886人，已結業(yè)學員632人。

培訓周期、模式和目標：1）培訓周期。學員于醫(yī)藥院校畢業(yè)后或入職后的1～3 年內，在指定培訓基地培訓1年。2）培訓模式。學員在培訓基地藥學部/藥劑科各二級科（室）輪轉實踐學習，實行二級科（室）領導負責與上級藥師指導相結合的培訓方法，理論課采用集中授課形式。3）培訓目標。熟練掌握本專業(yè)及相關學科的基礎理論，熟練掌握專業(yè)技能，能獨立解決工作中的疑難技術問題，具有一定科研能力和外文閱讀、書寫能力。

師資隊伍建設：專業(yè)指導教師原則上應具有大學本科及以上學歷、中級專業(yè)技術職稱3 年以上，并由省畢教辦委派省藥師規(guī)培工作專家小組負責開展師資培訓，培訓并考核合格后由省畢教辦頒發(fā)師資合格證書?，F(xiàn)共有藥師規(guī)培教師354名。

培訓考核：目前，四川省統(tǒng)一組織藥師規(guī)培結業(yè)考核，包括臨床實踐能力考核和專業(yè)理論考核兩部分，考核內容覆蓋面廣。省畢教辦組織全省專家統(tǒng)一命題、審題，并公布《四川省醫(yī)療機構藥師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考核大綱（試行）》［8］，為學員提供詳細的復習資料。

與臨床藥師培訓的比較：藥師規(guī)培與臨床藥師培訓是藥學專業(yè)人員畢業(yè)后再教育的2種不同培訓模式，培訓重點和內容均不同［7，9］。詳見表1。

表1 醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓與臨床藥師培訓重點內容比較Tab.1 Comparison of key content between the standardized train?ing for hospital pharmacists and the training for hospital clinical pharmacists

2.3 結果層次評價

2.3.1 問卷信度和效度分析［10］

共發(fā)放調查問卷341 份，回收327 份，有效回收率為95.89%。

信度分析：采用內部一致性信度對回收的有效問卷數(shù)據(jù)進行信度分析，通過計算克朗巴哈系數(shù)得出內部一致性信度。結果顯示，問卷總體的克朗巴哈系數(shù)為0.796 > 0.75，表明問卷信度較好，所收集的數(shù)據(jù)可用性較強。

效度分析：問卷條目數(shù)為26，回收有效問卷327份，樣本量較理想。在提取因子前，采用KMO檢驗和Bartlett球體檢驗驗證因子分析的適宜性。KMO 樣本測度用于探查變量間的偏相關性，取值范圍為0～1，KMO值越接近1，因子分析的效果越佳。本研究中，KMO檢驗統(tǒng)計量為0.899；Bartlett 球體檢驗的統(tǒng)計量為2 481.685，顯著性概率P<0.001，表明適合進行因子分析。

2.3.2 學員基本信息

共納入藥師規(guī)培學員327人，基本信息見表2。

表2 327名醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓學員基本信息Tab.2 Basic information of 327 trainees participating in the standardized training for hospital pharmacists

2.3.3 學員對藥師規(guī)培的整體認知

306 名（93.58%）學員認為，藥師規(guī)培有必要或非常有必要；21 名（6.42%）學員認為，藥師規(guī)培沒有太大必要或完全沒必要。287 名（87.77%）學員認為，藥師規(guī)培對綜合能力的提升有較大或極大幫助，提示藥師規(guī)培獲得了多數(shù)學員的認可，取得了一定的成果。“提高工作實踐技能”是藥師規(guī)培占比最高的原因（85.04%），與四川省開展藥師規(guī)培的主要目標相符；其他原因依次為“出于未來就業(yè)考慮”（61.42%）、“為獲得合格證書”（48.03%）、“作為緩沖，攻讀更高學位”（17.32%），提示在行業(yè)入職門檻不斷提高及社會競爭激烈的大環(huán)境下，就業(yè)、資格證、提升學歷是學員選擇藥師規(guī)培的主要因素。

2.3.4 學員培訓期間心理壓力

心理壓力考察項包含“無壓力”“有一定壓力”“有較大壓力”“非常大壓力”。257 名（78.59%）學員認為，有一定程度的壓力。培訓后的就業(yè)的擔憂和經(jīng)濟壓力是導致心理壓力的主要原因，分別為123 名（37.61%）和98 名（29.97%），提示不可忽視藥師畢業(yè)后的求職壓力和待遇水平。

2.3.5 學員培訓效果自評

學員分別對5個維度的提升程度進行評分，分值范圍為1～10分。結果各維度的提升程度由高到低依次為工作實踐技能（7.37± 1.63）分、專業(yè)理論知識（7.26±1.65）分 > 藥患溝通能力（7.10 ± 1.84）分 > 就業(yè)信心（6.88±1.92）分>科研能力（5.27±2.43）分。

2.3.6 學員培訓滿意度

采用Likert 等級量表進行滿意度評價，項目包括帶教老師教學方法滿意度、基地教學質量滿意度、培訓期間待遇水平滿意度、培訓方式滿意度、培訓期間課程設置滿意度、培訓期間人事管理滿意度、培訓綜合滿意度，實行5 級記分法進行評分。5 分為非常滿意，4 分為比較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意。

培訓滿意度與變量間的Pearson 相關性分析：因學員性別與培訓滿意度之間不具考察意義，故剔除變量中“性別”項。分析結果顯示，基地教學質量滿意度評分最高，為（4.02±0.78）分；培訓期間待遇水平滿意度評分最低，為（3.16± 1.04）分。詳見表3。

表3 培訓滿意度與變量間的Pearson相關性分析Tab.3 Pearson correlation analysis between the training satisfac?tion and the variables

不同特征學員的培訓整體滿意度差異分析：培訓整體滿意度評分為上述7項平均滿意度評分之和。采用獨立樣本t檢驗，比較培訓整體滿意度在性別和有無資格方面的差異；采用方差分析，比較培訓整體滿意度在年齡、身份、學歷方面的差異。結果顯示，無資格證學員的培訓整體滿意度顯著高于有資格證的學員（P=0.029）；社會學員的培訓整體滿意度最高（P= 0.045）；學歷為大學專科的學員培訓整體滿意度提高（P= 0.044）。詳見表4。

表4 不同特征學員的培訓整體滿意度差異分析Tab.4 Difference analysis of overall training satisfaction of trainees with different characteristics

培訓整體滿意度分析：以性別、有無資格證、年齡、身份和學歷為自變量，培訓整體滿意度為因變量進行擬合多重線性回歸模型分析。結果，資格證、身份和學歷3 個變量進入模型。以有資格證為參照，無資格證學員的培訓整體滿意度比有資格證學員高2.054分。將身份、學歷設置為亞變量，以本單位委培學員為參照，社會學員、外單位委培學員的培訓整體滿意度比本單位委培學員分別高2.641 分和1.221 分；以大學專科為參照，大學本科和碩士研究生學員的培訓整體滿意度比大學專科分別低1.810分和1.608分。詳見表5。

表5 培訓整體滿意度多重線性回歸分析Tab.5 Multiple linear regression analysis of overall training satisfaction

2.3.7 學員培訓后就業(yè)情況

204 名（62.39%）學員在醫(yī)療機構就業(yè)，包括私營醫(yī)療機構就業(yè)52 名，公立醫(yī)療機構就業(yè)152 名，其中三甲醫(yī)院97 名；33 名（10.09%）學員在醫(yī)藥相關企業(yè)就業(yè)（包括連鎖藥店、醫(yī)藥公司等）；74 名（22.63%）學員選擇提升學歷，繼續(xù)深造；16 名（4.89%）學員選擇其他社會性工作（轉行、待業(yè)等）。293 名（89.60%）學員認為藥師規(guī)培對就業(yè)有幫助，提示多數(shù)學員認可藥師規(guī)培的價值，且認為對工作有益。

3 存在問題及建議

3.1 注重搭建就業(yè)平臺并引導建立正確求職觀［11］

存在問題：總體來看，藥學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)人數(shù)逐年攀升，就業(yè)競爭激烈，面對求職困境，越來越多的畢業(yè)生選擇提升學歷或參加藥師規(guī)培。隨著藥師規(guī)培制度的實施，學員教育的時間成本和經(jīng)濟成本增加，導致參加培訓的藥師對就職平臺和待遇水平的期望值較高；且基層醫(yī)療單位因資源少、平臺有限等原因而使醫(yī)療人才緊缺，存在一定的社會問題。

建議：1）將培訓基地作為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)院藥師的“孵化器”，與基層聯(lián)動，為學員和單位搭建雙選平臺，幫助解決部分學員就業(yè)難、基層單位招聘難的矛盾。2）開展就業(yè)規(guī)劃課程，指導學生做好職業(yè)規(guī)劃，明確自身定位，調整心理預期，樹立正確的求職擇業(yè)觀。3）通過社會責任感教育，加強基層服務意識，樹立正確的自我認知和就業(yè)定位，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。

3.2 加強藥師規(guī)培政策宣導，提高師資效能，建立師資制約激勵機制

存在問題：四川省藥師規(guī)培開展時間較短，發(fā)展慢且重視度低，目前尚未形成一套系統(tǒng)、科學的教育制度。本研究中多數(shù)學員認可培訓的必要性，但對培訓的意義理解不深；且部分學員對培訓期間的任務和培訓價值感到困惑，未能充分利用時間提升自我，學習主動性不強。帶教老師對培訓制度缺乏正確認識，缺乏帶教責任感，存在“重用輕培”的問題［12-13］。

建議：1）政府相關部門和培訓基地應加強對藥師規(guī)培的政策宣導，可邀請專家開展專題講座和入科教育，互動解答學員對培訓制度存在的疑問，提高學習主動性。2）加強培訓師資隊伍建設，建立物質與精神相結合的師資制約激勵機制，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的教師，在個人發(fā)展、職稱晉升、評獎評優(yōu)上予以政策傾斜，定期組織對帶教老師的考核評價，以調動教學積極性［14］。

3.3 因材施教，多渠道改善學員待遇

存在問題：本研究中經(jīng)濟壓力是多數(shù)學員自覺在規(guī)培期間感到壓力、減弱學習積極性的主要原因。是否有藥師資格證、不同學歷和不同身份的學員對藥師規(guī)培的滿意度差異顯著，有藥師資格證的滿意度低，無藥師資格證的滿意度高；大學本科、本單位委培學員的滿意度最低，大學專科、社會學員的滿意度最高。目前，藥師規(guī)培的薪酬福利、教學內容在學歷層次上無明顯差異，碩士研究生學員的薪資及能力提升未達到期望而表現(xiàn)出較低的滿意度。

建議：1）考慮學員間學歷和基礎能力的差距，優(yōu)化調整教學內容，因材施教，合理配置教學資源；2）完善政府投入、培訓基地自籌、社會支持的多元投入機制，政府部門優(yōu)化補貼力度，宣傳藥師規(guī)培意義，爭取社會、組織或個人的捐助，如建立規(guī)培藥師助學金、獎學金等［15］。3）培訓基地爭取向學員提供宿舍或廉租房，發(fā)放用餐補貼等，盡量提升學員的生活和學習條件。

3.4 優(yōu)化基地建設，引入問責制度，保證同質化發(fā)展［16］

存在問題：目前，管理組織架構為省-市（州）-培訓基地，各級政府部門的職責未細化落實，缺乏對轄區(qū)內培訓基地運行情況的指導和監(jiān)督。省內基地發(fā)展現(xiàn)況參差不齊，軟硬件實力差距較大，難以保證培訓的規(guī)范化和結果的同質性［17］。

建議：1）嚴格參照四川省基地標準要求對培訓基地進行選擇和監(jiān)督，引入信息化工具，實行動態(tài)管理。2）定期或不定期組織相關專家對基地建設、教學情況等進行隨訪、督導，以及問題溯源，引入問責制度，以評促建。3）依托四川省畢教辦和藥師協(xié)會，定期開展基地交流會議，搭建信息化平臺，整合共享教學資源，提升基地教學的軟實力，縮小差距，推動基地同質化發(fā)展［18-19］。