探討賦能教育理念聯(lián)合人文護理對肺癌化療患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響

龔 妹 林亞來 付劍平 林立華

（1 福建醫(yī)科大學附屬廈門弘愛醫(yī)院腫瘤中心，福建 廈門 361000；2 廈門市中醫(yī)院腫瘤科，福建 廈門 361000)

肺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，2018年報告顯示肺癌的發(fā)病率已經(jīng)位居惡性腫瘤首位，且世界衛(wèi)生組織預(yù)測至2025年中國將成為排名第一的肺癌大國。肺癌與其他惡性腫瘤相似，早期病情隱匿，雖然早期診斷可顯著提高患者臨床效果及預(yù)后，但是多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期，手術(shù)無法治療臨床多采用化療來延長患者生存期[1]。但是化療在改善臨床療效時也會帶來一系列不良反應(yīng)，例如惡性嘔吐、脫發(fā)及骨髓抑制等，不利于患者身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。有研究表明，肺癌患者受自身疾病及化療的雙重影響，面臨著軀體及心理的雙重影響，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒，影響治療效果[3]。有研究認為對肺癌化療后患者采用專業(yè)化、規(guī)范化及人性化的護理可改善身心健康而提高臨床療效[4]。人文護理是對人的尊嚴及生存的關(guān)懷，致力于在符合人性生活條件下提高患者身心健康。健康教育是臨床護理的重要組成部分，但是傳統(tǒng)健康教育模式對患者身心狀態(tài)考慮較少導致教育效果欠佳。賦能教育理念是一種新型的教育模式，強調(diào)患者治療時的主動權(quán)，尊重患者能力及責任，在患者及醫(yī)護人員相互合作的過程，通過激發(fā)患者治療主動性而提高臨床效果[5]。本文收集2020年1月至2022年1月在我院進行肺癌化療的120例患者作為研究對象，探討賦能教育理念聯(lián)合人文護理對其負性情緒及生存質(zhì)量的影響，為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月在我院進行肺癌化療的120例患者作為研究對象。納入標準：①符合肺癌診斷標準。②化療患者。③預(yù)計生存＞6個月。④語言無障礙交流正常。排除標準：①病危者。②合并顱腦轉(zhuǎn)移。③認知功能障礙或精神疾病者。④重要器官病變者。⑤參與其他臨床項目研究者。120例患者按照隨機數(shù)字方法分為A組及B組，均60例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者了解本文研究內(nèi)容，簽署知情同意書，研究內(nèi)容符合我院倫理標準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 A組 給予患者常規(guī)護理。密切觀察患者化療后臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理，對患者進行出院指導，按照醫(yī)囑進行門診隨訪以了解患者身體狀況。

1.2.2 B組 在A組護理方法上給予患者賦能教育理念聯(lián)合人文護理。具體方法：患者治療時每周進行3次賦能教育理念護理，每次15～30 min，主要分為以下5個步驟。①確立問題：了解患者身心健康、基本病情及性格特征，并對患者進行提問，例如：您對疾病知情有所了解？您了解化療治療的不良反應(yīng)嗎？化療治療過程中應(yīng)該做那些自我護理您了解嗎？根據(jù)患者回復(fù)情況而了解患者對肺癌認知及態(tài)度等。針對患者心理狀態(tài)進行提問，例如：您化療過程中最關(guān)注的問題？化療帶來什么樣的痛苦？②表達情感：取得患者信任后鼓勵患者說出自我治療過程中感受，例如：您現(xiàn)在感受怎么樣？對化療治療有什么預(yù)期？讓患者釋放自己的負性情緒，不對其進行評判，鼓勵并支持患者，引導患者改變對疾病預(yù)期的悲哀水平，有利于患者消極心理轉(zhuǎn)化為積極心理。③設(shè)立目標：根據(jù)患者自身情況引導患者自行設(shè)立治療過程中的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、不良反應(yīng)預(yù)防及心理狀態(tài)的目標，設(shè)立過程中注意目標的可實施性，使患者可以逐漸的實現(xiàn)自我管理，同時鼓勵患者可通過同伴教育的方式提高實施能力。④制訂計劃：和患者共同制訂護理計劃，在考慮患者自身情況下將計劃與目標進行記錄。⑤效果評估：采用問題導向模式對患者目標達成情況進行評估，例如：您是否完成了目標？過程中遇到了什么問題？對患者疾病進行總結(jié)，對未完成的目標進行分析，找到解決辦法提高治療信心。人文護理：護理前爭取患者同意，與患者家屬保持聯(lián)系，鼓勵患者的親朋好友多給予患者關(guān)懷，與患者進行流通，給予患者生理及心理支持；護理人員密切觀注患者心理狀態(tài)，對產(chǎn)生的負性情緒及時疏導，但是在溝通過程中應(yīng)注意交流方式，能夠讓患者正確面對疾病、治療及死亡；可利用音樂療法等減輕患者治療痛苦。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 化療結(jié)束后根據(jù)相關(guān)文獻內(nèi)容評估兩組患者臨床療效。完全緩解（CR）：病灶消失時間≥4周；部分緩解（PR）：病灶最大直徑減 少≥30%或總病灶總和≥30%；進展（PD）：病灶最大直徑減少≤20%或出現(xiàn)新的病灶；穩(wěn)定（SD）：疾病沒有達到PR及PD的程度。總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 癌因性疲乏 干預(yù)前后，采用癌因性疲乏自評量表（PFS）對患者疲乏情況進行評估，有4個維度，分別為情感、感知、認知及行為，均總分10分，得分越高提示疲乏癥狀越嚴重。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者治療過程中的負性情緒，SDS、SAS量表均有20個條目，采用4分制積分，滿分100分，分值越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量問卷（QLQ-C3.0）量表通過5個維度的評估，滿分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組臨床總有效率為63.33%（38/60），B組臨床總有效率為83.33%（50/60），存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評分比較 干預(yù)前，兩組患者情感、感知、認知及行為方面的癌因性疲乏狀況評分無意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組各項評分均降低，但與A組相比，B組評分下降更多（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評分比較（分，）

2.3 兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評分、SDS評分無意義（P＞0.05），干預(yù)后均降低，與A組相比，B組患者SAS評分、SDS評分下降更多（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較（分，）

2.4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C3.0評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量QLQ-C3.0評分比較無意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量QLQ-C3.0評分均提高（P＜0.05），與A組相比，B組患者生活質(zhì)量QLQ-C3.0評分均提高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

不良的生活習慣及環(huán)境污染均會增加肺癌的發(fā)生概率，目前肺癌發(fā)病率及病死率均較高，化療可通過注射及口服藥物提高療效，緩解病情。但是化療不能完全治愈肺癌，只能緩解病情而延長患者生活周期。但是隨著化療的治療肺癌患者逐漸出現(xiàn)消化道系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，嚴重影響患者治療進程，對患者影響較大。因此對肺癌化療患者進行合理的護理干預(yù)對于降低不良情緒及提高生存質(zhì)量具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示：與A組臨床有效率63.33%相比，B組患者臨床有效率83.33%顯著升高，說明采用賦能教育理念聯(lián)合人文護理可提高肺癌患者化療效果。人文護理是對患者權(quán)力、需求、生命、健康、人格及尊嚴的照顧，除了對患者進行必須的護理干預(yù)還要注重對心理及精神層面的支持，改變消極情緒及悲觀理念[6]。賦能教育理念以患者為中心，鼓勵患者說出自己需求，自己做出決定，提高內(nèi)在動力有利于加強自我管理能力[7]。賦能教育理念聯(lián)合人文護理對肺癌化療患者進行護理，可提高臨床療效，改正患者不良心理狀態(tài)，按照確立問題-表達情感-設(shè)立目標-制訂計劃-效果評估步驟進行評估，提高自我管理能力，積極參與疾病治療決策有利于提高治療效果。以往文獻證實，肺癌患者普遍存在癌因性疲乏，原因可能與肺癌疾病本身影響外還與化療治療過程中不良反應(yīng)相關(guān)[8]。本文研究表明，干預(yù)后，B組患者的癌因性疲乏狀況評分顯著降低，說明賦能教育理念聯(lián)合人文護理可改善癌因性疲乏狀況，提高生活質(zhì)量。賦能教育理念可提高患者主觀能動性，挖掘內(nèi)在潛能進而實現(xiàn)自我管理，有利于提高臨床療效的同時而減少不良反應(yīng)。人文關(guān)懷可滿足患者身心護理需求，關(guān)注患者治療的精神體驗，緩解疾病癥狀，減少痛苦進而提高良好的生活狀態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示：與A組相比，B組患者SAS評分、SDS評分降低，生活質(zhì)量QLQ-C3.0評分升高，說明賦能教育理念聯(lián)合人文護理可顯著降低負性情緒，提高生活質(zhì)量。肺癌患者因臨床癥狀易產(chǎn)生負性情緒，加之化療過程中帶來的軀體癥狀則會增加患者焦慮及抑郁等負性情緒，影響治療效果的同時大大影響生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，研究表明，人文護理干預(yù)過程中應(yīng)重視患者心理問題，從患者認知、情感、軀體化等角度進行干預(yù)而改善負性情緒[9]。人文關(guān)懷護理針對患者治療過程中出現(xiàn)的不良情緒，加之患者家屬及朋友的關(guān)懷及溝通，有利于消除患者焦慮及抑郁等情緒，增加心理防御能力。賦能教育理念人文護理可提高患者對疾病的認知，增加護理能力，有利于減少化療過程中的不良反應(yīng)而提高生活質(zhì)量。王娟等[10]研究表明，結(jié)腸癌化療患者采用賦能教育理念人文護理可降低患者負性情緒，提高化療治療效果的同時增強了生活質(zhì)量。

綜上所述：賦能教育理念聯(lián)合人文護理可顯著提高肺癌化療患者臨床療效，降低癌癥疲乏及負性情緒，顯著提高生存質(zhì)量。