早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)汉喜⒓拔春喜⑿律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎出院后早期體格生長(zhǎng)情況分析

高 娟

（福建省婦幼保健院兒?？疲＝?福州 350000）

早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)壕哂休^高的并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎概率。壞死性小腸結(jié)腸炎是一種消化道急癥，在新生兒期極為常見(jiàn)，很多早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)涸谌狈Πl(fā)達(dá)的診療技術(shù)的時(shí)期常因本病而死亡[1]。近年來(lái)，早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥试陲w速發(fā)展的診療技術(shù)及藥物的作用下日益提升，但是并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒數(shù)量也日益增加，患兒具有危重的病情，因此臨床需要對(duì)其進(jìn)行早期診斷與治療[2]。2011年，我國(guó)全新生兒學(xué)組調(diào)查報(bào)告表明[3]，約7%的早產(chǎn)兒會(huì)并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎，早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)壕哂懈叩牟l(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎概率，病死率達(dá)到了20%～30%。同時(shí)，由于該類(lèi)患兒的大腦發(fā)育在炎癥的作用下受阻，因此有約1/4的患兒會(huì)并發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題或小頭畸形等遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育延遲[4]。基于此，要想有效救治早產(chǎn)極低出生低質(zhì)量?jī)海P(guān)鍵是對(duì)其并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)其影響因素進(jìn)行了解，從而制定有效的防控措施。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年 2月至2021年2月本院早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)?3例的臨床資料，分析了83例早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)汉喜⒓拔春喜⑿律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎出院后早期體格生長(zhǎng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年1月至2020年1月本院早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)?3例，依據(jù)合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎情況分為合并組（15例）、未合并組（68例）兩組。合并組15例患兒出生時(shí)胎齡 27～36周，平均（30.03±1.75）周，女性7例，男性8例。未合并組68例患兒出生時(shí)胎齡26～35周，平均（31.25± 2.04）周，女性32例，男性36例。兩組患兒的性別比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有齊全的臨床資料并保存完整。②出生時(shí)體質(zhì)量均在1 000～1 499 g。③出生時(shí)胎齡均在37周以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病。②合并血液系統(tǒng)疾病。③先天性腸道發(fā)育畸形。④先天性遺傳代謝性疾病。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒的性別、出生時(shí)胎齡、體質(zhì)量、出生后腸內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、地塞米松等易感新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)藥物（易感藥物）應(yīng)用情況等臨床診治資料進(jìn)行比較，對(duì)合并組患兒發(fā)病的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，對(duì)兩組患兒出院后早期體格生長(zhǎng)情況及預(yù)后進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床診治資料比較。②合并組患兒發(fā)病的影響因素的多因素Logistic回歸分析。③兩 組出院后12月齡體格生長(zhǎng)情況比較。④營(yíng)養(yǎng)狀況。包括血清鐵蛋白（SF）、清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥兩組出院后預(yù)后比較。⑦舒適度。采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。⑧住院時(shí)間、住院費(fèi)用。⑨兩組家長(zhǎng)滿意度比較。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評(píng)定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料分別用（）、t表示、檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分別用%、χ2表示、檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床診治資料比較 合并組患兒的出生時(shí)胎齡低于未合并組（P＜0.05），出生時(shí)體質(zhì)量低于未合并組（P＜0.05），出生后腸內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間晚于未合并組（P＜0.05），抗菌藥物、易感藥物應(yīng)用率均高于未合并組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率低于未合并組（P＜0.05），圍生期窒息、敗血癥休克發(fā)生率均高于未合并組（P＜0.05），但兩組患兒的性別之間的差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床診治資料比較

2.2 合并組患兒發(fā)病的影響因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，合并組患兒發(fā)病的影響因素包括應(yīng)用抗菌藥物、易感藥物、母乳喂養(yǎng)（有利因素）、圍生期窒息、敗血癥休克（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 合并組患兒發(fā)病的影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組出院后12月齡體格生長(zhǎng)情況比較 合并組患兒出院后12月齡體質(zhì)量低于未合并組（P＜0.05），身長(zhǎng)短于未合并組（P＜0.05），但兩組患兒的頭圍之間的差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組出院后12月齡體格生長(zhǎng)情況比較（）

表3 兩組出院后12月齡體格生長(zhǎng)情況比較（）

2.4 兩組出院后12月齡營(yíng)養(yǎng)狀況比較 合并組患兒出院后12月齡血清SF、Alb、Hb水平均低于未合并組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組出院后12月齡營(yíng)養(yǎng)狀況比較（g/L，）

表4 兩組出院后12月齡營(yíng)養(yǎng)狀況比較（g/L，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 合并組患兒并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（6/15）高于未合并組10.29%（7/68）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組出院后預(yù)后比較 兩組患兒出院后嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題、小頭畸形發(fā)生率、病死率[6.67%（1/15）、6.67%（1/15）、13.33%（2/15）vs.1.47%（1/68）、1.47%（1/68）、1.47%（1/68）]的差異均不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組出院后預(yù)后比較[n（%）]

2.7 兩組舒適度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 合并組患兒的舒適度評(píng)分低于未合并組（P＜0.05），住院時(shí)間長(zhǎng)于未合并組（P＜0.05），住院費(fèi)用高于未合并組（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組舒適度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

表7 兩組舒適度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

2.8 兩組家長(zhǎng)滿意度比較 合并組患兒家長(zhǎng)滿意度66.67%（10/15）低于未合并組91.18%（62/68）（P＜0.05）。見(jiàn)表8。

表8 兩組家長(zhǎng)滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥试诓粩嗵嵘尼t(yī)療水平的作用下日益提升，但其并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的概率也日益提升[5]?，F(xiàn)階段，較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)翰l(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎[6]。本研究結(jié)果表明，合并組患兒的出生時(shí)胎齡低于未合并組（P＜0.05），出生時(shí)體質(zhì)量低于未合并組（P＜0.05），出生后腸內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間晚于未合并組（P＜0.05），抗菌藥物、易感藥物應(yīng)用率均高于未合并組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率低于未合并組（P＜0.05），圍生期窒息、敗血癥休克發(fā)生率均高于未合并組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并組患兒發(fā)病的影響因素包括應(yīng)用抗菌藥物、易感藥物、母乳喂養(yǎng)、圍生期窒息、敗血癥休克（P＜0.05），說(shuō)明很多因素均影響早產(chǎn)兒并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎，其中應(yīng)用抗菌藥物、易感藥物、圍生期窒息、敗血癥休克是危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是保護(hù)因素。

本研究結(jié)果還表明，合并組患兒出院后12月齡體質(zhì)量低于未合并組（P＜0.05），身長(zhǎng)短于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒出院后12月齡血清SF、Alb、Hb水平均低于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（6/15）高于未合并組10.29%（7/68）（P＜0.05）。兩組患兒出院后嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題、小頭畸形發(fā)生率、病死率之間的差異均不顯著（P＞0.05）。合并組患兒的舒適度評(píng)分低于未合并組（P＜0.05），住院時(shí)間長(zhǎng)于未合并組（P＜0.05），住院費(fèi)用高于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒家長(zhǎng)滿意度66.67%（10/15）低于未合并組91.18%（62/68）（P＜0.05），說(shuō)明合并壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的早期體格生長(zhǎng)情況及預(yù)后較未合并壞死性小腸結(jié)腸炎患兒差。因此，需要臨床積極采取有效措施對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。①早期慎重應(yīng)用抗菌藥物，盡可能將早期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況減少，在患兒確診感染后給予其敏感抗菌藥物治療，從而對(duì)早產(chǎn)兒缺乏腸道菌群多樣性的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免[7-8]。②在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施醫(yī)護(hù)措施的過(guò)程中，對(duì)操作人員、環(huán)境的無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵循，從而將患兒感染發(fā)生率降到最低限度[9-10]。③盡可能早地防控早產(chǎn)兒敗血癥。④有效指導(dǎo)患兒母親將母乳喂養(yǎng)做好[11-13]。⑤對(duì)管理腸內(nèi)喂養(yǎng)的力度進(jìn)行強(qiáng)化，保持適量的腸內(nèi)喂養(yǎng)量、合適的加奶速度，早期盡量微量喂養(yǎng)，從而促進(jìn)患兒胃腸道功能成熟速度的 加快[14-15]。

綜上所述，早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)汉喜⑿律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎患兒出院后早期體格生長(zhǎng)情況較未合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒差。