氫嗎啡酮在麻醉誘導(dǎo)和超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后躁動(dòng)影響及其機(jī)制的單盲、隨機(jī)、對(duì)照研究

謝永強(qiáng)

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院,廣西 梧州 543001)

隨著年齡的增長(zhǎng),人體內(nèi)部的各項(xiàng)器官功能會(huì)呈逐漸衰退趨勢(shì),尤其是循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng),從而降低手術(shù)的耐受性,因此,對(duì)于老年患者來講,手術(shù)這一操作中伴有較多的危險(xiǎn)因素,如操作不當(dāng)則會(huì)降低預(yù)后[1]。部分國外研究報(bào)道也指出,老年外科手術(shù)患者常因循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的功能衰退、藥物動(dòng)力學(xué)改變、麻醉藥物使用不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е绿K醒期間躁動(dòng)、術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生,影響老年患者的手術(shù)預(yù)后[2]。因此,如何提升老年患者手術(shù)的安全性成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

就麻醉藥物而言,氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡,并具有較高水溶性,且經(jīng)人體代謝后的產(chǎn)物活性較低,安全性高,適宜于老年患者的麻醉[3]。雖然國內(nèi)學(xué)界對(duì)于此類鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用有較多報(bào)道,但對(duì)于氫嗎啡酮在老年患者麻醉誘導(dǎo)、術(shù)前超前鎮(zhèn)痛方面的確切作用尚無較多的研究[4-5]。基于此,本文以我院行手術(shù)治療的老年患者為例,分析氫嗎啡酮麻醉誘導(dǎo)和超前鎮(zhèn)痛對(duì)其術(shù)后躁動(dòng)的影響,以期為該藥物應(yīng)用于老年手術(shù)的全麻誘導(dǎo)與超前鎮(zhèn)痛提供指導(dǎo),具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)76例,均為2020年1月至2021年3月間在我院接受全麻的老年患者,并將其按照抽簽法分成各有38例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組:本組38例中有女性患者18名,有男性患者20例,年齡最小者60歲,年齡最大者80歲,平均年齡為(73.22±3.11)歲;手術(shù)用時(shí)(115.66±38.50)min;術(shù)中出血量為(79.35±16.39)mL。

實(shí)驗(yàn)組:本組38例中有女性患者17名,有男性患者21例,年齡最小者62歲,年齡最大者78歲,平均年齡為(73.72±3.09)歲;手術(shù)用時(shí)(120.62±40.37)min;術(shù)中出血量為(80.22±18.38)mL。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)整理、計(jì)算后,如上兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不具備差異性,滿足單一變量原則,可以分組對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組:(1)麻醉誘導(dǎo):選取丙泊酚按照2mg/kg的劑量進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待患者意識(shí)消失后,以芬太尼μg/kg聯(lián)合羅庫溴銨0.6mg/kg開展快速誘導(dǎo),3min后氣管插管(2)超前鎮(zhèn)痛:注射等量0.9%氯化鈉溶液。

實(shí)驗(yàn)組:(1)麻醉誘導(dǎo):選取氫嗎啡酮0.08mg/kg聯(lián)合丙泊酚2mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待患者意識(shí)消失后,以羅庫溴銨0.6mg/kg開展快速誘導(dǎo),3min后氣管插管(2)超前鎮(zhèn)痛:切皮前15min,氫嗎啡酮靜脈注射10μg/kg,術(shù)前結(jié)束前30min,氫嗎啡酮靜脈注射10μg/kg。

兩組都采用口途徑,經(jīng)喉鏡下插入7.5mm導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端通過聲門深入50～60mm,使套囊全部過聲門,其深度進(jìn)門齒約210～220mm.待插管插好,連接呼吸器,并將呼吸器參數(shù)調(diào)整至:潮氣量6～8mL/kg,吸呼比1:2,呼吸頻率12次/min-14次/min,呼吸末二氧化碳分壓35mmHg～45mmHg。微泵輸注丙泊酚6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)以維持麻醉,并用羅庫溴銨0.6 mg/kg進(jìn)行間斷推注以維持肌松,術(shù)畢前5min停用麻醉藥物,意識(shí)恢復(fù)后拔出氣管,送至蘇醒室加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù),等待患者蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后48小時(shí)的腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇與醛固酮。

麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo)包括:自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及VAS評(píng)分[6](即疼痛評(píng)分,分值0～10分,得分越低越好)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo)

如下表1所示,觀察兩組麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo),結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)評(píng)分以及VAS評(píng)分與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05),而二組的自主呼吸時(shí)間,

2.2 腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇與醛固酮

如下表2所示,觀察兩組的術(shù)后腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇以及醛固酮,結(jié)果麻醉前以及術(shù)后即刻時(shí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48小時(shí)的各指標(biāo)均低于對(duì)照組,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表2 腎素、血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇與醛固酮

3 討論

全身麻醉是一種常用的麻醉手段,由于麻醉深度比較難以控制,因此麻醉誘導(dǎo)的重要性愈發(fā)凸顯。臨床研究表明,麻醉誘導(dǎo)是否有效是決定交感神經(jīng)的緊張程度是否得到抑制以及血管擴(kuò)張、心跳、血壓等是否處于理想狀態(tài)的關(guān)鍵因素。近幾年,麻醉醫(yī)師多選擇使用阿片類藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,效果明確,但術(shù)后仍存在一定的鎮(zhèn)痛空白期,也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛不適的原因之一[7]。氫嗎啡酮臨床常被用作高強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物,部分研究報(bào)道也指出,麻醉誘導(dǎo)中使用氫嗎啡酮有利于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的穩(wěn)定,麻醉效果較芬太尼等更優(yōu),術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量明顯減少,且對(duì)患者術(shù)后蘇醒影響不大[8]。

隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體機(jī)能會(huì)逐漸衰退,因此,老年群體均處于特殊的病生理狀態(tài)情況,從而降低手術(shù)的耐受性,增加術(shù)后的不良事件發(fā)生幾率。而近幾年因老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,使得老年手術(shù)群體逐年增多,給臨床手術(shù)安全管理提出了更高的要求,所以為了保證老年患者的手術(shù)安全,臨床上多推薦從麻醉藥物的安全性以及麻醉效果方面入手進(jìn)行解決[9]。目前,對(duì)于老年手術(shù)患者多主張超前鎮(zhèn)痛。本研究的臨床實(shí)踐也表明,實(shí)驗(yàn)組的超強(qiáng)鎮(zhèn)痛相比對(duì)照組更加有利于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,而也有相關(guān)的研究報(bào)道曾指出,以氫嗎啡酮行超前鎮(zhèn)痛,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有一定的保護(hù)作用[10],與本文的研究結(jié)果一致,并有研究學(xué)者曾指出,氫嗎啡酮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,并且不良反應(yīng)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

全麻蘇醒期若發(fā)生躁動(dòng)容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良情況,嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響傷口的愈合效果。臨床研究表明,術(shù)后采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物在防范或者減輕術(shù)后躁動(dòng)情況方面有一定的作用,但也可能引發(fā)呼吸抑制或者蘇醒延遲[11]。而超前鎮(zhèn)痛則是在傷害刺激前對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用,從而緩解疼痛感,因此超前鎮(zhèn)痛對(duì)于防范躁動(dòng)是有積極作用的[12]。在本文研究中,兩組的氫嗎啡酮麻醉誘導(dǎo)以及超前鎮(zhèn)痛在患者蘇醒時(shí)間、呼吸時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及拔管時(shí)間并沒有太大的差別,但是在術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分以及疼痛評(píng)分上同對(duì)照組存在差異,說明氫嗎啡酮麻醉誘導(dǎo)以及超前鎮(zhèn)痛更加能夠抑制老年患者術(shù)后躁動(dòng)情況發(fā)生。原因在于,超前鎮(zhèn)痛可以在外界刺激患者之前,將其中樞神經(jīng)敏感化,旦疼痛程度會(huì)降低,術(shù)后躁動(dòng)情況就會(huì)被改善,加上氫嗎啡酮作為超前鎮(zhèn)痛藥物有眾多的優(yōu)點(diǎn)[13-14]。因此,將其應(yīng)用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)和超前鎮(zhèn)痛上,可以明顯降低患者的術(shù)后躁動(dòng)情況以及疼痛評(píng)分,提升患者的舒適度[15]。此外,本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮和皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果的變化幅度均較對(duì)照組更大,而這幾個(gè)指標(biāo)均為應(yīng)激反應(yīng)的評(píng)估指標(biāo),因此說明使用氫嗎啡酮可以降低手術(shù)應(yīng)激[16]。郎非非等[17]的研究報(bào)道中也對(duì)氫嗎啡酮在老年患者麻醉誘導(dǎo)和超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行了肯定,認(rèn)為其在改善患者術(shù)后躁動(dòng)中效果明確,鎮(zhèn)痛效果令人滿意,與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,氫嗎啡酮被用于老年手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)以及超前鎮(zhèn)痛方面,可以降低術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)應(yīng)激,改善患者疼痛程度。