喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果觀察

陳旻彥,朱艷橋,麥思資

[南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院(佛山市順德第一人民醫(yī)院)臨床心理科,廣東 佛山 528300]

近幾年來,人們受多種因素的影響,導致精神疾病的發(fā)病率不斷上升,其中以雙相情感障礙(Bipolar Affective Disorder,BAD)最為常見,且其破壞性更強。在臨床發(fā)作時,病患不僅會對其生活、工作和學習產生重大影響,而且還會增加其家庭和社會的負擔。所以,對雙相情感障礙的患者實施安全、有效的治療十分重要。雙相性情感障礙病患心境波動大,多伴有人格障礙及溝通功能差,嚴重時可出現(xiàn)自殘及自殺傾向。長期反復發(fā)作的精神病中,BAD治療相對困難。在治療急性疾病時,傳統(tǒng)的心境穩(wěn)定劑藥物治療癥狀緩解速度較慢,在藥物使用和抗精神病藥物的聯(lián)合應用中,因起效更快,可提高病患的依從性。在臨床應用階段,多數病患選擇服用非典型抗精神病藥,多數學者已經證明,此類藥物對治療躁狂發(fā)作的BAD有效。實驗結果表明,喹硫平與相關神經遞質具有藥理作用,能有效地控制神經興奮和躁狂抑郁,對BAD有一定的治療作用。本研究選擇我院2018年1月-2021年1月BAD病患共80例,數字表隨機分2組每組40例,對照組的病患給予丙戊酸鈉緩釋片治療,觀察組在對照組基礎上加用喹硫平藥物進行治療。比較兩組起效時間、治療前后病患精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分、總有效率、副作用,分析喹硫平與丙戊酸鈉緩釋片治療BAD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2021年1月BAD病患共80例,數字表隨機分2組每組40例。納入標準:①符合BAD診斷標準;②對本研究知情同意。排除標準:①肝腎功能障礙者;②血液疾病者;③惡性腫瘤疾病者;④存在藥物禁忌。

對照組男23例,女17例,年齡21～65(45.21±2.21)歲。病程3個月～10年,平均(3.10±0.45)年。觀察組男22例,女18例,年齡23～67(45.89±2.24)歲。病程5個月～11年,平均(3.15±0.31)年。兩組數據統(tǒng)計學比較均衡可比,P>0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組:丙戊酸鈉緩釋片起始劑量500 mg/d,1次/d。在治療過程中,可根據病患的臨床情況調整用藥劑量,一般維持750 mg/d。但不高于1600mg/d。

觀察組在上述治療外,聯(lián)合喹硫平進行治療:丙戊酸鈉緩釋片的用法同對照組,治療初期每日總劑量為:前3天給予25mg,1周后加至50mg,在病患可耐受情況下第二周逐漸加至治療劑量。第4天以后,劑量逐漸增加,根據患者的情況調整到有效的劑量范圍,一般每天200mg～450mg。劑量可根據病患的臨床反應和耐受性調整為每天100mg～500mg。

兩組均治療6周。

1.3 觀察指標與評價

比較兩組起效時間、治療前后病患精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分、GQOL-74評分、總有效率、副作用。BPRS、BRMS、HAMD評分越低,說明患者的病情改善情況越好[1]。GQOL-74評分取軀體功能,心理功能,社會功能幾個維度,評分越高,說明患者的生活質量恢復越好[2]。

1.4 療效標準

顯效:治療后,患者的癥狀體征基本消失,精神病量表BPRS評分低于5分;有效:治療后,患者的癥狀體征等改善,精神病量表BPRS評分減分50%以上,≥5分;無效:疾病改善情況不明顯,精神病量表BPRS評分減分低于25%[3]?？傆行视嬎惴绞?顯效+有效例數/總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組起效時間比較

觀察組起效時間6.56±1.25d短于對照組8.27±1.78d,P<0.05。

2.2 治療前后精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分比較

治療前二組病患精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分比較,P>0.05,而治療后兩組精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分均改善,而觀察組精神病量表BPRS評分、抑郁HAMD評分顯著低于對照組,病患躁狂BRMS評分顯著低于對照組,P<0.05。如表1。

表1 治療前后精神病量表BPRS評分、病患躁狂BRMS評分、抑郁HAMD評分比較分)

2.3 總有效率比較

觀察組療效高于對照組,P<0.05。如表2。

表2 兩組總有效率比較[例數(%)]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后有1例興奮煩躁、1例肝功能異常、1例口干、1例便秘,不良反應發(fā)生率為10.00%;對照組患者治療后有1例興奮煩躁、1例肝功能異常、1例口干、1例便秘,不良反應不良反應發(fā)生率為10.00%;兩組數據對比(χ2=0.000,P>0.05),組間比較無統(tǒng)計學差異。

2.4 生活質量改善情況比較

治療前,兩組病患生活質量評分情況進行比較,組間比較無統(tǒng)計學差異,P>0.05,而治療后兩組評分均改善,而觀察組患者評分高于對照組,且高于同組患者治療前生活質量評分,P<0.05。詳表3。

表 3組間治療前后相關評分改善情況對比

3 討論

BAD是臨床上常見的一種情緒障礙。BAD是一種常見的精神障礙,全球發(fā)病率為3%至5%。目前,BAD的臨床治療越來越受到社會的重視。與單相情感障礙(即嚴重的抑郁癥)相比,雙相情感障礙病患會同時出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀。由于其發(fā)病特點,病患在發(fā)病期間會出現(xiàn)嚴重的情緒波動,不僅會對患者的工作、生活和健康造成很大的影響,也會給他們的家庭和社會造成巨大的負擔。因此,實施安全有效的BAD治療非常重要[4-5]。

BAD的特點是抑郁和躁狂交替重復。其原因還不十分清楚,但一般認為與許多因素有關,如生物學、遺傳學、心理學和家庭等[2]。該病有明顯的周期性復發(fā),目前臨床尚無法治愈,但早期靶向治療可有效地控制病情,恢復患者的社會功能。目前情感性精神障礙的治療主要有藥物、常用的心境穩(wěn)定劑、典型的SARS或抗精神病藥等。心境穩(wěn)定劑是最常用的藥物,它應具有以下特征:(1)能治療抑郁和躁狂;(2)雙相阻滯作用,能阻斷和控制雙相性情感障礙的混合發(fā)作;(3)不可逆轉;(3)預防效果好。

喹硫平是治療躁郁癥的一種有效藥物。喹硫平與多巴胺D2受體,組胺,5-羥色胺受體具有親和力。所以,在治療BAD患者時,還可以起到抗抑郁、抗躁狂的作用。通常不會引起嚴重的胃腸反應或神經系統(tǒng)反應。所以在實際治療中,可起到更安全的作用[6-7]。喹硫平不僅是一種情緒穩(wěn)定劑,可以作用于多種神經遞質受體,從而抑制患者的躁狂癥狀。該藥物還能與5-羥色胺受體、多巴胺D1受體和多巴胺D2受體有效結合,發(fā)揮抗α-1腎上腺素受體、抗組胺H1受體和抗多巴胺D2受體的作用。病患在使用喹硫平時,該藥不會影響體內催乳素分泌,該藥不良反應小。相對來說,喹硫平與5-HT、NE受體和α1受體有選擇性結合,其親和力明顯優(yōu)于腎上腺素、組胺和多巴胺。喹硫平能有效控制神經興奮[8-10]。相關研究指出,喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的整體效果好,助于穩(wěn)定患者的情緒,有效抑制患者的躁狂癥狀,進而促進患者治療預后,具有推行應用價值[11],

本研究的結果顯示,觀察組起效時間短于對照組,治療后病患精神病量表BPRS評分、抑郁HAMD評分低于對照組,病患躁狂BRMS評分顯著低于對照組,P<0.05。兩組患者治療后生活質量評分均提升,且觀察組患者的評分明顯高于對照組,P<0.05.另外,兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異,P>0.05。丙戊酸鈉是臨床上治療癲癇的常用廣譜抗癲癇藥物。丙戊酸鈉治療BAD的機制是競爭性抑制γ-氨基丁酸轉移酶,降低代謝,提高腦內γ-氨基丁酸水平。提高5-羥色胺水平,從而達到改善BAD的目的。喹硫平可以作用于體內的多種神經遞質受體。躁狂的治療主要是對組胺H1、多巴胺D2、α-1腎上腺受體等產生抗藥性。抑郁癥的治療是基于大腦中多巴胺D1、D2和5-羥色胺受體的結合以及單胺的去抑制釋放。此外,該藥不會增加體內的催乳素,但可以減少不良反應的發(fā)生。以上藥物聯(lián)合使用,既能控制和改善躁狂癥狀,又能改善抑郁狀態(tài),且有效提升了患者的生活質量,促進患者治療預后。本文結果與周莉莉等研究接近,治療后兩組患者的臨床療效進行比較,喹硫平聯(lián)合治療組患者的治療總有效率93.33%高于丙戊酸鈉組,P<0.05;另外,喹硫平聯(lián)合治療組患者治療后不同時間段的BRMS量表評分均低于丙戊酸鈉組,P<0.05;組間用藥不良反應以及實驗室指標異常發(fā)生情況進行比較,喹硫平聯(lián)合治療組患者的發(fā)生率均低于丙戊酸鈉組,P<0.05[12]。由此說明,合理的聯(lián)合治療,助于改善患者的癥狀體征,促進患者康復,是有效的藥物治療方案。

綜上所述,BAD病情復雜,本研究對藥物治療工作提出了安全、有效的要求。其中,喹硫平治療BAD的臨床效果確切,其應用可加速起效,并減輕病患精神障礙,緩解抑郁癥狀、躁狂狀態(tài),藥物治療安全性高。