多囊卵巢綜合征的患者在使用屈螺酮炔雌醇復合片治療基礎上配合護理干預減少不良反應的作用

張 娟,陳 露,夏 寒

(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004)

隨著生育政策的全面推進,生育問題成為臨床婦產科關注的重點。多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrom,PCOS)是臨床婦科常見病、多發(fā)病,高雄激素血癥、慢性無排卵是該疾病的主要表現特征,患者多有月經異常、痤瘡、肥胖、多毛等表現癥狀,其隨著生活環(huán)境改變、飲食文化多樣等因素的影響,罹患該疾病人數有明顯增加,若未能加強對疾病的重視并規(guī)范接受藥物治療,會對其生育需求和健康生活產生不利影響[1-2]。目前,對該疾病主要以藥物治療為主,其中炔雌醇環(huán)丙孕酮藥物為常用藥,此藥物主要能夠對患者的卵巢功能發(fā)揮作用,促使其恢復正常,但該藥物應用尚存在一定不足,具有一定抗性激素活性功效,同時也會引起脂肪代謝異常,會影響整體療效[3-4]。而優(yōu)思明是一種新型復方口服避孕藥,包含炔雌醇與屈螺酮兩種成分,其能調節(jié)身體激素水平,改善月經周期,對于人工流產患者,對于其子宮內膜破壞、宮腔粘連等情況進行有效修復,臨床應用效果較好。藥物療效與安全性是臨床醫(yī)務工作者及使用者關注的重點內容,為此加強優(yōu)質護理干預十分重要,能鞏固患者的治療效果,改善預后。本文就多囊卵巢綜合征的患者在使用屈螺酮炔雌醇復合片治療基礎上配合護理干預減少不良反應的作用進行分析和探討,詳細內容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年1月在我院治療的PCOS患者50例作為研究對象,根據奇偶分配原則分組。實驗組:患者年齡閾值范圍24～39歲,平均年齡為(26.34±2.46)歲;病程最長為4年,最短為1年,平均(2.74±0.18)年;體質量指數(BMI)22-32kg/m2,平均(25.36±2.34)kg/m2。對照組:患者年齡閾值范圍23～38歲,平均年齡為(26.31±2.49)歲;病程最長為4年,最短為1年,平均(2.68±0.94)年;BMI22-32kg/m2,平均(25.41±2.34)kg/m2。所有患者的各項資料對比后無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準:①本院所收治的POCS患者符合鹿特丹會議制定相關標準;②入院后在本院完成電子檔案建立,既往病史資料及檢查結果等數據完整;③無語言、認知障礙;④醫(yī)護人員的集中講述或者患者私下詢問等多種途徑下,研究患者及親屬主動參與研究,并在同意書上簽字;⑤治療依從性好,可遵從醫(yī)囑。

排除標準:①經檢查發(fā)現患者其他臟器功能異常;②正在接受其他治療者;③合并惡性腫瘤者;④不配合者。

1.2 方法

兩組患者均在用藥基礎上配合優(yōu)質護理干預,護理內容有:①健康宣教:基于入院前對PCOS知識量表調查結果制定針對性的宣教方案,通過視頻、PPT、健康宣傳手冊等方式將有關PCOS病因、治療方法、防治知識及預后等告知患者及家屬,對其所提出的疑惑要耐心、詳細地進行解答,加強患者對疾病的認知。②心理干預:護理人員主動提供護理服務,積極關愛患者,鼓勵患者將內心焦慮、不安等情況訴說出來,積極面對疾病,配合進行藥物治療;與患者家屬進行溝通,共同參與心理護理干預過程中,予以其充分的關心和愛護,特別是患者配偶,讓患者感受到家庭的溫暖,從思想、記憶中脫離不良心理情緒。③加強用藥指導:護理人員嚴格將優(yōu)思明藥物的使用方法、藥理作用等告知患者及家屬。發(fā)放用藥登記表,提醒患者按時用藥。④生活方式干預,飲食方面可以采用辯證藥食護理干預,脾虛濕盛者,可以吃些山藥、薏苡仁、大棗等食物;腎陰虛者,可以吃些木耳、黑芝麻等食物;腎陽虛者可以吃些韭菜、溫補之物。鼓勵患者堅持有氧運動,每日進行30min的打卡訓練,以患者耐受為主,每周運動3～4次。日常生活中按時休息,注意保持個人衛(wèi)生,健康生活。

對照組患者接受常規(guī)治療方案,即炔雌醇環(huán)丙孕酮片(德國Schering GmbH & Co.Produktions KG;國藥準字J20140114;2mg*21片),口服給藥,每日1次,每次1片。

實驗組患者接受優(yōu)思明(批準文號:國藥準字J20130120;生產廠家:Bayer Vital GmbH;產品規(guī)格:(0.03mg+3mg)*21s)1片,每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療3個月,服藥時間均在月經出血后第5d開始服藥治療。

1.3 觀察指標

觀察不同干預方案應用效果差異,包括:①性激素指標:包括性激素指標、抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、子宮內膜厚度、成熟卵泡數目、卵泡最大直徑。②臨床療效,分為3個評價指標,分別包括顯著(患者經藥物治療后排卵及月經恢復到正常狀態(tài),痤瘡、多毛等臨床癥狀有顯著改善)、好轉(患者經治療后排卵及月經基本恢復到正常狀態(tài))和無效(未達到上述描述標準),治療有效率=顯著率+好轉率;③記錄患者治療護理過程中發(fā)生子宮不規(guī)則出血、頭痛、胃腸道反應、情緒波動等不良反應例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察不同干預方案對患者臨床指標的影響

治療護理前,患者的性激素指標、AMH、子宮內膜厚度、成熟卵泡數目、卵泡最大直徑相比無差異(P>0.05),經干預后,患者的各項指標均有顯著改善,但實驗組更明顯用(P<0.05)代表組間差異明顯,具有研究性,現況看下圖表1。

表1 觀察不同干預方案對患者臨床指標的影響

2.2 觀察不同干預方式對臨床療效差異影響

從2組數據對比知曉,實驗組患者的經有效醫(yī)治后其臨床醫(yī)治療效(96.00%)得到理想提升且優(yōu)于對照組(76.00%)(P<0.05),詳見表2。

表2 觀察不同干預方式的對臨床療效的影響[n(%)]

2.3 觀察不同干預方式的對不良反應發(fā)生率的影響

兩組不良反應發(fā)生率相比,對照組為28.00%,實驗組為8.00%,實驗組顯著較低(P<0.05),詳見表3。

表3 觀察不同干預方式的對不良反應發(fā)生率的影響[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生與以下四方面有關系。①遺傳:基因遺傳,患者出現染色體異常,進而誘發(fā)該疾病;②肥胖:因飲食不規(guī)范,患者多進食肥膩之物導致肥胖,會出現胰島素血癥和耐胰島素,多與胰島素抵抗有關;③腎上腺功能異常;不少患者會有腎上腺皮質功能異常情況,會分泌較多的雄激素,進而造成不排卵情況;④長時間飽受精神壓力的折磨,影響機體激素調節(jié)功能,進而分泌出過量雄激素,進而出現閉經、多毛等癥狀[5-7]。

目前,對于該疾病的治療主要包括減重、調整月經周期、降低雄激素水平等為主,其中口服激素類藥物是主要干預手段,可通過減少雄激素分泌來改善高雄激素癥狀。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是PCOS患者的常用治療藥物,包括醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇兩種藥物有效成分,不僅能夠抑制雄激素合成,還能降低其血液濃度,此外還能上調血漿中的性激素結合球蛋白(sex hormone-binding globulin, SHBG)的合成,可有效緩解患者的臨床癥狀,且還可抑制促黃體生成素的異常分泌,一定程度上能有效控制病情進展,但不宜長期用藥,很有可能會存在較多的不良反應,且對患者臨床癥狀改善程度欠佳,故而該藥物治療方案尚存在一定的缺陷[8-9]。而優(yōu)思明是一種避孕藥物,是由炔雌醇和屈螺酮組成的復方口服避孕藥,此藥物雌激素含量相對較低,一定程度上能夠改善機體雌激素分泌異常和糖代謝等問題,能夠幫助改善患者體重異常問題。此外PCOS患者起病后,性激素水平會發(fā)生顯著改善,主要表現為黃體生成素、睪酮水平升高等,而該藥物服用后能夠促使機體內的黃體生成素水平降低,抑制雄激素產生,能對患者性激素水平改善起到積極治療作用;此外屈螺酮是一種人工合成的孕激素,具有抗鹽皮質激素活性的作用,對機體脂肪代謝具有顯著優(yōu)勢,而炔雌醇能夠間接促進性激素的釋放,達到調節(jié)機體激素的作用,有助于調節(jié)機體的內分泌系統(tǒng),且優(yōu)思明還具有改善子宮內膜功效,能夠修復受損組織,促使其愈合,利于改善患者的臨床癥狀,加快卵巢功能恢復,恢復患者月經周期[10]。另外值得一提的是,應用優(yōu)思明治療后不會對機體脂蛋白代謝產生不利影響,其和天然性激素相似,能全面調節(jié)機體血脂,在抗皮質激素活性作用下,盡量減少不良反應的發(fā)生風險,能夠在兼顧治療有效性的同時保障治療安全性。在治療過程中,患者會因為心理壓力和對疾病認知程度不高等因素的影響,易讓治療工作難以獲得預期的治療效果,為此在藥物治療過程中還需要注意對患者的護理干預。護理干預方式的制定與實施應以患者具體病情變化為基礎,結合護理經驗以及臨床實踐數據開展科學性的護理計劃,認真聽取患者內心訴求,滿足合理需求,積極引導患者釋放焦慮、不安等負性情緒,以良好的心理態(tài)度面對疾病,增強治療信心,按時服藥,能有效控制病情;對用藥知識有充分了解,并掌握藥物不良反應應對措施,加強用藥后對患者軀體功能監(jiān)測,有效預防和應對不良事件的發(fā)生,能夠獲得預期的治療效果;另外配合生活方式干預,增強患者的健康意識,主動采取健康生活行為,利于改善患者預后[11]。研究結果表示,同對照組相比,實驗組性激素指標、AMH、卵泡最大直徑等數據均有改善,且實驗組患者治療總有效率高,不良反應發(fā)生率顯著較低8.00%(P<0.05),充分肯定該干預方法的應用價值。

綜上所述,PCOS患者應用藥物治療時,配合護理干預,能調節(jié)患者的性激素水平,促使患者卵巢功能恢復正常,幫助患者獲得理想療效。