腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評效果分析

羅 敏,劉叢海,趙春梅,彭紹賢

(達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000)

腫瘤患者常會出現(xiàn)疼痛的癥狀,癌癥初期出現(xiàn)疼痛的概率約為25%,晚期癌癥患者的疼痛概率在60%左右,并且近三分之一的患者會演化為重度疼痛[1-2]。如果癌癥患者的疼痛沒有得到及時的緩解,往往會導(dǎo)致焦慮、失眠等癥狀,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。麻醉藥物在癌痛治療中具有重要的價值,鎮(zhèn)痛藥物是腫瘤患者的常見處方藥物,是癌痛規(guī)范化療診療方案中的重要藥物[3-4]。但是,麻醉藥品鎮(zhèn)痛處方使用中,患者容易出現(xiàn)精神依賴和身體依賴,所以為了保障患者的藥物使用安全性,需要規(guī)范麻醉藥品鎮(zhèn)痛處方。為評價腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評效果,此次選擇我院接診的200例腫瘤疼痛患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院接診的200例腫瘤疼痛患者,患者入組時間在2020年3月至2021年3月,在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對照組與觀察組,每個小組各為100例,為對照組提供常規(guī)處方管理,為觀察組提供麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評管理。

對照組,44例女性患者(44.00%)、56例男性患者(56.00%);年齡在33歲～87歲之間,平均年齡是(52.63±6.23)歲。

觀察組,48例女性患者(48.00%)、52例男性患者(52.00%);年齡在31歲～85歲之間,平均年齡是(52.79±6.19)歲。

兩組腫瘤疼痛患者的基線資料相比較無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者無意識障礙,具有表達(dá)和溝通能力;(3)患者自愿入組研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神類疾病者;(2)妊娠期與哺乳期女性;(3)資料缺失的患者;(4)預(yù)計生存期<1年的患者。

1.2 方法

對照組,提供常規(guī)處方管理,根據(jù)常規(guī)方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的管理。

觀察組,提供麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評管理,(1)處方點評的內(nèi)容,參考《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》等內(nèi)容作為處方點評的依據(jù)。審核并且規(guī)范藥物用法用量的情況,包括診斷不全、處方未審核、用量不合理和用藥時間過長等指標(biāo)。(2)方法點評,建立處方點評小組,藥師與醫(yī)務(wù)人員共同組成,分析處方不合理處方的原因,結(jié)合我國衛(wèi)生部門的要求,在明確診斷后,控制鎮(zhèn)痛藥物的用藥和用量。處方要求醫(yī)生和藥師審核后簽字,要求控制麻醉藥物的使用時間,提升麻醉處方藥物的合理性。(3)指標(biāo)技術(shù),要求在處方中明確規(guī)定明芬太尼貼劑以及嗎啡注射液等麻醉藥物的使用頻率和劑量。要求藥師在審核后提升審核處方的合理性,在確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)組間不合理處方發(fā)生率相比,不合理處方包含:療程過長、處方未審核、診斷不全、用法用量不合理。

(2)組間腫瘤患者癌癥類別及其消耗麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額對比,包含肺癌、胃癌、骨癌、肝癌、腸癌、胰腺癌、宮頸癌、膽囊癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌和其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理兩組癌癥患者的數(shù)據(jù)資料,以(%)表示不合理處方發(fā)生率,差異性應(yīng)用卡方檢驗。以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示不同癌癥類別及其消耗麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額,組間差異性應(yīng)用t檢驗。對比具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 組間不合理處方發(fā)生率相比

數(shù)據(jù)見表格1,與對照組相比,觀察組不合理處方(療程過長、處方未審核、診斷不全、用法用量不合理)發(fā)生率低于對照組,組間相比具有顯著差異性,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 組間不合理處方發(fā)生率相比[n(%)]

2.2 組間腫瘤患者癌癥類別及其消耗麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額對比

數(shù)據(jù)見表格2,與對照組相比,觀察組肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌、膽囊癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌、乳腺癌、骨癌和其他等消耗麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額低于對照組麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額,組間相比具有顯著差異性,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 組間腫瘤患者癌癥類別及其消耗麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方金額對比

3 討論

癌性疼痛屬于慢性疼痛的一種,多數(shù)晚期腫瘤患者長時期遭受癌性疼痛的折磨。腫瘤患者由于癌性疼痛會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒,不良情緒容易引起消極行為。癌性疼痛會對患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響,影響患者依從行為和主動就醫(yī)行為。一方面會增加患者的身體不適,另一方面還會影響患者的心理狀態(tài),對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腫瘤疼痛患者鎮(zhèn)痛時常常會用到麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,在麻醉鎮(zhèn)痛處方的開立中,常見的處方不合理問題包括療程過長、處方未審核、診斷不全、用法用量不合理[5]。根據(jù)一些研究分析發(fā)現(xiàn),造成麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評不合理的主要原因是處方點評的不嚴(yán)謹(jǐn),麻醉藥品應(yīng)用不合理會造成各種問題,比如麻醉藥物使用頻率和頻次不合理,不僅影響鎮(zhèn)痛效果,而且會提升藥物使用的金額。

麻醉藥物屬于臨床特殊的藥品,處方管理對于藥物使用控制具有重要作用。我院麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評管理,通過建立組方點評小組,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和藥師的培訓(xùn),可以提升處方的合理性。通過處方點評,可以提升麻醉藥物使用的正確性,對于提高腫瘤患者生存質(zhì)量具有重要意義。如,針對吞咽困難、嘔吐和腸梗阻的腫瘤患者,可以使用芬太尼透皮貼劑。芬太尼透皮貼劑為強(qiáng)效阿片類激動劑,其效果是嗎啡的75倍以上,不良反應(yīng)較低,藥物作用在皮膚表面,進(jìn)入微循環(huán),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。不同性別癌痛患者的麻醉藥物應(yīng)用有顯著的差別,男患者對藥物的使用劑量顯著高于女患者,主要體現(xiàn)在藥物的最高和每日的用藥上。此外,癌癥疼痛多發(fā)生在中老年人群,其發(fā)病年齡與痛覺水平存在著明顯的差別,從而對臨床使用的麻醉藥品有一定的影響。所以,在用藥時要綜合考量患者的年齡和性別。

我院對癌痛患者的麻醉藥物使用狀況進(jìn)行了詳細(xì)的研究,以嗎啡類藥物的應(yīng)用最為廣泛,其中以鹽酸嗎啡注射液和嗎啡緩釋片最為常用。評估癌癥疼痛的療效以藥物用量為基礎(chǔ)。嗎啡鎮(zhèn)痛效果顯著,是一種常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,主要用于減輕中度疼痛和重度疼痛。針對癌性慢性疼痛的治療嗎啡緩釋片可以更精確的調(diào)節(jié)患者的劑量。此外,嗎啡緩釋片使用比較簡便,鎮(zhèn)痛作用較好,目前在臨床上應(yīng)用最多。然而在實際應(yīng)用過程中,鹽酸嗎啡緩釋片的應(yīng)用還面臨著一些問題,主要有兩點:第一,服用的頻率高;第二,重度疼痛患者增加給藥劑量,而不是增加給藥頻率。只有合理使用藥物,才能持續(xù)提升療效,改善患者的生活品質(zhì)。

羥考酮緩釋片是一種純?nèi)斯ず铣傻募儼⑵荏w興奮藥,具有雙重釋放的特性,38%的藥物釋放迅速,1小時后迅速止痛,62%的藥物準(zhǔn)確、緩慢釋放,12小時后穩(wěn)定鎮(zhèn)痛。羥考酮緩釋片的生物利用率(60%～80%)比嗎啡更好,惡心、幻覺等副作用也比嗎啡少。在臨床上,鹽酸羥考酮緩釋片是用于癌痛患者的第三階梯藥物,其藥物機(jī)制與嗎啡類似,但在口服利用度上要高于嗎啡類藥物,并且它的半衰期較嗎啡短暫,長期使用不會積累,因此臨床上的應(yīng)用依從性較高。所以,在用藥過程中,必須按照一定的時限給予藥物。

鹽酸哌替啶注射液也是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥物,它的作用僅為嗎啡的10.0%～12.5%,作用時間僅為2～4小時。鹽酸哌替啶的代謝物會在體內(nèi)積累,從而引起嚴(yán)重的中樞反應(yīng)。此外,鹽酸哌替啶的具體作用方式也有很大差別,有可能導(dǎo)致毒性反應(yīng),從而提高了藥物的抑制和激動效應(yīng)。如果長期服用,會導(dǎo)致體內(nèi)鹽酸哌替啶的代謝物積累,從而導(dǎo)致中毒,重復(fù)使用還會導(dǎo)致肌肉纖維化,也會導(dǎo)致患者對藥品的依賴。所以,鹽酸哌替啶注射液已經(jīng)不作為緩解癌痛的首選藥物。

舒芬太尼注射液,是一種具有很好臨床療效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性和較大的安全閾值,在臨床上應(yīng)用舒芬太尼注射劑鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,對疼痛患者有很好的止痛療效,但是臨床使用價格高,容易造成患者較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

氫嗎啡酮注射液,鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5～10倍,鎮(zhèn)痛速度快于嗎啡,消除半衰期縮短,呼吸受到的影響也較少,鎮(zhèn)痛泵準(zhǔn)確、緩慢的釋放能保持血液中的藥物成分穩(wěn)定,達(dá)到穩(wěn)定鎮(zhèn)痛的效果。

布桂嗪注射液,是一種弱阿片類藥物,具有嗎啡1/3的鎮(zhèn)痛效果,是癌癥疼痛的第二階梯用藥,在緩解腎臟絞痛和膽絞痛的疼痛方面較為常用。

芬太尼透皮貼是近年來使用頻度較高的藥物,其優(yōu)勢在于使用簡便,止痛效果強(qiáng),是嗎啡的100多倍,而且副作用小,是無法服用口服止疼劑患者的最佳選擇。但由于皮膚吸收進(jìn)入血液的原因有很多,比如:個人皮下油脂的厚薄、是否過敏、皮膚是否會出汗而脫落等,從而影響到皮膚的吸收,而且芬太尼透皮貼價格也相對較高。

美沙酮片,藥物化學(xué)特性與嗎啡類似,但其體內(nèi)的耐受性及作用途徑存在差異。其作用強(qiáng)于嗎啡11倍以上,其鎮(zhèn)痛時間長,且毒性小,對阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡等有依賴性的腫瘤患者,可以采用美沙酮來降低其抗藥性,并能起到緩解疼痛的作用。通過對部分患者的美沙酮用藥研究發(fā)現(xiàn),患者的用藥依從度高,鎮(zhèn)痛作用也相對穩(wěn)定,所以我院的藥物美沙酮片用量逐年增長。

磷酸可待因片,是嗎啡亞胺的一種衍生物,屬于一種弱阿片類藥物,止痛效果只有嗎啡的二分之一,因此不宜作為癌癥疼痛的首選,但是具有中樞鎮(zhèn)咳的效果。

我院腫瘤疼痛患者的麻醉藥物應(yīng)用狀況顯示,符合WHO的要求,合理選用藥物種類,對癌痛患者進(jìn)行臨床管理,可以有效地減輕癌癥疼痛。據(jù)此次研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組不合理處方(療程過長、處方未審核、診斷不全、用法用量不合理)發(fā)生率低于對照組,觀察組肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌、膽囊癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌、乳腺癌、骨癌和其他等麻醉藥品鎮(zhèn)痛處方平均金額低于對照組(P<0.05)。為更好的保障腫瘤患者麻醉藥品使用的合理性,需要加強(qiáng)麻醉醫(yī)師對于藥品的把控情況,規(guī)范書寫規(guī)范性,如在使用麻醉藥品時,部分醫(yī)師為給藥方便,在為患者開具嗎啡緩釋片中未注明具體用法,如果口服使用容易對藥物的結(jié)構(gòu)破壞,這就需要醫(yī)師在書寫處方中提高規(guī)范性,嚴(yán)格根據(jù)國家制定的《處方管理辦法》中提出的使用方式。此外,還要強(qiáng)化藥師專業(yè)技能的培養(yǎng),做好處方的審核,保障處方的合理性,通過有效的措施管理,提升臨床合理用藥情況,保障腫瘤疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果[6]。基于此,在麻醉藥品鎮(zhèn)痛處方點評管理中,需要根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整麻醉藥物的使用劑量和頻率,促進(jìn)臨床合理用藥。通過對我院癌痛患者的麻醉藥的應(yīng)用進(jìn)行了調(diào)查,多數(shù)醫(yī)生有良好的用藥理念,在治療癌癥疼痛時,選擇鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片,具有較好的鎮(zhèn)痛作用。在所有的麻醉劑中,以鹽酸嗎啡緩釋片最為常用,符合世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn),是癌癥疼痛的最佳用藥;在臨床用藥上,通過合理地調(diào)節(jié)不同的藥物,既能滿足患者的疼痛需要,又能持續(xù)改善患者的生活品質(zhì)。只有重視對麻醉劑的管理,方可使患者得到滿意的治療。而作為臨床藥劑師,需要介入患者的用藥,與醫(yī)師進(jìn)行有效的配合,并根據(jù)自己的情況,制定出合理的治療方案。在平時工作中要加強(qiáng)對藥品合理使用的認(rèn)識,確保腫瘤疼痛患者的合理用藥。

綜上所述,腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點評可以取得準(zhǔn)確成效。