品管圈在降低普外科護(hù)士化療藥物職業(yè)危害中的應(yīng)用

鄭雅娟,徐 鉥,薛于靜

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350000)

前言:惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅患者身體健康與生活質(zhì)量的疾病,許多患者常需要依靠化療藥物維持病情穩(wěn)定。普外科中多收治甲狀腺癌、乳腺癌的患者。在普外科從事護(hù)理工作的護(hù)士需要配置化療藥物,促使患者在化療治療中獲得良好的生存質(zhì)量。但隨著工作年限的延長(zhǎng),普外科護(hù)士也會(huì)因接觸化療藥物而頻發(fā)脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、胎兒畸形等。配置化療藥物造成普外科護(hù)士無(wú)論從身體素質(zhì)還是精神狀態(tài)而言,均受到不同程度的影響[1]?；熓嵌鄶?shù)晚期腫瘤患者延長(zhǎng)生存期的主要手段,而對(duì)于所處細(xì)胞毒化療藥物護(hù)理工作環(huán)境內(nèi)的護(hù)士而言,在履行崗位職責(zé)時(shí),也會(huì)受化療藥物刺激從而患上不同類(lèi)型的職業(yè)病。且職業(yè)病類(lèi)型復(fù)雜多變存在許多未知情況。要想確保在化療藥物使用期間,切實(shí)維護(hù)護(hù)患雙方安全,應(yīng)當(dāng)指引護(hù)士做好個(gè)人防護(hù)工作。因此,本院普外科利用品管圈管理方式以減少護(hù)士配置化療藥物的職業(yè)危害。本文于本院2019年12月～2020年12月的普外科護(hù)士中,隨機(jī)選取66例進(jìn)行研究分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院66例普外科護(hù)士為研究對(duì)象,對(duì)照組33例,性別:男/女=25/8,年齡(32.46±2.46)歲,平均工作年限(3.56±1.56)年,本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。觀察組33例,性別:男/女=26/7,年齡(33.57±2.83)歲,平均年限(3.74±1.35)年,本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。兩組數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)普外科護(hù)士皆具備基礎(chǔ)理解與溝通能力;(2)普外科護(hù)士已自愿簽訂知情同意書(shū);(3)普外科護(hù)士的配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)普外科護(hù)士患有抑郁癥或其它情緒類(lèi)疾病;(2)普外科護(hù)士肝腎功能不全或存在凝血功能障礙;(3)普外科護(hù)士既往病史中包含脫發(fā)、不孕不育等化療藥物誘發(fā)疾病[2]。

1.3 方法

1.3.1 化療藥物的危害程度

普外科在日常接觸化療藥物中,常見(jiàn)的職業(yè)危害包括以下三點(diǎn):

第一,骨髓抑制,在護(hù)士為患者準(zhǔn)備存在骨髓抑制類(lèi)藥物時(shí),常造成藥物成分誤入護(hù)士呼吸道或者出現(xiàn)肌膚接觸問(wèn)題,這樣會(huì)促使護(hù)士誘發(fā)細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)。例如多柔比星、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇等[3]。

第二,危害生殖系統(tǒng),在普外科工作的護(hù)士若處于孕期,在配置化療藥物時(shí),會(huì)造成藥物分子經(jīng)由孕婦體內(nèi)影響胎兒,致使護(hù)士受其影響發(fā)生早產(chǎn)、胎兒畸形等后果。而對(duì)于未婚護(hù)士也會(huì)使其承受較高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。男護(hù)士也會(huì)隨之降低生育能力。例如依托泊苷等藥物,在護(hù)士過(guò)多接觸此類(lèi)藥物時(shí),也會(huì)發(fā)生脫發(fā)后果。其主要原因在于化療藥物的滲入,破壞了頭皮毛囊生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)。

第三,致癌危害,普外科護(hù)士在日常接觸的化療藥物中,許多都是細(xì)胞毒類(lèi)化療藥物。長(zhǎng)期處于此環(huán)境中,可誘發(fā)白血病等重大疾病。尤其是環(huán)磷酰胺藥物,其危害嚴(yán)重?；诖?普外科護(hù)士應(yīng)對(duì)化療藥物實(shí)施科學(xué)管理、合理配置,避免出現(xiàn)職業(yè)危害,降低其生活質(zhì)量與工作心態(tài)[4]。

1.3.2 品管圈應(yīng)用方法

對(duì)照組護(hù)士按照常規(guī)處理方法逐步落實(shí)護(hù)理內(nèi)容。而觀察組則在此基礎(chǔ)上采用品管圈方法,具體細(xì)節(jié)如下所示:

(1)職業(yè)培訓(xùn),應(yīng)由普外科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),按照每月一次的培訓(xùn)頻率,對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)教育,其涉及內(nèi)容應(yīng)包含藥理作用、化療藥物保管技巧、不良反應(yīng)、防護(hù)措施等,便于增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。

(2)分類(lèi)管理,對(duì)于不同類(lèi)型的化療藥物應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的管理措施。例如輸注類(lèi)藥物,可先行將其利用軟包裝包裹起來(lái),并在封閉環(huán)境里對(duì)其進(jìn)行輸注,以此減小護(hù)士的藥物接觸范圍。同時(shí),還應(yīng)佩戴雙層手套、醫(yī)用口罩、防護(hù)服等,最大程度上降低接觸幾率。對(duì)于醫(yī)療廢物的處理,應(yīng)將其集中儲(chǔ)存于污染物回收房,以免隨意丟棄,加大危害風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于危害較大的烷化劑等藥物,還可對(duì)其實(shí)施滅菌消毒處理,從而達(dá)到最優(yōu)化管理效果[5]。

(3)防護(hù)處理,對(duì)于患者的嘔吐物以及灑落藥物,護(hù)士應(yīng)立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人群進(jìn)行疏散,避免人員集中出現(xiàn)大范圍危害后果。若護(hù)士的眼部或者手部等身體區(qū)域誤碰污染物,應(yīng)立即展開(kāi)緊急防護(hù)操作。如借助清水沖洗眼睛,并注重污水的回收。而且還可利用肥皂水對(duì)其肌膚進(jìn)行沖洗,以此達(dá)到快速清除藥物目的。對(duì)于灑落藥量高于5mL的化療藥物,在對(duì)其進(jìn)行清理時(shí),應(yīng)穿戴好防護(hù)服,借助紗布?jí)|對(duì)其實(shí)施覆蓋回收,防止在處理中形成漂浮顆粒,危害護(hù)士與周邊人員,并在處理后進(jìn)行消毒。

(4)個(gè)人防護(hù),對(duì)于護(hù)士穿戴醫(yī)療衣物、使用的醫(yī)療器械等物品,都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行“專(zhuān)人專(zhuān)管”,杜絕交叉污染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)士化療藥物職業(yè)危害發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)士化療藥物職業(yè)危害發(fā)生率

對(duì)照組與觀察組相比,護(hù)士的化療藥物職業(yè)危害發(fā)生率略高,2組對(duì)比,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士化療藥物職業(yè)危害發(fā)生率對(duì)比

3 討論

3.1 普外科常見(jiàn)化療藥物及其職業(yè)病關(guān)聯(lián)性

在普外科腫瘤疾病治療中使用的化療藥物較為多樣,比如鉑類(lèi)藥物、吉西他濱以及抗微管類(lèi)藥物。此外,在化療藥物中還包含抗生素以及烷化劑藥物等。為了進(jìn)一步分析化療藥物與普外科護(hù)士職業(yè)病的相關(guān)性,應(yīng)當(dāng)對(duì)普外科藥物的使用情況進(jìn)行研究,既要了解藥理作用,又要知曉化療藥物的危害性,若長(zhǎng)期接觸化療藥物會(huì)對(duì)護(hù)士機(jī)體功能帶來(lái)?yè)p傷。如納米炭藥物中富含納米顆粒,且納米顆粒的形成,會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期從事藥學(xué)服務(wù)工作的護(hù)士出現(xiàn)肺部感染。雖然納米炭藥物中的納米顆粒尺寸較小,但在使用期間極易從護(hù)士的皮膚細(xì)胞處進(jìn)入到患者的肺上皮細(xì)胞,從而誘發(fā)毒性反應(yīng)。而納米炭藥物在臨床應(yīng)用中,因其可以直接作用于患者的淋巴管上,自此產(chǎn)生淋巴結(jié)活體染色情況,致使患者獲取淋巴結(jié)示蹤服務(wù)。納米炭藥物可在乳腺癌、大腸癌以及胃癌、甲狀腺癌等普外科惡性腫瘤疾病中發(fā)揮作用。比如在甲狀腺癌化療期間,納米炭能直接在患者的腺葉腫瘤周邊為化療藥物創(chuàng)造吸附條件,致使患者得到充分治療。作為一種輔助化療藥物,納米炭可以為抗生素以及順鉑等化療藥物給予吸附環(huán)境,自此保證患者得到積極治療。然而,化療藥物使用時(shí)若護(hù)士未能關(guān)注化療藥物危險(xiǎn)物質(zhì)的防護(hù)效果,很可能在為患者提供化療藥物或開(kāi)展輔助治療工作時(shí),造成自身患上職業(yè)病,如肺病等。

另外,關(guān)于順鉑化療藥物,從相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)此類(lèi)藥物與護(hù)士患上職業(yè)性哮喘疾病存在密切關(guān)聯(lián)。在普外科化療過(guò)程中,因工作需要接觸順鉑,并且在普外科化療患者病房?jī)?nèi)開(kāi)展巡視工作時(shí),因停留時(shí)間超出五分鐘,故而護(hù)士將受化療藥物刺激誘發(fā)皮膚瘙癢、呼吸困難等現(xiàn)象。在化療藥物中可以歸入鉑類(lèi)藥物中的化療藥物有順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑及洛鉑,鉑類(lèi)藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物,主要通過(guò)進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后與 DNA 形成 Pt-DNA 加合物,抑制 DNA 的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,從而介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞壞死或凋亡。不同鉑類(lèi)藥物與 DNA 結(jié)合的方式和位點(diǎn)略有不同,但作用機(jī)制一致。在多數(shù)實(shí)體瘤中有廣泛使用。然而,當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間接觸鉑類(lèi)藥物后,將遭受哮喘職業(yè)病的侵襲,導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受損,部分護(hù)士也會(huì)因處于鉑類(lèi)藥物的環(huán)境而出現(xiàn)血小板驟減等癥狀。為了防止護(hù)士因化療藥物配置而危及個(gè)人健康,無(wú)論是配制鉑類(lèi)藥物還是為患者準(zhǔn)備并使用藥物,都要先期做好防護(hù),如佩戴雙層手套等。鉑類(lèi)藥物可列入烷化劑范疇內(nèi),因其屬于粉劑藥物,可在護(hù)士配藥或用藥環(huán)節(jié),從呼吸道系統(tǒng)吸入藥物成分,從而引起護(hù)士肌膚以及呼吸道組織的病變反應(yīng)。針對(duì)此類(lèi)藥物形成的職業(yè)病,通?？稍谶h(yuǎn)離工作場(chǎng)所后得以舒緩。

雖然化療藥物的使用是為了挽救患者的生命,使之在患病后經(jīng)過(guò)治療盡可能擁有更長(zhǎng)的生存年限,以靜脈用藥方式給藥。但從臨床研究中發(fā)現(xiàn),用于治療癌癥疾病的化療藥物本身也有較大程度引起癌變。除了上述鉑類(lèi)藥物外,多柔比星、博來(lái)霉素等藥物導(dǎo)致護(hù)士因接觸化療藥物而患上職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)程度也較高?；诹餍胁W(xué)研究理論,關(guān)于長(zhǎng)春新堿類(lèi)藥物的使用,若護(hù)士未在用藥或者污染物處置期間保持高度防護(hù),將從消化道乃至患者的皮膚處侵害人體健康。通常并不會(huì)在短期接觸內(nèi)就呈現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng),但隨著護(hù)理年限的增加,體內(nèi)藥物殘留量的積攢量逐漸增多,最終將誘發(fā)職業(yè)病。實(shí)際上,化療藥物中的吉西他濱以及多柔比星等藥物,更易引起白細(xì)胞減少癥狀,源于此類(lèi)藥物成分的吸入將對(duì)護(hù)士骨髓組織的增殖產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而促使護(hù)士體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量減少。而職業(yè)病中的常見(jiàn)脫發(fā)情況,是因?yàn)樵谧o(hù)理環(huán)境內(nèi)接觸藥物后,對(duì)其毛囊組織的生長(zhǎng)速度帶來(lái)負(fù)面影響,進(jìn)而增加敏感度,致使護(hù)士毛囊根部無(wú)法進(jìn)行正常的發(fā)育。

職業(yè)病與化療藥物的關(guān)聯(lián)性還可體現(xiàn)在護(hù)士在持續(xù)接觸化療藥物后如長(zhǎng)春新堿等藥物,更易對(duì)女性護(hù)士生殖健康造成困擾,且工齡越長(zhǎng),女性護(hù)士月經(jīng)紊亂的可能性更高,若屬于妊娠期護(hù)士,若接觸長(zhǎng)春新堿以及環(huán)磷酰胺藥物,將加劇滑胎以及畸形兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),由此證實(shí)普外科護(hù)理工作中,孕12周左右的護(hù)士應(yīng)當(dāng)避免護(hù)理癌癥患者,轉(zhuǎn)而完成其它護(hù)理任務(wù)?；熕幬锏念?lèi)別較多,且每種化療藥物可能引起的職業(yè)病結(jié)果不同,若缺乏自我防護(hù)意識(shí),將在職業(yè)病影響下傷及自身健康。因此,在證實(shí)化療藥物與普外科護(hù)士職業(yè)病發(fā)生情況存在密切關(guān)聯(lián)后,需要提出可行性職業(yè)病防護(hù)計(jì)劃,以期在抗癌治療中,護(hù)士也能擁有可靠、安全的工作環(huán)境。

3.2 品管圈的應(yīng)用價(jià)值

普外科護(hù)士日常接觸的化療藥物包含拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、烷化劑、抑制DNA合成藥物等,這些藥物雖然能夠針對(duì)普外科化療患者產(chǎn)生一定的治療療效,但也會(huì)隨之產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。尤其對(duì)于頻繁接觸化療藥物的普外科護(hù)士而言,他們?cè)谂渲盟幬镞^(guò)程中,會(huì)在藥物過(guò)度刺激下,致使身體出現(xiàn)異常反應(yīng)。結(jié)合相關(guān)調(diào)查,常見(jiàn)的職業(yè)危害后果多有胎兒畸形、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等,普外科護(hù)士一旦遭受職業(yè)危害,將威脅其健康,也會(huì)影響他們的心理狀態(tài),使其無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而品管圈是從規(guī)范化管理的方向,提高護(hù)士的認(rèn)知水平,使護(hù)士在處理化療患者嘔吐物、配置化療藥物等事項(xiàng)上,都能具有較強(qiáng)的職業(yè)能力[6]。另外,還可通過(guò)分析化療藥物職業(yè)危害防控方法,提出可行性改進(jìn)建議,便于護(hù)士在化療藥物密封保護(hù)、化療藥物隔離操作上,均體現(xiàn)出強(qiáng)烈的防范意識(shí),最終促使普外科患者降低職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。所以,品管圈的應(yīng)用對(duì)提升普外科護(hù)士工作安全性具有優(yōu)勢(shì),應(yīng)加大對(duì)品管圈的推廣力度。觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:護(hù)士化療藥物職業(yè)危害發(fā)生3例(9.09%),與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)品管圈的應(yīng)用能夠幫助普外科患者規(guī)避化療藥物危害,以此保障護(hù)士在護(hù)理工作中的人身安全。

綜上所述,普外科護(hù)士在其護(hù)理工作中若能采用品管圈方法,可加強(qiáng)化療藥物職業(yè)危害的有效控制,便于維護(hù)個(gè)人生命安全,使其有更充沛的精力與健康的體魄從事護(hù)理工作。