右美托咪定在腎功能不全患者應(yīng)用的安全性以及疼痛鎮(zhèn)痛效果分析

劉 庭

(龍巖市第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

鹽酸右美托咪定在臨床上屬于一種高效的鎮(zhèn)痛類的藥物,在α2的腎上腺素的受體激動(dòng)上有著非常高的選擇性,不僅僅有著非常好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等作用,還可以有效降低相關(guān)不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率,也不會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象等,可以有效維持患者自身血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,整體的安全性比較高[1]。手術(shù)后疼痛不但會(huì)引起患者的身體不適,還給患者的心理造成較大的傷害,導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的改變,極易引起心腦血管與肺部并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在患者的手術(shù)之后為患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛,可以減少患者自身的痛苦,還可以矯正患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的體內(nèi)內(nèi)分泌異?；蛘吒叽x等情況,有效促進(jìn)患者在手術(shù)之后的身體能夠盡早的康復(fù)[2]。但是,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的種類比較多,本文中主要針對(duì)鹽酸右美托咪定的應(yīng)用效果展開研究,研究如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年12年診治的92例腎功能不全全身麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組46例。其中實(shí)驗(yàn)組男28例,女18例,平均年齡(42.42±3.25)歲;對(duì)照組男25例,女21例,平均年齡(42.48±3.32)歲。兩組一般資料對(duì)比(P<0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)擇期在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)的腎功能不全患者。(2)年齡在18～60歲之間。(3)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。(4)對(duì)本次研究簽署同意書。(5)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)近期服用過可能與阿片類藥物相互作用的藥物。(2)存在精神病史。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛類藥物。(4)肝功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者在術(shù)后都接受靜脈復(fù)合麻醉,患者進(jìn)入手術(shù)室之后開放上肢靜脈,并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度與中心靜脈壓等相關(guān)指標(biāo),患者在術(shù)中給予咪唑侖0.04mg/kg,芬太尼4μg/kg,依托咪脂0.3mg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,依次應(yīng)用以上藥物對(duì)患者進(jìn)行氣管插管快速誘導(dǎo),手術(shù)過程中異丙酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持。

1.3.1 對(duì)照組:

在手術(shù)結(jié)束前1h給予患者緩慢泵入0.1mg芬太尼,隨后連續(xù)應(yīng)用數(shù)舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛泵入,鎮(zhèn)痛泵當(dāng)中包含了2μg/kg舒芬太尼,托烷司瓊5mg,將其融入到100mL0.9%氯化鈉溶液中,背景的劑量為2mL/h,自控的劑量為0.5mL/h,鎖定的時(shí)間為15分鐘。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組:

在手術(shù)結(jié)束前1h給予患者緩慢泵入鹽酸右美托咪定1.0μg·kg-1·h-1,一直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,其中包括咳嗽、惡心嘔吐、追加鎮(zhèn)痛藥。(2)對(duì)比兩組蘇醒后不同時(shí)間疼痛程度,采用視覺模擬疼痛評(píng)分表(VAS)在患者蘇醒后6h、12h、24h、48h對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍為0～10分。0分為無痛;1～3分為輕微疼痛,能夠忍受;4～6分為疼痛影響睡眠,尚可忍受。7～10分為有強(qiáng)烈疼痛感,疼痛難忍。(3)比較兩組術(shù)后36h后腎功能相關(guān)指標(biāo),包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24小時(shí)尿微量白蛋白定量(24hUMALB)、24小時(shí)微量白蛋白排泄率(24hUAER)與尿量。(4)比較兩組的鎮(zhèn)靜效果,采取鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分量表,分別對(duì)拔管時(shí)(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后30min(T5)、拔管后60min(T6)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估,1分為煩躁、不安靜;2分為安靜;3分為可聽從指令、嗜睡;4分為睡眠可喚醒;5分為呼喚后反應(yīng)遲鈍;6分為呼喚不醒。(5)比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況,分別在入室時(shí)(T1)、插管時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后5min(T4)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%;例)

2.2 對(duì)比兩組蘇醒后不同時(shí)間疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組蘇醒后6h、12h、24h、48h疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比兩組蘇醒后不同時(shí)間疼痛程度分)

2.3 比較兩組術(shù)后36h后腎功能相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見表3。

表3 比較兩組術(shù)后36h后腎功能相關(guān)指標(biāo)

2.4 比較兩組的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組T4～T6不的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分,與T3相比,組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;而對(duì)照組T4～T6的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分,與T3相比,產(chǎn)生了較大的波動(dòng),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表4。

表4 比較兩組的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分分)

2.5 比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

對(duì)照組組T2～T4的HR、SBP、DBP均存在一定的波動(dòng),而實(shí)驗(yàn)組T2～T4的HR、SBP、DBP波動(dòng)較小,組間差異顯著,P<0.05。見表5。

表5 比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

3 討論

腎臟疾病最近幾年發(fā)病率比較高,腎功能不全患者接受手術(shù)治療的也越來越多,手術(shù)后對(duì)患者的損傷比較大,患者需要承擔(dān)較大的痛苦,術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果不理想患者會(huì)因?yàn)樘弁锤叨鴮?dǎo)致精神煩躁,嚴(yán)重也會(huì)發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)情況,與此同時(shí),由于患者自身交感神經(jīng)系統(tǒng)比較興奮,是非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自身血壓的升高、心率上的加快或者呼吸比較急促等諸多的癥狀,從而影響到患者消化系統(tǒng)的功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能[3-4]。此外,過度的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞與體液蛋白質(zhì)成分發(fā)生改變,導(dǎo)致功能代謝發(fā)生巨大的改變,發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該高度重視患者的鎮(zhèn)痛情況,盡量降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,把對(duì)身體的傷害降到最低。還有就是副作用,比如術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽等一些常見的并發(fā)癥,都會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)具有不利影響[5]。

隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn),血流動(dòng)力學(xué)的控制與疼痛的管理可明顯改善患者的預(yù)后,臨床上經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)痛的阿片類藥物,比如舒芬太尼、芬太尼,在術(shù)后疼痛中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,但是,在術(shù)后患者出現(xiàn)頭暈嗜睡、惡心嘔吐與呼吸抑制等并發(fā)癥的概率依然很高,這也是需要顧慮的主要問題,因此,新型鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)該以提高鎮(zhèn)痛效果、減少不良反應(yīng)的發(fā)生為主,為患者的生命安全提供有利的保障[6-7]。右美托咪定在臨床上是一種新型的α2腎上腺素受體的激動(dòng)劑,α2腎上腺素受體一共有三種不同的亞型,每一個(gè)亞型都可以有著介導(dǎo)人體不同的生理上的功能。α2腎上腺素受體激動(dòng)劑所產(chǎn)生的藥理作用都可以在每一個(gè)亞型中相互的作用。這種藥物可以為腎功能不全的患者的手術(shù)中有著非常好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用,且有著較好的安全性[8]。根據(jù)本次研究的結(jié)果1和結(jié)果2中表明,實(shí)驗(yàn)組在諸多不良反應(yīng)的發(fā)生率上顯著好于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的患者在術(shù)后蘇醒的6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)之后在疼痛的評(píng)分上也好于對(duì)照組(P<0.05),其主要原因?yàn)?右美托咪定會(huì)主要作用在患者脊髓后角的突觸前膜和中間的神經(jīng)元的突觸后膜α2的受體中,對(duì)于人體的中樞水平的產(chǎn)生有著非常好的鎮(zhèn)痛的作用,是可以和患者腦干藍(lán)斑核之內(nèi)的α2腎上腺素受體較好的結(jié)合,從而終止人體中疼痛信號(hào)的傳遞。除此之外,在手術(shù)之后的36小時(shí)的腎功能的檢查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果好于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果也表示,右美托咪定有著非常好的利尿的作用,對(duì)于患者的腎臟有著非常好的保護(hù)的作用。同時(shí)可看到,實(shí)驗(yàn)組T4～T6的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分,與T3相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;而對(duì)照組T4～T6的鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分,與T3相比,產(chǎn)生了較大的波動(dòng),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這一結(jié)果提示,右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果更好,且術(shù)中、術(shù)后穩(wěn)定。同時(shí)對(duì)照組組T2～T4的HR、SBP、DBP均存在一定的波動(dòng),而實(shí)驗(yàn)組T2～T4的HR、SBP、DBP波動(dòng)較小,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這一結(jié)果提示,右美托咪定更利于維持患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,麻醉安全性更好。

綜上所述,右美托咪定在腎功能不全全身麻醉患者中應(yīng)用效果較好,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,緩解術(shù)后疼痛程度,改善腎功能相關(guān)指標(biāo),且鎮(zhèn)靜效果更好,更利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,具有較高的安全性。