常規(guī)西醫(yī)結(jié)合加味解郁舒胃湯治療功能性消化不良伴抑郁癥的臨床效果

范步青,薛玉輝,林麗云

(廈門(mén)市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,福建 廈門(mén) 361026)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的胃腸疾病,可因各種原因引起,以持續(xù)性上腹部疼痛、噯氣等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)病原因尚未明確,一般認(rèn)為和環(huán)境因素、精神因素、胃動(dòng)力障礙及胃酸分泌異常等存在一定的關(guān)聯(lián)性。此病在所有消化系統(tǒng)疾病中占比高達(dá)30%～50%,一旦患有此病,可對(duì)患者的日常生活及工作造成影響。因此,采取切實(shí)有效的措施治療FD,是極為有必要的,但當(dāng)前對(duì)此病的治療還未找出特效療法,且部分FD患者會(huì)伴有抑郁癥,如此則進(jìn)一步增加了疾病治療的難度。近年來(lái),中醫(yī)中藥在臨床疾病治療上獲得了更好的成效,且有研究指出對(duì)FD伴抑郁癥患者予以中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療,可取得較好的成效[2-3]。鑒于此,本研究將對(duì)我院于2021年2月至2022年1月所接診的35例FD伴抑郁癥患者予以常規(guī)西藥聯(lián)合加味解郁舒胃湯治療,并同單純接受常規(guī)西藥治療的35例患者作比較,以探析中西醫(yī)結(jié)合治療FD伴抑郁癥的臨床價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有觀察對(duì)象70例,均選自我院2021年2月至2022年1月所接診的FD伴抑郁癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法,將以上患者分成兩個(gè)組別,組名定為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組35例,男性16例,女性19例;年齡區(qū)間27～63歲,平均年齡(45.17±4.58)歲;病程區(qū)間4個(gè)月～3年,平均病程(1.24±0.51)年。觀察組35例,男性17例,女性18例;年齡區(qū)間26～65歲,平均年齡(45.66±4.17)歲;病程區(qū)間4個(gè)月～3年,平均病程(1.31±0.46)年。比較上述兩組患者的基本信息,結(jié)果顯示P>0.05,可開(kāi)展組間對(duì)比研究。本次研究已經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的倫理學(xué)審查,并全程在其監(jiān)督下完成。

納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)》(2015年版)[4]中關(guān)于FD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在腹痛、腹脹、惡心以及餐后飽脹等癥狀;滿足《精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬經(jīng)研究人員解釋后對(duì)此項(xiàng)研究知情并主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):存在重要臟器病變者;存在胃腸道病變者;近期接受過(guò)相關(guān)藥物治療者;中途退出研究者;臨床資料缺失者。

1.2 方法

常規(guī)組:對(duì)該組患者采取常規(guī)西藥治療,具體用法為:多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003,規(guī)格:10mg/片),餐前0.5h服用,10mg/次,3次/d;谷維素(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H44020613,規(guī)格:10mg/片),餐前0.5h服用,20mg/次,3次/d;帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20031106,規(guī)格:20mg/片),清晨服用,20mg/次,1次/d。持續(xù)用藥8周后,將帕羅西汀藥量減至10mg/次,隨后再繼續(xù)服用1周。此外,若患者有失眠癥狀,可在睡前服用艾司唑侖(華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H42021522,規(guī)格:1mg/片),1～2mg/次,1次/d,若癥狀得到改善,則可減少服用劑量,直至停用。

觀察組:對(duì)該組患者采取常規(guī)西藥及加味解郁舒胃湯治療,其中常規(guī)西藥及用法同上,加味解郁舒胃湯主要成分有:大棗20g、百合20g、小麥20g、合歡皮15g、枳殼15g、茯苓10g、柴胡10g、郁金10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、萊菔子10g、甘草5g。針對(duì)腹脹、便秘者,可增加火麻仁20g、厚樸15g;針對(duì)食欲下降者,可添加雞內(nèi)金10g、山楂10g;針對(duì)失眠多夢(mèng)者,可添加夜交藤30g、酸棗仁15g;針對(duì)精神不振者,可添加黃芪20g。將上述藥物取清水煎煮、留汁400mL,一天一劑,分早晚兩次服用,持續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD),對(duì)兩組患者治療前及治療后的抑郁癥狀改善情況加以判定;若患者得分在0～6分之間,則意味著不存在抑郁癥狀;若得分在7～16分之間,則意味著存在輕度抑郁癥狀;若得分在17～23分之間,則意味著存在中度抑郁癥狀;若得分在24分及其以上,則意味著存在重度抑郁癥狀。

(2)對(duì)兩組患者治療前后的癥狀改善情況加以判定,其中所涉及的癥狀主要有腹脹、燒心、反酸、噯氣、上腹痛及腹部不適等。在癥狀嚴(yán)重程度上,0分表示無(wú)癥狀;1分表示存在輕度癥狀,且不影響患者的生活及工作;2分表示存在明顯癥狀,且會(huì)對(duì)部分生活及工作造成一定影響;3分表示存在嚴(yán)重影響,且無(wú)法正常生活及工作。另外,還需對(duì)患者各癥狀發(fā)作頻率進(jìn)行判定,其中,0分表示并未發(fā)作;1分表示偶爾發(fā)作,前一周只發(fā)作1天;2分表示時(shí)常發(fā)作,前一周有2～4天發(fā)作;3分表示經(jīng)常發(fā)作,前一周有5～6天發(fā)作;4分表示前一周每天發(fā)作[6]。以癥狀嚴(yán)重程度積分與發(fā)作頻率積分之和來(lái)表示癥狀積分。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合癥狀積分,對(duì)兩組患者治療后的臨床效果加以評(píng)估。經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀及體征均已完全消退,且療效指數(shù)在90%及其以上,可正常生活及工作,為基本治愈;經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀及體征均得到顯著性改善,且療效指數(shù)在70%～90%之間,生活及工作受到較小影響,為顯效;經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀及體征有所緩解,且療效指數(shù)在30%～70%之間,部分生活及工作受到影響,為有效;經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀及體征并未好轉(zhuǎn),且療效指數(shù)在30%及其以下,無(wú)法正常生活及工作,為無(wú)效。其中,療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%,以基本治愈率、顯效率、有效率三者之和來(lái)表示總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況分析

觀察組的總有效率明顯比常規(guī)組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.028,P<0.05)。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療效果情況對(duì)照[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分變化分析

兩組患者治療前腹脹、燒心、反酸、噯氣、上腹痛及腹部不適等積分相比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后各癥狀積分均得到明顯下降,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后各癥狀積分均比常規(guī)組低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化對(duì)照

2.3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化分析

兩組患者治療前HAMD評(píng)分相比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者治療后HAMD評(píng)分明顯下降,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后HAMD評(píng)分比常規(guī)組低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分情況對(duì)比分)

3 討論

臨床上對(duì)于FD伴抑郁癥的治療,通常是采取常規(guī)西藥對(duì)癥治療,如多潘立酮片、谷維素、帕羅西汀等,但療效并不理想,且部分患者在治療后依然會(huì)再次發(fā)作[7]。因此,加強(qiáng)對(duì)此病治療方案的進(jìn)一步研究,以提升其治療效果。在中醫(yī)中,FD屬于“胃痛”、“痞癥”范圍,一般是因情志不暢、飲食不節(jié)等原因所致[8-9];若伴有抑郁癥,則主要是因情志不暢所致,而發(fā)病機(jī)制則是因氣滯脾虛、胃失和降,胃部為此病的主要發(fā)病部位,且累及肝脾[10]。對(duì)于此病的治療,需堅(jiān)持和胃降氣、疏肝解郁[11]。對(duì)此,本研究提出采取加味解郁舒胃湯治療,該方中的大棗能夠補(bǔ)脾和胃,益氣生津;百合能潤(rùn)肺養(yǎng)陰,清心安神;小麥能起到益腎養(yǎng)心、除熱止渴的效果;合歡皮能寧心解郁、和血消腫;枳殼能起到理氣寬中、行滯消脹的作用;茯苓能夠?qū)幮慕∑?、利水滲濕;柴胡能夠和解表里,疏肝升陽(yáng);郁金能活血止痛,行氣解郁,清心涼血;白芍能起到溫陽(yáng)祛濕、健脾胃的作用;當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)血,潤(rùn)腸通便;萊菔子能夠消食除脹、降氣化痰;甘草具備清熱解毒、緩急止痛、祛痰止咳及補(bǔ)脾益氣的功效,同時(shí)還可起到調(diào)和諸藥的作用。將上述藥物相配伍使用,可獲得疏肝解郁、和胃降氣、行滯消脹、止痛的功效,將其用于FD伴抑郁癥疾病治療中,可獲得較好的效果。

在本次研究中,采取西藥與加味解郁舒胃湯聯(lián)合治療的觀察組患者,其治療后的總有效率比常規(guī)組患者高;同時(shí),在各癥狀積分方面,與治療前相比,觀察組治療后各癥狀積分明顯降低,同樣低于常規(guī)組治療后。由此表明在FD伴抑郁癥的治療中,采取觀察組所用治療方案,可取得更為顯著臨床效果,能夠明顯改善患者的癥狀,如腹脹、燒心、反酸等,促進(jìn)其身體的恢復(fù)。究其原因是在疾病治療中,常規(guī)西藥與加味解郁舒胃湯聯(lián)合治療,能起到相互促進(jìn)、相互作用,從而達(dá)到提升疾病治療效果的目的。在HAMD評(píng)分上,觀察組治療后得分比本組治療前及常規(guī)組治療后低,由此提示觀察組所用治療方案,對(duì)緩解FD伴抑郁癥患者的抑郁癥狀,可起到積極影響。

綜上所述,相較于單純西藥治療,對(duì)FD伴抑郁癥患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)結(jié)合加味解郁舒胃湯治療,可獲得更理想的治療效果,不但能改善患者的臨床癥狀,還可幫助其緩解抑郁程度。