中藥?kù)罡》ù龠M(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

趙 杰

(廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院肛腸科,廣東 廣州 510530)

肛周膿腫主要病因是肛腺阻塞感染,典型癥狀是肛周腫脹、疼痛,常繼發(fā)肛瘺。肛瘺多數(shù)由肛管或直腸周?chē)撃[引起,肛周自發(fā)性流膿、腫痛,反復(fù)發(fā)作。肛周膿腫、肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有很高的臨床發(fā)病率,男性發(fā)病率比女性高,多數(shù)患者為中年男性[1]。肛周膿腫與肛瘺常同時(shí)出現(xiàn),影響患者正常的排便,使得患者生活質(zhì)量發(fā)生下降。肛周膿腫及肛瘺的臨床治療主要采用手術(shù)方案,治療效果好,一般預(yù)后良好。但是,手術(shù)操作對(duì)人體有一定創(chuàng)傷性,對(duì)鄰近正常的組織造成手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激,影響術(shù)后康復(fù)。另外,手術(shù)會(huì)留下瘢痕,手術(shù)創(chuàng)面的愈合是關(guān)鍵,由于手術(shù)部位的特殊性,患者術(shù)后排便會(huì)形成對(duì)手術(shù)瘢痕的刺激,牽拉手術(shù)切口等,影響手術(shù)創(chuàng)面愈合,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,給患者身心健康造成嚴(yán)重影響。因此,如何加快肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合成為手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵與研究重點(diǎn),需要根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)、疾病特征、術(shù)后創(chuàng)面愈合影響因素等,對(duì)患者施行有效的治療手段,加速手術(shù)創(chuàng)面愈合,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。以往臨床上在肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合治療時(shí),對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒后,使用潔悠神浸泡無(wú)菌紗布外敷,每天換藥1次?？傮w上看,患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果不夠理想,部分患者使用抗菌藥物藥物時(shí)間比較長(zhǎng),細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性,延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為影響手術(shù)創(chuàng)面愈合的主要原因是腐肉,有“腐肉不脫、新肉不生”理論。因此,可以肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合可以采取采用中藥?kù)罡》ā１敬窝芯恐羞x擇2021年1月至2022年1月收治肛周膿腫及肛瘺術(shù)后患者60例分組對(duì)照,對(duì)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合使用中藥?kù)罡》ǖ男ЧM(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肛周膿腫及肛瘺術(shù)患者作為研究對(duì)象,病例總數(shù)60例,病例選取時(shí)間2021年1月至2022年1月。男性54例、女性6例,年齡13～67歲。隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30例,男性27例、女性3例;年齡13～64歲,平均年齡(35.15±1.02)歲;肛周膿腫12例、肛瘺10例、肛周膿腫合并肛瘺8例;術(shù)后創(chuàng)面面積8～13cm2,平均(11.05±0.57)cm2。試驗(yàn)組30例,男性27例、女性3例;年齡21～67歲,平均(35.13±1.05)歲;肛周膿腫12例、肛瘺10例、肛周膿腫合并肛瘺8例;術(shù)后創(chuàng)面面積8～13cm2,平均(11.10±0.53)cm2。兩組性別、年齡、疾病分型、術(shù)后創(chuàng)面面積基線資料組間對(duì)比具有可比性,P>0.05?；颊呒捌浼覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容、方法、時(shí)間等均了解。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均行手術(shù)治療;②精神狀況良好;③依從性高,對(duì)治療積極配合;④術(shù)后存在手術(shù)創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫表現(xiàn);排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或認(rèn)知障礙;②惡性腫瘤;③妊娠期或哺乳期女性;④患有糖尿病;⑤術(shù)后嚴(yán)重感染者;⑥腹瀉、便秘者;⑦臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。術(shù)后對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估,測(cè)量手術(shù)創(chuàng)面面積,使用中醫(yī)證候積分評(píng)定創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫程度。應(yīng)用碘伏棉棒對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、消毒,使用生理鹽水清洗。使用潔悠神(生產(chǎn)廠家:南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):蘇衛(wèi)消證字(2018)第32010014號(hào);規(guī)格:30mL)距離創(chuàng)面15cm左右,按壓噴頭數(shù)次,對(duì)創(chuàng)面均勻噴灑,每天2～3次。對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月治療。

1.2.2 試驗(yàn)組

對(duì)患者采用中藥?kù)罡》ㄟM(jìn)行治療。術(shù)后應(yīng)用碘伏對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗、消毒,使用生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面。將手術(shù)創(chuàng)面淺表膿腐組織清除干凈。使用自擬祛腐方對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行熏洗。自擬祛腐方:三七20g、乳香10g、芒硝20g、沒(méi)藥10g、黃柏20g、延胡索30g。藥物混合后加入1500mL清水浸泡30min,然后點(diǎn)火加熱至煮沸,轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30～40min,流藥液1000mL左右,濾取藥渣,導(dǎo)入中藥熏洗桶(盆)中。指導(dǎo)患者脫去褲子,將手術(shù)創(chuàng)面處理充分暴露,置于中藥熏洗桶(盆)上方15～20cm處,進(jìn)行中藥熏蒸。待藥液冷卻至40℃時(shí),對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行外洗。每天1次。中藥熏蒸結(jié)束后,使用自擬祛腐膏對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行外敷,將藥膏均勻涂抹在手術(shù)創(chuàng)面上,并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎,使用無(wú)菌膠布固定,每天換藥1次。自擬祛腐膏制備方法:選用當(dāng)歸20g、紫草20g、白芷20g、琥珀20g、血竭20g、甘草20g。將藥物混合在一起,浸泡在500g麻油中,浸泡時(shí)間24h。然后將藥物與麻油加熱,煎煮至藥枯,將藥渣過(guò)濾干凈。向其中加入適量的凡士林、白蠟。油溫降低后加入20g輕粉、20g紅粉,攪拌均勻。對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況密切觀察,創(chuàng)面紅潤(rùn)后,停止使用中藥?kù)罡?改為同對(duì)照組一致的抗菌藥物噴灑治療法。對(duì)患者治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間,同時(shí)比較創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分,比較治療前后生活質(zhì)量。指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①臨床療效:創(chuàng)面全部愈合,無(wú)膿腐組織、分泌物滲出,創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀消失,視為治愈。創(chuàng)面愈合面積>70%,癥狀顯著減輕,視為顯效。創(chuàng)面愈合30%～70%,癥狀有所減輕,視為有效。創(chuàng)面愈合<30%,癥狀未減輕或加重,視為無(wú)效。臨床療效=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。②創(chuàng)面愈合時(shí)間:對(duì)患者治療1個(gè)月,觀察并統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間,進(jìn)行組間比較。③創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分:應(yīng)用中醫(yī)證候積分,對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。以0分代表無(wú)癥狀;以1分代表輕度癥狀,可耐受,對(duì)生活無(wú)影響;以2分代表中度癥狀,可耐受,對(duì)生活有一定影響;以3分代表重度癥狀,難以耐受,生活影響巨大。統(tǒng)計(jì)疼痛、瘙癢、紅腫癥狀治療前、后單項(xiàng)評(píng)分,進(jìn)行組間比較。④生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36),選擇生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能四個(gè)維度,對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。每個(gè)維度滿分100分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

表1 臨床療效組間比較[n(%)]

2.2 比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間

與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間比對(duì)照組短、創(chuàng)面上皮出現(xiàn)時(shí)間比對(duì)照組短、創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間組間比較

2.3 比較兩組創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分

治療前,兩組創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,兩組創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分均比治療前減少,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。治療后,與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分均降低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 創(chuàng)面疼痛、瘙癢、紅腫癥狀評(píng)分組間比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,兩組SF-36評(píng)分相比于治療前增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;試驗(yàn)組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量組間比較分)

3 討論

肛周膿腫、肛瘺均為臨床常見(jiàn)病,發(fā)病率高,對(duì)患者身心健康造成影響?；颊甙l(fā)病后,肛周部位紅腫、疼痛、瘙癢,影響正常排便,對(duì)患者生活影響巨大,生活質(zhì)量下降。肛周膿腫常繼發(fā)肛瘺,肛瘺多數(shù)有肛周膿腫引起,兩種疾病同時(shí)存在可能性高,增加治療難度。目前臨床治療肛周膿腫及肛瘺主要采取手術(shù)方案,治療原則為將病灶切除,通暢引流,手術(shù)過(guò)程中需要注意手術(shù)操作對(duì)肛管括約肌可能形成的損傷,對(duì)患者肛門(mén)功能進(jìn)行保護(hù)[2]。手術(shù)后創(chuàng)面愈合一直以來(lái)是臨床治療難點(diǎn),原因是手術(shù)并不能徹底清除壞死組織,壞死組織對(duì)血液循環(huán)造成一定影響,引起創(chuàng)面供氧不足,出現(xiàn)缺氧情況,發(fā)生低灌注,對(duì)纖維母細(xì)胞的生長(zhǎng)造成不利影響,同時(shí)抑制膠原合成,使得創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)[3]。另外,手術(shù)刺激加上創(chuàng)面壞死組織會(huì)引起炎癥反應(yīng),創(chuàng)面局部張力增加,不利于創(chuàng)面愈合。手術(shù)創(chuàng)面為開(kāi)放狀態(tài),患者術(shù)后排便會(huì)污染創(chuàng)面,加上創(chuàng)口分泌物滲出,可能引起創(chuàng)面感染,影響創(chuàng)面愈合[4]。因此,肛周膿腫、肛瘺患者手術(shù)后需要接受促進(jìn)創(chuàng)面愈合相關(guān)治療,以便快速康復(fù),減少并發(fā)癥。

本次研究中,試驗(yàn)組比對(duì)照組療效好,創(chuàng)面愈合時(shí)間更短、癥狀改善理想。分析原因?yàn)閷?duì)照組術(shù)后對(duì)患者常規(guī)使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療,有效控制創(chuàng)面感染。對(duì)創(chuàng)面有效清創(chuàng)、消毒后,使用潔悠神噴灑創(chuàng)面上,可以起到良好的抗菌作用。該噴劑具有很好的水溶性,噴灑在皮膚表面后經(jīng)過(guò)固化形成生物正電荷膜。正電荷膜可以將帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌等吸附過(guò)來(lái),引起破裂后死亡,其抗菌作用為物理性殺滅細(xì)菌,能夠避免患者出現(xiàn)耐藥性[5]。但是,該治療的時(shí)間比較長(zhǎng),并且往往達(dá)不到預(yù)期的療效。中藥?kù)罡》ㄔ谑中g(shù)創(chuàng)面愈合治療中,可取得理想的療效。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫及肛瘺的病因病機(jī)為“內(nèi)夾濕熱、濕毒瘀阻”。手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷為金創(chuàng)傷,患者常表現(xiàn)為氣滯血瘀[6]。為此,在促進(jìn)創(chuàng)面愈合之法上,中醫(yī)主張祛腐生肌法。中藥熏蒸、外洗方法聯(lián)合使用,效果較好。自擬祛腐熏蒸方中延胡索有活血、利氣功效,并且能夠止痛。黃柏清熱瀉火,解毒。乳香及沒(méi)藥消腫止痛、活血化瘀。三七止血定痛、破血散瘀。芒硝清火消腫。熏洗治療利用熱力效應(yīng)時(shí)毛孔打開(kāi),有助于藥物有效成分經(jīng)皮膚被人體吸收,獲得祛腐效果。自擬生肌膏的使用,可以加快新生組織與新生肉芽的生長(zhǎng),減輕創(chuàng)面疼痛,有效消除水腫,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述,中藥?kù)罡》ù龠M(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果較好。