雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合治療嬰兒濕疹效果分析

陳淑榆,祝秀芳,梁 敏,蔡 珊

(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科,廣東 佛山 528000)

濕疹是兒童常見(jiàn)皮膚疾病,且以嬰幼兒多發(fā),屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)特應(yīng)性皮膚病,可造成患兒皮膚瘙癢、滲液、水泡等癥狀,影響患兒身體健康。丁酸氫化可的松乳膏是嬰兒濕疹常見(jiàn)用藥,可有效緩解患兒臨床癥狀,但該藥物僅能夠治“標(biāo)”,無(wú)法根治該病癥[1]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬于一種活菌制劑,進(jìn)入人體后可在腸道內(nèi)的黏膜表面形成一道生物屏障,阻止病菌入侵、定植,抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生,發(fā)揮免疫激活作用,提高腸道免疫力[2]。近年來(lái),臨床對(duì)嬰兒濕疹研究逐漸深入,已經(jīng)明確該病癥發(fā)生與患兒機(jī)體維生素D匱乏關(guān)聯(lián)密切,為臨床診治提供了新思路[3]?；谝陨锨闆r,本研究旨在對(duì)雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)用對(duì)嬰兒濕疹的療效及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率,并探討濕疹嚴(yán)重程度與嗜酸性粒細(xì)胞、血清25-(OH)D3水平相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年10月至2021年3月這一時(shí)間段內(nèi),在本院門(mén)診部診治的120例濕疹患兒展開(kāi)分組研究,分組處理方法是隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組(n=60)和觀(guān)察組(n=60)。兩組患兒在性別構(gòu)成比例、平均年齡、平均病程、病情的嚴(yán)重程度和維生素D的補(bǔ)充等方面相比,數(shù)據(jù)均衡性比較好(P>0.05),具有可比性,且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)已獲批準(zhǔn)。一般資料見(jiàn)表1。

表1 患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①納入的患兒均符合《臨床皮膚病學(xué)》中,關(guān)于嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡為1-8個(gè)月且人工喂養(yǎng)的嬰兒;③納入患兒臨床資料完整,家長(zhǎng)知情本研究并自愿簽字參加,能在治療期間配合給予藥物,并愿意接受復(fù)診調(diào)查;④通過(guò)本院倫理審查。

排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前的2周內(nèi),曾采取糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗組胺類(lèi)藥物或其他不明藥物者等給藥方案,并按要求使用;③合并其他類(lèi)型的皮膚病、免疫功能障礙、系統(tǒng)性疾病者;④對(duì)本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患兒;⑤不能配合門(mén)診觀(guān)察和隨訪(fǎng)。

1.3 方法

①對(duì)照組采取單藥用藥方案,即丁酸氫化可的松乳膏(尤伯松,湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20074171)治療,以無(wú)菌棉拭子取少量藥品,均勻涂抹于皮疹無(wú)滲出處,早晚各1次,根據(jù)患兒的病情好轉(zhuǎn)程度,逐漸減少用藥的次數(shù),直至最終停藥,連續(xù)使用不超過(guò)1周,治療療程為1周。②觀(guān)察組在對(duì)照組的相同用法用量藥物基礎(chǔ)上,聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(培菲康,上海信宜藥廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)治療,1粒/次,2次/日,療程為1周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①分別在治療前、治療1周后,比較兩組的濕疹面積和嚴(yán)重程度。采取EASI評(píng)分法[5],具體如下:將患兒出現(xiàn)紅斑(E)、硬腫(水腫)/丘疹(I)、表皮脫落(Ex)、苔蘚化(L)等臨床表現(xiàn),以不同的嚴(yán)重程度,分別賦予0～3分,無(wú)癥(0分)、輕癥(1分)、中癥(2分)、重癥(3分),共4個(gè)級(jí)別(評(píng)分時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況計(jì)半級(jí)分,即0.5分),結(jié)合癥狀出現(xiàn)的不同位置(頭/頸、上肢、軀干和下肢)的皮損面積,計(jì)算相應(yīng)的評(píng)分,將所有的評(píng)分相加得EASI評(píng)分;得分越高說(shuō)明患兒的濕疹面積更大,嚴(yán)重程度更重;治療后得分減少則表示病情緩解;②比較兩組治療總有效率[6]:療效指數(shù)的計(jì)算公式是(治療前的總分-治療后的總分)/治療前的總分×100%;療效判定的標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)≥90%為痊愈,60%～89%為顯效,20%～59%為好轉(zhuǎn),<20%為無(wú)效;治療總有效率的計(jì)算公式是(痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù))/本組的總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒的復(fù)發(fā)率[6]:判斷方法是停藥1個(gè)月后,如果治愈和顯效的患兒的療效指數(shù)降低到60%以下,則判定為病情復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)的例數(shù)/本組的總例數(shù)×100%。④記錄兩組不同嚴(yán)重程度濕疹患兒的嗜酸性粒細(xì)胞和血清25-(OH)D3的值,分析其與病情相關(guān)性。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率的評(píng)價(jià):記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等分析原因,予以對(duì)癥處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前、治療2周、治療4周時(shí)EASI評(píng)分

治療前,兩組患兒EASI評(píng)分比較(P>0.05);治療2周、治療4周時(shí),觀(guān)察組患兒的EASI評(píng)分均比對(duì)照組,處于較低的水平(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前、治療2周、治療4周時(shí)EASI評(píng)分

2.2 比較兩組患兒治療總有效率

觀(guān)察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 治療總有效率[n(%)]

2.3 比較兩組患兒復(fù)發(fā)率

對(duì)照組的患兒中,復(fù)發(fā)8例,占比13.33%;觀(guān)察組的患兒中,復(fù)發(fā)2例,占比3.33%;觀(guān)察組患兒的復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)結(jié)果低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P<0.05)。

2.4 比較兩組濕疹患兒的嗜酸性粒細(xì)胞和血清25-(OH)D3水平

重度濕疹患兒嗜酸性粒細(xì)胞水平與中度濕疹患兒對(duì)比(P<0.05);重度濕疹患兒血清25-(OH)D3水平與中度濕疹患兒對(duì)比(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組濕疹患兒的嗜酸性粒細(xì)胞和血清25-(OH)D3水平

2.5 比較兩組不良反應(yīng)

對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng),家長(zhǎng)要求退出試驗(yàn),改用其他療法,1列無(wú)效者改用其他療法治療后效果顯著。觀(guān)察組1例出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張而退出。

3 討論

兒童濕疹是一類(lèi)臨床非常多見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病,屬于特應(yīng)性皮炎病癥范疇,由患兒對(duì)接觸、攝入的物品過(guò)敏或無(wú)法耐受誘發(fā),危害較大,可導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、滲液等癥狀,嚴(yán)重患兒還可合并感染,影響患兒日?；顒?dòng)及睡眠狀況[7],不利于患兒的健康成長(zhǎng)。

丁酸氫化可的松乳膏是兒童濕疹常見(jiàn)用藥,內(nèi)含丁酸氫化可的松、甘油、丙二醇等物質(zhì),能夠有效消除瘙癢、增生等癥狀,緩解患兒不適,且不含鹵素,藥物對(duì)患兒機(jī)體影響小,用藥安全性高,受到廣泛認(rèn)可[8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊中的主要成分有雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌等活菌成分,可有效刺激患兒腸道淋巴組織的發(fā)育,緩解過(guò)敏反應(yīng),改變TH1、TH2細(xì)胞平衡,從而達(dá)到治療濕疹的目標(biāo)[9]。此外維生素D可參與宿主的防御、免疫調(diào)節(jié)、修復(fù)等一系列的過(guò)程,使體內(nèi)多種免疫細(xì)胞增殖和分化,從而可減輕中重度濕疹患兒的免疫反應(yīng)[10]。

根據(jù)表1結(jié)果所示,患兒性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及血清25-(OH)D3水平差別不大的情況下,且治療前,兩組患兒EASI評(píng)分比較(P>0.05);根據(jù)表2治療2周、治療4周時(shí),觀(guān)察組患兒EASI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),考慮對(duì)照組與觀(guān)察組用藥均能減少濕疹,并且根據(jù)組間對(duì)比,觀(guān)察組效果更理想。

本文中,根據(jù)表3結(jié)果顯示觀(guān)察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn),雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單一藥物應(yīng)用,可有效改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)其康復(fù)。同時(shí)根據(jù)表4研究顯示濕疹嚴(yán)重程度與嗜酸性粒細(xì)胞呈正相關(guān),與血清25-(OH)D3水平呈負(fù)相關(guān),故提升患兒機(jī)體的維生素D水平,對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的改善以及濕疹的治療,有一定的幫助。

綜上所述,在嬰兒濕疹治療中,聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏治療效果較好,可有效改善患兒濕疹皮損及機(jī)體免疫狀況,提高機(jī)體維生素D水平,可加快促進(jìn)其康復(fù)。