制霉菌素聯(lián)合伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎的臨床療效及其安全性分析

王麗芬

(閩侯縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 閩侯 350100)

念珠菌性陰道炎是感染念珠菌所致的一種臨床常見疾病,而該病又被稱為“霉菌性陰道炎”,在婦科中的發(fā)病率很高,僅次于細(xì)菌性陰道炎;研究發(fā)現(xiàn),在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合推動(dòng)下,該病以孕婦、糖尿病、絕經(jīng)后服用少量雌激素等人群為多發(fā),繼而嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活。目前臨床治療該病,仍以藥物保守治療為主。伊曲康唑的使用,可實(shí)現(xiàn)高效殺菌、抑制細(xì)菌繁殖的作用[1];為探究制霉菌素+伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎的臨床價(jià)值,特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式展開本研究,本研究時(shí)段介于2020年9月-2021年11月,對(duì)66例念珠菌性陰道炎患者展開規(guī)范分組操作(每組33例);其中對(duì)照組:年齡25～58歲,均值(41.53±5.45)歲;病程5～20個(gè)月,均值(12.53±2.45)個(gè)月。觀察組:年齡24～58歲,均值(41.15±5.36)歲;病程6～20個(gè)月,病程(12.68±2.74)個(gè)月。組間在研究中呈現(xiàn)出的年齡、病程信息無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)臨床資料完整;(2)耐受性、依從性良好;(3)確診為念珠菌性陰道炎;(4)無感染征象、中毒癥狀者;(5)具備正常理解和表達(dá)能力者;(6)患者陰道出現(xiàn)不同程度的灼燒、瘙癢等癥狀;(7)無嚴(yán)重精神障礙病癥;(8)患者、家屬對(duì)本研究知情且簽署“同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清醒;(2)病歷資料欠缺;(3)心源性休克者;(4)生命體征不平穩(wěn);(5)妊娠期、哺乳期婦女;(6)伴有艾滋病等傳染性疾病;(7)對(duì)制霉菌素、伊曲康唑存在過敏現(xiàn)象;(8)合并其他婦科炎性疾病。

1.2 方法

本研究所用為傳統(tǒng)陰道分泌物檢驗(yàn),用濕片法中的生理鹽水懸滴法,加用10%氫氧化鉀溶液,可大幅提高念珠菌檢出率。

本研究所用藥物具體信息:制霉菌素:意大利POLICHEM S.R.L,注冊(cè)證號(hào)H20100044。伊曲康唑:蘇州中化藥品工業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123428。

前期做好宣教工作,叮囑患者治療期間禁止性生活,經(jīng)期可以暫停用藥,同時(shí)切勿與其他抗生素類藥物聯(lián)合使用。

對(duì)照組給予制霉菌素常規(guī)治療:指導(dǎo)患者每晚睡前常規(guī)清洗外陰,后在右手佩戴手套,用手指將1粒制霉菌索緩慢推進(jìn)陰道后穹窿處,每晚給藥1次即可, 連續(xù)用藥14天。觀察組聯(lián)合伊曲康唑治療:指導(dǎo)患者餐前或餐后頓服伊曲康唑,每次200毫克,每天2次,療程為一天或每次200毫克,每天1次,療程為三天。兩組患者堅(jiān)持用藥2周,并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,在6個(gè)月隨訪結(jié)束后評(píng)價(jià)疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[3]:將臨床癥狀、分泌物作為本研究中評(píng)價(jià)臨床療效的根據(jù)。顯效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):與治療前比較,用藥2周左右,患者臨床癥狀基本消失,細(xì)菌學(xué)顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陰性,且念珠菌性陰道炎連續(xù)三個(gè)月檢測(cè)陰性。有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):用藥2周后,患者臨床癥狀出現(xiàn)改善,細(xì)菌學(xué)顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陰性。與治療前比較,用藥2周后,患者臨床癥狀無明顯變化,細(xì)菌學(xué)顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陽性視為無效。

臨床癥狀改善用時(shí):主要觀察癥狀包括瘙癢、燒灼感、疼痛以及分泌物。

治療前后炎性因子[4]:主要觀察指標(biāo)包括白介素4(IL-4)、白介素8(IL-8)。治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下,采集靜脈血10 mL進(jìn)行離心處理(轉(zhuǎn)速3500 r/min,時(shí)間10 min),分離血清后將其放置冰箱,后借助酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

臨床癥狀積分[5]:主要觀察指標(biāo)包括瘙癢、燒灼感以及陰道分泌物性狀。(1)瘙癢、燒灼感積分判定標(biāo)準(zhǔn):0分表示患者無感覺,1分表示患者輕度感覺,2分表示患者感覺明顯,患者感覺強(qiáng)烈記錄3分。(2)白帶常規(guī)積分:正常記錄0分,1分表示患者外陰有燒灼感,陰道分泌物量少,2分表示患者陰道分泌物較多且瘙癢感明顯,伴有輕度異味;患者外陰瘙癢明顯且異味較重,記錄3分。

治療安全性:局部刺痛、外陰過敏、食欲不振,不良反應(yīng)發(fā)生率越低,表示患者的治療安全性越高。

用藥后復(fù)發(fā)率:分別從停藥后3個(gè)月、6個(gè)月展開對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)對(duì)觀察組臨床療效展開評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果為96.9%,與對(duì)照組78.7%評(píng)估結(jié)果比較,前者臨床療效較高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善用時(shí)比較

經(jīng)對(duì)觀察組臨床癥狀改善用時(shí)展開評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果與對(duì)照組評(píng)估結(jié)果比較,前者臨床癥狀改善用時(shí)較低(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀改善用時(shí)比較

2.3 炎性因子

治療工作開展前,兩組患者炎性因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療工作實(shí)施后,兩組患者炎性因子均有顯著變化;與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比,觀察組IL-4、IL-8較低(P<0.05)。見表3。

表3 IL-4、IL-8變化水平比較

2.4 臨床癥狀積分

治療工作開展前,兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療工作實(shí)施后,兩組患者臨床癥狀積分均有降低;與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比,觀察組臨床癥狀積分各指標(biāo)數(shù)據(jù)較低(P<0.05)。見表4。

表4 臨床癥狀積分比較

2.5 治療安全性及用藥三個(gè)月后復(fù)發(fā)率

經(jīng)對(duì)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率展開評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果為6.0%,與對(duì)照組24.2%評(píng)估結(jié)果比較,前者治療安全性較高(P<0.05)。見表5。

表5 治療安全性[n(%)]

2.6 用藥后復(fù)發(fā)率

經(jīng)對(duì)觀察組用藥3個(gè)月、停藥6個(gè)月復(fù)發(fā)率展開評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果為3.0%和9.0%,與對(duì)照組21.2%和36.3%評(píng)估結(jié)果比較,前者3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。見表6。

表6 用藥后復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

由于生活方式、行為習(xí)慣的不斷改變,導(dǎo)致念珠菌性陰道炎發(fā)展成為臨床婦科常見疾病。分析發(fā)病機(jī)制,由白色念珠菌感染所致,白色念珠菌會(huì)侵害陰道黏膜,導(dǎo)致陰道出現(xiàn)炎性反應(yīng),部分患者病因包括性伴侶較多等,也會(huì)誘發(fā)念珠菌性陰道炎[6]。目前以抗真菌治療、免疫治療最為常見,但該病病情極易反復(fù)發(fā)作,所以常規(guī)的藥物治療該病,很難取得顯著成效,因此需探尋一種高效、優(yōu)質(zhì)的治療方案。制霉菌素的使用,能夠?qū)㈥幍谰壕S持在平衡狀態(tài)。伊曲康唑?qū)儆谌蜓苌?是臨床比較常見的一種廣譜抗菌藥物,對(duì)皮膚癬菌、酵母菌、曲霉菌屬等以及各種其它的酵母菌和真菌感染有效。體外研究已證實(shí)本品可抑制真菌細(xì)胞膜的主要成份之一麥角甾醇的合成,從而發(fā)揮抗真菌效應(yīng),該藥的使用,可增加細(xì)胞膜通透性,繼而在短時(shí)間內(nèi)治療疾病。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實(shí)了治療念珠菌性陰道炎,使用制霉菌素聯(lián)合伊曲康唑的有效性和安全性。分析原因?yàn)橐燎颠驅(qū)儆趦?yōu)質(zhì)的廣譜抗真菌藥物,親角質(zhì)性、親脂性較高,藥物的使用,可提高藥物濃度,繼而發(fā)揮明顯的抗真菌活性,確保藥效的同時(shí)提高用藥安全性[7]。表2數(shù)據(jù)表明制霉菌素在陰道內(nèi)的使用,可在短時(shí)間內(nèi)崩解成泡沫狀,確保藥物能夠直接接觸病灶,繼而有效殺滅病灶處微生物,藥效持久,繼而很好的滅殺致病菌[8];以上兩藥聯(lián)合,能夠大幅縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間。

IL-4、IL-8均為炎癥趨化因子,局部遭受感染,會(huì)破壞陰道內(nèi)微生態(tài)的平衡狀態(tài),繼而導(dǎo)致炎性因子的釋放,陰道內(nèi)菌群紊亂,也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部產(chǎn)生炎癥,促使血清炎性因子IL-4、IL-8水平的升高,高水平的IL-4、IL-8會(huì)促進(jìn)合成養(yǎng)性反應(yīng)蛋白,對(duì)免疫功能造成損傷,繼而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)[9]。本研究表3數(shù)據(jù)提示,以制霉菌素為基準(zhǔn),聯(lián)合伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎,可降低炎性因子水平并大幅減少疾病復(fù)發(fā)率。分析原因:抗菌活性較高的制霉菌素,屬于多烯類廣譜抗菌藥,使用制霉菌素后可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合,增加細(xì)胞膜通透性,繼而達(dá)到抗真菌效果。伊曲康唑具有較輕的抗菌活性;以上兩種藥物聯(lián)合,可提高抗菌效果、減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)[10]。

綜上所述,制霉菌素聯(lián)合伊曲康唑治療方案效果較好,聯(lián)合用藥后的復(fù)發(fā)率低于單純性用藥的復(fù)發(fā)率。