瑞芬太尼或七氟醚復(fù)合丙泊酚的不同麻醉維持方案在小兒上肢手術(shù)麻醉中的臨床效果觀察

鄭燕茹,朱超秀

(福建省福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350000)

與成人麻醉相比,小兒麻醉安全一直是臨床麻醉師面臨的難題之一,不僅要滿足手術(shù)需求,還需降低患者圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率。七氟醚因具有可控性好,操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)而常作為臨床上小兒麻醉常用藥物。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好,半衰期短的優(yōu)點(diǎn)。但以上藥物仍常導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不同程度的躁動(dòng);而隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)以上藥物與其它麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用,可減少躁動(dòng)發(fā)生率,尤其是丙泊酚的使用,可滿足充足鎮(zhèn)靜的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1-2]。為分析七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚作用于小兒上肢手術(shù)治療的效果,故展開(kāi)本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院53例(時(shí)段為2020年2月～2022年3月)行上肢手術(shù)治療的小兒患者隨機(jī)做規(guī)范分組,組1納入25例,組2納入28例,兩組患者組間在研究中呈現(xiàn)出的性別、年齡等信息,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在我院行上肢手術(shù)治療;(2)臨床資料收集完整;(3)均為小兒患者;(4)本研究患者ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí);(5)溝通、認(rèn)知功能正常;(6)麻醉前與家屬充分溝通說(shuō)明麻醉意義及風(fēng)險(xiǎn)并簽署麻醉知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心腦肝腎等重要器官存在功能障礙性疾病;(2)存在免疫系統(tǒng)疾病;(3)凝血功能異常;(4)精神狀態(tài)異常;(5)智力低下;(6)語(yǔ)言交流障礙;(7)對(duì)本研究所用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物有過(guò)敏史。

本研究所用藥物具體信息:瑞芬太尼(粉劑):宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198。七氟醚:上海恒瑞醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172。丙泊酚:北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150654。羅庫(kù)溴銨注射液:Hameln Pharmaceuticals GmbH(Germany),進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20140847。舒芬太尼注射液:宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171。

前期做好麻醉前健康和心理宣教和指導(dǎo)工作,告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食,2小時(shí)禁飲清飲料,術(shù)前4h禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。提前20min入室,后給予面罩吸氧,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度等生命體征。置入喉罩后監(jiān)測(cè)患兒呼吸末CO2分壓。

麻醉誘導(dǎo):開(kāi)放靜脈通道,靜脈入路,適當(dāng)速度推注以下藥物:舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚4mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg;麻醉誘導(dǎo)過(guò)程約持續(xù)5分鐘,待患者抬下頜未出現(xiàn)明顯體動(dòng)、各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),置入適合的喉罩,并根據(jù)患者具體身體情況來(lái)確定麻醉機(jī)參數(shù)。

麻醉維持:組1患兒泵入丙泊酚7mg/kg·h-1和瑞芬太尼4μg/kg·h-1。組2患兒吸入七氟醚(2%～3%),泵入丙泊酚7mg/kg·h-1。靜脈藥物采用微量泵輸注。麻醉維持藥物停止時(shí)機(jī)為手術(shù)有創(chuàng)操作結(jié)束即刻。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果[3]:主要通過(guò)患者睜眼時(shí)間、麻醉后治恢復(fù)室監(jiān)測(cè)時(shí)間以及小兒蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行比較。

躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況:不良反應(yīng)主要通過(guò)惡心嘔吐、舌根后墜、氣道痙攣以及返流誤吸進(jìn)行對(duì)比。

不同時(shí)段患者平均動(dòng)脈壓(SBP)及心率(HR)情況:分別從入室(T1)、體位擺成功后即刻(T2)、給藥后15 min(T3)三個(gè)時(shí)段進(jìn)行對(duì)比[4]。

手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)[5]:主要觀察患者腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及皮質(zhì)醇(Cor),方法為手術(shù)前后采集患兒外周靜脈血3mL即刻送檢,借助高效液相色譜法測(cè)定以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

與組2相比,組1患兒睜眼時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),麻醉后恢復(fù)室監(jiān)測(cè)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),蘇醒期躁動(dòng)時(shí)間較短且麻醉效果較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 麻醉效果

2.2 躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

與組2相比,組1患兒躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 不同時(shí)段患者SBP及HR情況

T2時(shí)段組2患兒SBP、HR明顯比T1時(shí)段升高,組1患兒SBP 下降、HR升高。兩組T3時(shí)段SBP以及HR均出現(xiàn)下降;組1患兒T2時(shí)段的SBP以及HR比組2低,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)段患者SBP及HR

2.4 手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)均呈降低顯示,與組2相比,組1患兒NE、E、Cor水平較低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)

3 討論

因?yàn)樾荷砗托睦硖攸c(diǎn),小兒麻醉安全平穩(wěn)問(wèn)題歷來(lái)是臨床麻醉醫(yī)師面臨的難題之一。神經(jīng)生物學(xué)研究表明[6],小兒在手術(shù)過(guò)程中對(duì)疼痛、傷害性刺激的內(nèi)分泌可為成人的3～5倍,而且小兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,心肺儲(chǔ)備及心血管代償能力均較成人差,加上對(duì)麻醉藥敏感度高,麻醉及手術(shù)的耐受力差,在手術(shù)麻醉過(guò)程中常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況。麻醉期間合理配伍用藥可在圍術(shù)期維持患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài),繼而消除手術(shù)刺激的同時(shí)降低患者不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)瑞芬太尼藥理學(xué)理論分析[7],瑞芬太尼為芬太尼類小型阿片受體興奮劑,進(jìn)入人體后達(dá)到血-腦平衡的時(shí)間為1分鐘左右,起效快。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的30倍,能有效降低患兒對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。瑞芬太尼代謝依靠非特異性酯酶,不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物影響,在組織和血液中被迅速水解,因而不受肝腎功能、體重、性別及年齡影響,個(gè)體差異比較小,且血藥濃度平穩(wěn),藥物消除半衰期短,用藥后不會(huì)在體內(nèi)蓄積的同時(shí)能發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,加之瑞芬太尼的安全性較高,可確?；颊哐杆偾逍裑8]。瑞芬太尼代謝產(chǎn)物活性低,會(huì)通過(guò)尿液排出機(jī)體,所以并不會(huì)影響患者的肝腎功能。丙泊酚的臨床使用率較高,只因其具備起效快、麻醉時(shí)間持續(xù)短等優(yōu)勢(shì),在臨床麻醉中應(yīng)用可縮短患者的蘇醒時(shí)間并降低術(shù)后不良反應(yīng)(惡心、嘔吐)發(fā)生率[9-11]。另外丙泊酚的使用,還能有效降低患者的腦血流量和顱內(nèi)壓,繼而降低外周阻力并降低心排血量。在麻醉應(yīng)用方面,丙泊酚的可控性較強(qiáng),使用后不會(huì)大幅度地影響患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng),繼而有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)[12]。而采取復(fù)合麻醉上肢手術(shù)患兒,維持過(guò)程中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用,可顯著縮短患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率,并能降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),維持內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示,與組2(七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉維持)相比,組1患兒麻醉后睜眼時(shí)間及恢復(fù)室監(jiān)測(cè)時(shí)間均未發(fā)現(xiàn)延遲,但麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)時(shí)間較短,麻醉效果較好;且患兒躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P<0.05),還能更好的降低患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)(P<0.05)。證實(shí)了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉維持方案在小兒上肢手術(shù)麻醉中的效果及價(jià)值。