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    針刀聯(lián)合痛點封閉治療Ⅱ期肱骨外上髁炎臨床研究*

    2022-12-18 02:39:46胡俊俊劉奇奇朱俊琛
    河南中醫(yī) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:肘部握力針刀

    胡俊俊,劉奇奇,朱俊琛

    1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230031; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230038

    肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE),又稱肱骨外上髁綜合征,是指在慢性勞損等原因下,前臂伸肌群總腱起點處受到反復(fù)牽拉,出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛、持物無力等癥狀的疾病[1]。該病是骨傷科常見疾病之一,發(fā)病率為1%~3%[2]。按照病理及臨床表現(xiàn)本病可分為3期[3]。其中,Ⅱ期患者病理上開始出現(xiàn)纖維血管增生,表現(xiàn)為疼痛的基礎(chǔ)上可伴有肘關(guān)節(jié)活動受限,針刀是治療本病的特色療法[1],具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作方便、療效顯著等優(yōu)點[4],痛點封閉能快速緩解患者疼痛[5]。本研究觀察針刀聯(lián)合痛點封閉治療Ⅱ期LE的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年11月至2021年11月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的LE患者70例,按照隨機(jī)信封法分為對照組和治療組,每組35例。治療組中,男15例,女20例;年齡(46.17±6.88)歲;病程(3.90±1.30)個月。對照組中,男13例,女22例;年齡(46.37±7.21)歲;病程(3.89±1.15)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)筋傷學(xué)》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn):①逐漸發(fā)病的肘外側(cè)疼痛,常伴隨腕關(guān)節(jié)無力和持物困難;②肱骨外上髁遠(yuǎn)端壓痛陽性,肘關(guān)節(jié)活動度一般正常,Mill征陽性;③X線檢查一般無特殊改變。Ⅰ期患者:肘關(guān)節(jié)外側(cè)輕度疼痛,勞累后誘發(fā)(急性、可復(fù)發(fā)性炎癥反應(yīng),無血管纖維增生);Ⅱ期患者:活動后疼痛明顯,有時有靜息痛,經(jīng)過適當(dāng)休息后可恢復(fù)日常功能(出現(xiàn)纖維血管增生,病理改變?yōu)椴豢赡嫘?,可有愈合反?yīng)出現(xiàn));Ⅲ期患者:靜息痛、夜間痛,日常功能受限(廣泛纖維血管增生,可伴有部分或完全性肌腱斷裂)。

    1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ期LE患者;年齡30~65歲;熟悉、同意治療方案,并簽署知情同意書。

    1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)肘部周圍皮膚破潰、感染,肘關(guān)節(jié)脫位、骨折,肌腱部分或完全斷裂;有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾??;畏懼針刀、對治療藥物過敏;依從性差,未按試驗流程進(jìn)行治療和隨訪;已參與或準(zhǔn)備參與其他臨床實驗。

    1.5 治療方法兩組治療用品:2 mL注射器;復(fù)方倍他米松注射液[規(guī)格:1 mL:(5+2) mg,廠家:杭州默沙東制藥有限公司];鹽酸利多卡因注射液(規(guī)格:5 mL0.1 g,遂成藥業(yè)股份有限公司);一次性無菌小針刀(漢章牌,規(guī)格:0.6 mm×50 mm)。

    對照組給予痛點封閉治療,操作方法:患者坐于治療椅上,并將患側(cè)肘部平放于治療桌上,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,用記號筆標(biāo)記好壓痛最痛點,行常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾,術(shù)者戴無菌手套,右手持已配好封閉液(復(fù)方倍他米松注射液0.5 mL和鹽酸利多卡因注射液1 mL)的2 mL注射器,從標(biāo)記點垂直進(jìn)針,向中心及周圍作浸潤注射,注意先回抽無血液再注射,完畢后按揉針孔促進(jìn)封閉液吸收。每周治療1次,治療1周。

    治療組給予針刀聯(lián)合痛點封閉治療。先予以痛點封閉治療,方法同對照組,后立即行針刀治療,操作方法:術(shù)者右手持針刀,使針體垂直于桌面,同時使刀口線與前臂伸肌纖維走向平行,緩慢加壓后進(jìn)針刺入標(biāo)記點,直達(dá)骨面,先行縱向疏通剝離,然后傾斜針體,使其與桌面成45°角,刀口緊貼骨面,再行橫行剝離,以剝開骨突周圍軟組織粘連,最后松解一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱,術(shù)畢快速出針,并用無菌紗布塊壓迫止血1~2 min,貼無菌敷貼。治療結(jié)束后協(xié)助患者做肘關(guān)節(jié)屈伸運動5~10次,并囑患者24 h內(nèi)保持針口干燥。每周1次,共治療1周。

    1.6 觀察指標(biāo)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(mayo elbow performance score,MEPS)[6]:由疼痛(0~45分)、運動功能(5~20分)、穩(wěn)定性(0~10分)、日?;顒?0~25分)四部分構(gòu)成,總分5~100分,分?jǐn)?shù)越高,代表肘關(guān)節(jié)功能越好,反之,則越差。

    握力值:受試者兩腳自然分開(約一腳距離),身體直立,兩臂自然下垂至舒適位置,用患側(cè)手握住已?!?”的握力計(香山牌,型號:EH101)內(nèi)外握柄,另一只手轉(zhuǎn)動握距調(diào)節(jié)按鈕,調(diào)至適宜距離后,患側(cè)手用最大力量握緊內(nèi)外握柄開始測量,并記錄測量數(shù)值。

    簡化McGill疼痛問卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)[7]:由疼痛分級指數(shù)(0~33分)、視覺模擬評分法(0~10分)、現(xiàn)時疼痛程度(0~12分)三部分構(gòu)成,總分0~45分,分?jǐn)?shù)越高,代表疼痛程度越強,反之,則疼痛程度越弱。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛壓痛消失,持物無疼痛,肘部活動自如;好轉(zhuǎn):疼痛減輕,肘部功能改善;未愈:癥狀無改善[8]。

    有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組LE患者治療前后MEPS評分比較具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組LE患者治療前后MEPS評分比較 分)

    2.2 兩組LE患者治療前后握力值比較具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組LE患者治療前后握力值比較

    2.3 兩組LE患者治療前后SF-MPQ評分比較具體結(jié)果見表3。

    表3 兩組LE患者治療前后SF-MPQ評分比較 分)

    2.4 兩組LE患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

    表4 兩組LE患者臨床療效比較 例

    3 討論

    根據(jù)肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“肘勞”“筋痹”等范疇,《素問·評熱論》云:“邪之所湊,其氣必虛?!北静〔∥辉谥獠拷钊猓瑸槭秩柦?jīng)循行經(jīng)過之處,與手三陽經(jīng)筋密切相關(guān)。由于風(fēng)寒濕侵襲,加之慢性勞損,用力不當(dāng),致局部氣血運行不暢,“不通則痛”,或病久致氣血虧虛,筋失濡養(yǎng),“不榮則通”,治當(dāng)祛風(fēng)除濕、補益氣血,則血行氣運而痛愈、痹證除。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對LE患者的組織學(xué)樣本進(jìn)行顯微鏡下觀察,將其病理特征概括為血管增生、玻璃樣變性、成纖維細(xì)胞增生和鈣化碎片[9],從側(cè)面反映出LE發(fā)病高危因素為優(yōu)勢手受累、體力勞動、患側(cè)肩袖損傷,而與代謝性因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)[10]。目前,LE治療方法有手術(shù)療法與非手術(shù)療法。手術(shù)療法侵入性大,易損傷血管、神經(jīng)、韌帶等[11],故臨床采用非手術(shù)療法較多,包括針刺[12]、針刀[13]、推拿[14]、中藥外用內(nèi)服[15-17]、富血小板血漿注射[18]、體外沖擊波[19]等。劉乃澄等[20]發(fā)現(xiàn),局部注射糖皮質(zhì)激素能夠快速緩解患者疼痛,但其遠(yuǎn)期療效差,且重復(fù)使用會加重?fù)p傷處肌腱組織變性、壞死。王建芳等[21]發(fā)現(xiàn),針刀通過對肌腱間粘連組織的松解,利用創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制,可以達(dá)到止痛和組織重修復(fù)的效果。許東光[22]對59例LE患者行針刀治療后,發(fā)現(xiàn)單純針刀僅能解決肌腱粘連,而不能解決局部軟組織炎癥刺激。朱明珠等[23]先予針刀剝離松解病變部位,隨后立即注入曲安奈德,抗感染、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間更長,且復(fù)發(fā)率低。因此,針刀聯(lián)合封閉治療本病有確切的療效。

    疼痛常是LE患者就診的原因,由于長期慢性疼痛,特別是女性患者,更易產(chǎn)生抑郁和軀體化癥狀[24]。本研究結(jié)果表明,痛點封閉短時間內(nèi)能夠改善患者癥狀。復(fù)方倍他米松作為一種復(fù)合糖皮質(zhì)激素,與曲安奈德等單一皮質(zhì)類固醇激素相比,其效價高、作用時間長,不良反應(yīng)少[25]。但對照組治療后6周MEPS評分與治療后2周相比變化不大(P>0.05),且握力值明顯低于治療組(P<0.05)、SF-MPQ評分明顯高于治療組(P<0.05)。這可能是由于注射藥物的半衰期,藥物在體內(nèi)濃度降低,同時單純封閉未能從根本上解決纖維血管增生、肌肉肌腱粘連等問題。而針刀具有“針”和“刀”的雙重作用,“針”可快速透過表皮,直達(dá)病所,然后通過“刀”的鏟剝、疏通作用,緩解局部軟組織壓力,松解增生粘連的肌纖維,從而改善肘關(guān)節(jié)功能、增強前臂力量、減輕患者疼痛,改善患者生活質(zhì)量。

    本研究選取Ⅱ期LE患者為研究對象,作者考慮Ⅰ期患者一般可通過休息、制動等方式癥狀得到緩解,Ⅲ期患者存在肌腱斷裂,操作風(fēng)險高,易加重病情。雖然這在一定程度上降低了治療風(fēng)險,但同時也限制了治療范圍。未來可在可視化操作下,嚴(yán)格把握操作指征,納入Ⅲ期患者為研究對象。同時通過擴(kuò)大受試者數(shù)量,增加遠(yuǎn)期隨訪,進(jìn)一步明確療效及遠(yuǎn)期效果。

    綜上所述,與單純痛點封閉相比,針刀聯(lián)合痛點封閉治療Ⅱ期LE,更能夠改善患者肘部活動度、提高握力、減輕疼痛,但操作時應(yīng)嚴(yán)格把握無菌觀念,從而最大程度降低操作風(fēng)險。

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