品管圈在降低卒中中心噪音發(fā)生率中的應(yīng)用與研究

呂湘湘

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006）

0 引言

卒中中心收治患者的病情一般較為復(fù)雜，患者年齡大多偏高，存在基礎(chǔ)疾病的情況多見，病情變化迅速，在卒中中心，各類監(jiān)護(hù)儀器數(shù)量多，醫(yī)護(hù)人員走動頻繁，各種搶救類的操作，使得卒中中心的噪音不可避免。噪音的干擾，對卒中患者的救治與恢復(fù)帶來不同程度的影響，也會大大降低患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度情況[1]。國內(nèi)有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過品管圈在醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用與干預(yù)，能夠顯著改善醫(yī)患與護(hù)患的關(guān)系，對提高滿意度方面有著較大的優(yōu)勢[2,3]。南通大學(xué)附屬醫(yī)院的國家級高級卒中中心自2016年成立以來不斷努力優(yōu)化卒中救治流程，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、急診、影像與檢驗(yàn)等形成了很好的多學(xué)科聯(lián)動診療模式。疑似卒中病人送達(dá)醫(yī)院急診，一鍵啟動卒中急救綠色通道，先診療后付費(fèi)，進(jìn)醫(yī)院門到用靜脈使用溶栓藥物時間（DNT）平均26分鐘，位于全國前列，并獲選全國首批中國千縣萬鎮(zhèn)卒中識別及分級診療中心，卒中急救地圖管理單位。本研究擬通過運(yùn)用品管圈工具，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。為了降低病區(qū)護(hù)士站噪音發(fā)生率，提升患者的滿意度，同時為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造舒適、安靜的工作環(huán)境，降低卒中中心噪音發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中，輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員16名，職稱方面：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名；學(xué)歷方面：本科為14名，大專為4名；品管圈成員的平均年齡為（28.1±0.8）歲。

1.2 方法

品管圈活動中，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整體情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與培訓(xùn)，圈長負(fù)責(zé)活動前后的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，16名圈員的工作包括資料收集、圖表制作、數(shù)據(jù)整理與最終PPT的制作，確?；顒拥恼w環(huán)節(jié)均被覆蓋。

1.3 圈名與含義

對于圈名的確定，起始階段，大家集思廣益共征集5個圈名，分別為弦影圈、環(huán)心圈、和諧圈、守護(hù)圈、救生圈，經(jīng)過投票，最終確定票數(shù)最高的“環(huán)心圈”作為此次活動的正式圈名，它的含義為環(huán)環(huán)圈圈暖人心，環(huán)有白玉之意，環(huán)心可解讀為我們純潔，無私的心去呵護(hù)患者的心，心連心，心交心，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁有一顆健康的心。

2 品管圈流程

2.1 主題確定

圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出了卒中中心常見的相關(guān)問題，共整理為5個問題，分別為：降低卒中中心噪音發(fā)生率、縮短患者等候時間、提升患者對健康教育的滿意度、提高分診護(hù)士對卒中患者的識別率及提高急救器械規(guī)范使用率，再通過上級政策、可行性、迫切性及圈能力等4各方面綜合評分，“降低卒中中心噪音發(fā)生率”以總分90分，被確定為本次品管圈的主題。

2.2 現(xiàn)狀把握

國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45dB（中文名：分貝，英文名：decibel），夜間噪音應(yīng)低于20dB。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，白天病房較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)控制在35-40dB，若超過50-60dB時則比較吵鬧[4]。卒中中心噪音發(fā)生率=調(diào)查期卒中中心噪音發(fā)生的次數(shù)/調(diào)查期卒中中心噪音的總次數(shù)×100%。研究中，通過查詢閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合卒中中心的實(shí)際情況，制定卒中中心噪音發(fā)生情況的檢查表，檢查項(xiàng)目包括噪音發(fā)生率檢查總次數(shù)、儀器設(shè)備噪音發(fā)生次數(shù)、辦公期間噪音發(fā)生次數(shù)、大聲交談噪音發(fā)生次數(shù)與其他噪音發(fā)生次數(shù)。根據(jù)查檢表，搜集統(tǒng)計科室2月份科室卒中中心噪音發(fā)生情況，其中卒中中心噪音發(fā)生次數(shù)51例，卒中中心噪音檢查總次數(shù)113例，卒中中心噪音發(fā)生率為45.13%，由80/20法則可知，“大聲交談噪音/辦公期間噪音”是卒中中心噪音發(fā)生的主要情況，也是本次活動的改善重點(diǎn)，具體見表1、圖1。

圖1 改善前柏拉圖

表1 卒中中心噪音發(fā)生情況匯總(n,%)

2.3 目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力=4 5.1 3%-45.13%×90%×76%=14.26%，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（45.13%-14.26%）/45.13%=68.4%。至2022年2月底，將卒中中心噪音發(fā)生率從改善前的45.13%降14.26%。

2.4 問題解析

小組成員開展討論，從人、物、法幾個方面分析卒中中心噪音發(fā)生率高的原因，共分析遴選出19條原因，通過涉及要因評分表，每位圈員按照1、3、5分進(jìn)行打分，按照80/20法則，總分90分大于72分的為要因，共整理出6條要因，分別為：醫(yī)護(hù)人員沒有重視（72分）、護(hù)理工作不到位病人詢問多（72分）、患者無意識（74分）、沒有進(jìn)行宣教（72分）、未進(jìn)行噪音監(jiān)管（72分）、治療車頻繁移動（78分）。按照80/20法則，共驗(yàn)證出3條真因，為：沒有進(jìn)行宣教、醫(yī)護(hù)人員沒有重視、未進(jìn)行噪音監(jiān)管，見圖2、圖3。

圖2 卒中中心噪音發(fā)生率高的魚骨圖

圖3 真因驗(yàn)證柏拉圖

2.5 對策擬定與實(shí)施

對存在的問題進(jìn)行討論，針對查找出來的原因，運(yùn)用對策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、組能力，上級政策為評價指標(biāo)，全體組員就每一評價項(xiàng)目，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：以80/20定律90分以上為實(shí)行對策。

2.5.1 強(qiáng)化針對患者及家屬的健康宣教

實(shí)施前，存在多數(shù)患者缺乏意識，在病區(qū)交流聲音大，電話鈴聲大等情況。小組成員通過梳理相關(guān)噪音危害的文獻(xiàn)資料，制作噪音有關(guān)的宣教材料和視頻，針對患者和家屬進(jìn)行宣教，針對護(hù)理人員進(jìn)行評估表培訓(xùn)，注重對已發(fā)生噪音的患者進(jìn)行加強(qiáng)巡視，針對高齡、老年癡呆、意識不清等易發(fā)噪音人群提前加強(qiáng)宣教。

2.5.2 提高醫(yī)護(hù)應(yīng)對能力，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識的培訓(xùn)

實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中不夠重視，隨意接打電話，呼叫器未及時接聽，以及工作交流聲大等問題。針對上述內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于噪音方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高其化解問題的能力，組織專題培訓(xùn)學(xué)會如何減少卒中中心噪音發(fā)生的最新方法，每月組織一次培訓(xùn)噪音預(yù)防培訓(xùn)內(nèi)容考試，考核成績納入績效之中。

2.5.3 制定完善噪音評估及預(yù)防護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程

實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行噪音監(jiān)管。制定完善噪音評估及預(yù)防護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，集體開會討論修訂之后的標(biāo)準(zhǔn)流程是否可行，科室就新修訂標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行培訓(xùn)宣貫，安排專人進(jìn)行落實(shí)監(jiān)督檢查。第一周各圈員集體開會討論制定修訂完善噪音評估及預(yù)防護(hù)理流程，每位成員發(fā)表看法，在工作中檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)流程，集體開會針對修訂之后的標(biāo)準(zhǔn)流程是否可行進(jìn)行討論，形成適合實(shí)際情況的護(hù)理流程，有小組組長進(jìn)行組織噪音評估及預(yù)防護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程的宣貫培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)流程落實(shí)監(jiān)督流程。

3 結(jié)果

在實(shí)施“降低卒中中心噪音發(fā)生率”為主題的品管圈活動后，卒中中心噪音檢查總次數(shù)為58例，卒中中心噪音發(fā)生次數(shù)為4例，卒中中心噪音發(fā)生率為6.8%，見表2、圖4。目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%，目標(biāo)達(dá)成率=（45.13%-6.8%）/（45.13%-14.26%）×100%=124%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，進(jìn)步率=（45.13%-6.8%）/45.13%×100%=84.9%，研究中，目標(biāo)達(dá)成且超過預(yù)期目標(biāo)。

圖4 改善后柏拉圖

表2 改善后卒中中心噪音發(fā)生情況匯總(n,%)

4 討論

國際噪音協(xié)會對噪音的定義及數(shù)值做過定義，對人們的生活、學(xué)習(xí)、工作等形成干擾的聲音即可定義為噪音，對白天與夜晚的噪音數(shù)值都做了明確的指定[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)噪音的來源具有多樣性，有病區(qū)各種醫(yī)療設(shè)備與搶救設(shè)備的噪音，如治療車、病床呼叫鈴聲、監(jiān)護(hù)儀器及護(hù)士站各類材料單據(jù)打印機(jī)發(fā)出的噪音等；有患者及其家屬發(fā)出的聲響，如患者或家屬咳嗽、咳痰的聲音，多人病房內(nèi)患者與陪護(hù)睡覺發(fā)出的聲響及白天探視親屬發(fā)出的聲音等；另外一類聲音是醫(yī)護(hù)人員發(fā)出的聲音，如每天的查房，醫(yī)護(hù)人員與實(shí)習(xí)人員進(jìn)行的溝通交流、教學(xué)查房等。

在卒中中心，噪音的發(fā)生會直接影響著病房內(nèi)患者的休息、醫(yī)務(wù)人員的工作效率，對患者與醫(yī)護(hù)人員的心理與生理帶來危害，也會對患者帶來不良心理與情緒，嚴(yán)重的情況下會影響患者治療的效果，同時也間接影響了患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意度及醫(yī)務(wù)人員對工作環(huán)境的滿意度。結(jié)合目前國內(nèi)關(guān)于病區(qū)護(hù)士站噪音管理采取的措施來管理本病區(qū)護(hù)士站的噪音，效果并不是特別明顯，因此，如何采取較為有效的方法來管理病區(qū)護(hù)士站的噪音是一個十分重要的問題[6,7]。

通過“環(huán)心圈”活動的開展，得到了一些無形成果，一方面調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，另一方面也提升了她們的工作責(zé)任感，圈員之間通過開展討論，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識，發(fā)揮大家的頭腦風(fēng)暴，實(shí)實(shí)在在找出了影響科室發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵所在，對確定存在的問題進(jìn)行逐一解決[8,9]。通過活動開展，每位圈員積極參與獻(xiàn)策，也收到了有形的成果，卒中中心的噪音發(fā)生率切實(shí)得到降低，在活動開展后，卒中中心噪音發(fā)生率降低為6.8%，進(jìn)步率達(dá)到了84.9%。通過品管圈活動的開展，對患者而言，可減輕痛苦，縮短治療時間；對病區(qū)而言，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象；對醫(yī)院而言，提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體形象；對個人而言，拓展護(hù)士人員知識面，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士宣教能力，提升自我成就感。