自我管理教育模式在冠心病合并高血壓護(hù)理中的干預(yù)效果

鄧美娟，顧艷芬，閆華，葉鉆章，黃秀軒

(東莞市橫瀝醫(yī)院,廣東 東莞 523460)

0 引言

伴隨著近年來我國人們生活飲食方式的不斷改變，冠心病的發(fā)病率也逐年升高，且多發(fā)于高年群體中，目前在臨床上已經(jīng)發(fā)展成為一種常見的疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。高血壓在臨床上是一種常見的疾病，該病的發(fā)生還容易引發(fā)多種心腦血管疾病，該病主要多發(fā)于中老年群體，患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸等。一旦治療不及時(shí)容易引發(fā)心、腦、腎等方面的問題，其中較為常見的并發(fā)癥為冠心病，高血壓和冠心病兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，不但會(huì)加重患者的病情，還影響患者的康復(fù)和治療[2]。通過調(diào)查得知，大約有70%的冠心病患者同時(shí)還伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，高血壓是導(dǎo)致冠心病產(chǎn)生的主要原因，當(dāng)前，冠心病合并高血壓疾病臨床治療難度較高，為了能夠提升患者疾病臨床治療效果，使患者的病情更為穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期用藥，防止患者的血壓及血脂出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。為了能夠使患者的疾病臨床治療效果得到進(jìn)一步的提升，做好患者疾病康復(fù)期間的自我管理尤為重要[3]?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)將自我管理教育用于冠心病合并高血壓疾病管理中，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)、對(duì)疾病的態(tài)度及獲取知識(shí)等方式進(jìn)行管理，患者的血壓及血脂控制效果好，使患者的自我管理能力得以提升，使疾病治療工作能夠順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病合并高血壓患者數(shù)量為80例，就診時(shí)間為2019年3月至2020年10月，通過使用隨機(jī)分組的方式，分成對(duì)照和觀察2組，分別40例。對(duì)照組中男女為20例和20例，年齡55-84歲，平均（73.6±3.3）歲。觀察組中男女為21例和19例，年齡54-85歲，平均（72.9±3.1）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本次研究活動(dòng)中選取的所有患者均與冠心病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)要求相符合；②患者在進(jìn)入到醫(yī)院治療半個(gè)月之前每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)＞4次；③患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等臟器疾病；④患者對(duì)本次治療用藥過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并支氣管哮喘、感染、代謝性酸中毒者；③合并嚴(yán)重精神疾病者；④妊娠期和哺乳期疾病者；⑤甲狀腺功能紊亂者。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理模式，（1）健康宣教：為了進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)冠心病合并高血壓疾病的了解，護(hù)理人員應(yīng)向患者宣教疾病出現(xiàn)原因、若不能及時(shí)治療所產(chǎn)生的危害、治療方式、飲食方式及治療過程等，使患者能夠進(jìn)一步了解疾病知識(shí)，同時(shí)告知患者在出院回家之后的自我護(hù)理方式，應(yīng)執(zhí)行醫(yī)囑要求和不按照醫(yī)囑所產(chǎn)生的不良結(jié)果等；（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員通過與患者之間進(jìn)行交流的方式，能夠深入了解患者的心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合疾病治療；（3）用藥護(hù)理：告知患者必須要按照醫(yī)囑要求服藥，不可對(duì)用藥時(shí)間及用藥量私自改變。

觀察組，自我管理教育模式（1）建立自我管理教育團(tuán)隊(duì)：小組中的成員由1名組長(zhǎng)和10名護(hù)士構(gòu)成，所有團(tuán)隊(duì)中的成員在上崗之前均接受過專業(yè)化的自我管理教育培訓(xùn)；（2）疾病知識(shí)管理：需要定期每個(gè)月在醫(yī)院中組織開展健康講座并播放宣教視頻，使患者能夠全面和系統(tǒng)的了解冠心病合并高血壓疾病，掌握自我管理在疾病恢復(fù)中的重要作用，并且能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作；（3）自我情緒管理：在與患者之間進(jìn)行溝通和交流期間，交流方式為一對(duì)一交談法，對(duì)患者的表情變化進(jìn)行觀察，確保能夠了解到內(nèi)心存在的不良心理情緒及患者壓力的產(chǎn)生原因，護(hù)理人員通過與患者之間進(jìn)行交流，使患者的疾病康復(fù)自信心得以提升，并且能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行疾病治療，防止患者在疾病治療期間出現(xiàn)不良行為；（4）自我技能管理：以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，合理制定住院期間的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食計(jì)劃，科室制作運(yùn)動(dòng)用具，鼓勵(lì)患者應(yīng)每日參與到一般家常鍛煉及工作中去。并要求患者需要嚴(yán)格按照康復(fù)日記中的要求參與鍛煉。在飲食上要求患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐飲食原則，結(jié)合患者的能量及膳食攝入情況為依據(jù)，對(duì)每日的能量攝入量及飲食進(jìn)行換算，進(jìn)食一些富含維生素及纖維素類的食物，少進(jìn)食含鹽量高、辛辣、油膩及油炸類的食物，多食新鮮的水果和蔬菜，不可吸煙和喝酒。每日監(jiān)測(cè)患者的血壓，并要求患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格按照醫(yī)院中的休息計(jì)劃要求，確保日常休息的科學(xué)性。引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者的心率為依據(jù)，科學(xué)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、氣功等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平觀察，包括收縮壓和舒張壓兩種；（2）血脂水平觀察，包括三酰甘油、高密度脂蛋白、總膽固醇；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率；（4）治療效果：顯效：患者的收縮壓下降度為＞15mmHg，舒張壓降低度為＞10mmHg，血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀及血脂水平改善效果好，體征明顯減少；有效：患者的收縮壓下降度為10-15mmHg，舒張壓下降度為5-10mmHg，患者血壓水平與正常水平相接近，血脂水平大大降低，體征及臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者的收縮壓及舒張壓未下降，體征及臨床癥狀未好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

血壓水平觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。

表1 血壓水平±s）

表1 血壓水平±s）

組別（n=40） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組103.26±8.4270.23±2.27對(duì)照組113.24±9.4484.02±3.22 t值6.12422.252 P值0.0000.000

2.2 血脂水平

血脂水平治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三酰甘油和總膽固醇指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，高密度脂蛋白觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 血脂水平s）

表2 血脂水平s）

組別（n=40） 三酰甘油（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組3.85±0.831.65±0.866.38±1.284.06±1.150.87±0.241.45±0.25對(duì)照組3.86±1.052.85±1.046.42±1.265.85±1.250.85±0.221.19±0.23 t值0.117 5.3680.1696.4020.6254.584 P值0.9030.0000.857 0.0000.5820.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 臨床治療有效率

治療有效率觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

表4 臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

高血壓疾病在臨床疾病中較為普遍，屬于一種慢性疾病，在發(fā)病之后需要終身進(jìn)行治療。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素，在發(fā)病之后若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，會(huì)促使患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于一種高血壓狀態(tài)中，促使動(dòng)脈壁波動(dòng)負(fù)荷增大，血管的彈性和順應(yīng)性均會(huì)降低，從而引發(fā)血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能障礙，會(huì)增加冠心病產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。高血壓疾病極容易與冠心病同時(shí)產(chǎn)生，若兩種疾病同時(shí)產(chǎn)生，會(huì)在一定程度上使患者的病情加重，在當(dāng)前疾病治療期間給予患者的藥物包括降脂、降壓及抗血栓藥物，使患者的病情惡化得到了有效的控制[6]。另外，高血壓疾病與冠心病同時(shí)出現(xiàn)，還與飲食方式、生活方式及周圍環(huán)境有直接關(guān)系，為了能夠提升疾病臨床治療效果，要求患者需要對(duì)自己的生活方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。在以往冠心病合并高血壓護(hù)理管理中一般使用常規(guī)護(hù)理模式，盡管能夠取得一定的疾病護(hù)理效果，但是該種護(hù)理方式過于機(jī)械化及片面化，將健康知識(shí)宣教作為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，患者自我護(hù)理意識(shí)得到了明顯的提升，遵醫(yī)行為明顯提高[7]。當(dāng)前，倡導(dǎo)在冠心病合并高血壓管理中應(yīng)用自我管理教育模式，該項(xiàng)護(hù)理管理模式的實(shí)施會(huì)建立護(hù)理管理小組，以便能夠?yàn)榻】到逃齼?nèi)容、案例的建立及患者病情的評(píng)估提供依據(jù)，并且能夠在一定程度上使護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、溝通能力及責(zé)任心得以提升，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，自我保健護(hù)理理念得到了明顯的增強(qiáng)，并且能夠有效控制患者的血壓。護(hù)理管理小組的建立，使護(hù)理模式及護(hù)理流程更具規(guī)范化，有助于確保護(hù)理服務(wù)更為專業(yè)化，臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量明顯提升。通過為患者建立病例，并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，給予了患者科學(xué)化、針對(duì)華及全面化的護(hù)理服務(wù)，有助于確保各項(xiàng)健康教育內(nèi)容的順利進(jìn)行，使患者的不良飲食規(guī)律及生活方式得到有效糾正，完成了對(duì)患者病情發(fā)展的有效控制，使患者的血壓更為穩(wěn)定，使患者能夠盡快回歸到正常生活中[8]。

本文研究結(jié)果顯示，血壓水平觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。血脂水平治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三酰甘油和總膽固醇指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，高密度脂蛋白觀察組高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，臨床治療有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見對(duì)冠心病合并高血壓疾病中使用自我管理教育模式展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，主要表現(xiàn)為以下幾種：（1）增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，患者疾病參與意識(shí)明顯提升。由于冠心病合并高血壓疾病本身屬于老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者精心護(hù)理服務(wù)，并且要求患者需要主動(dòng)的參與到護(hù)理工作中，能夠在一定程度上使患者的自我保護(hù)意識(shí)得以增強(qiáng)，規(guī)范了患者的飲食習(xí)慣和日常習(xí)慣，不良行為明顯消除掉，完成了對(duì)良好生活習(xí)慣的建立，疾病康復(fù)治療自信心明顯增強(qiáng)。（2）冠心病合并高血壓患者疾病認(rèn)知度明顯增強(qiáng)，完成了對(duì)患者血壓水平的有效控制。冠心病合并高血壓由于本身具有較長(zhǎng)的病程，在疾病治療期間患者需要長(zhǎng)期服藥來穩(wěn)定血壓水平，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，通過實(shí)施自我管理教育，使患者的疾病認(rèn)知度得以增強(qiáng)，并且掌握了疾病治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者的疾病認(rèn)知度得到提升，掌握了自我保護(hù)措施，血壓水平明顯降低?；颊咦宰o(hù)能力明顯增強(qiáng)，使患者在疾病恢復(fù)期間能夠更加注意自己的行為，完成了對(duì)患者血壓水平的有效控制，疾病臨床治療效果突出。

綜上所述，對(duì)冠心病合并高血壓疾病中使用自我管理教育模式，有助于穩(wěn)定患者血壓及血脂指標(biāo)，防止患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，使疾病臨床治療效果得以提升。