基于醫(yī)院SPD采購供應(yīng)鏈模式的內(nèi)部控制

張蔚紅 廣東省茂名市人民醫(yī)院

SPD采購供應(yīng)鏈模式在運行過程中所指的是銷售企業(yè)通過整合醫(yī)院供貨與醫(yī)院建立對應(yīng)的信息平臺，而在建立相應(yīng)的平臺后，工作人員能夠?qū)崿F(xiàn)兩個機構(gòu)之間的直接供應(yīng)和集中供應(yīng)，并且供應(yīng)商方面還能夠為醫(yī)院提供庫存和加工拆分，行程貨源直接送到科室的全程物流模式[1]。自2008年開始，我國各大醫(yī)院在發(fā)展過程中，就將SPD采購供應(yīng)鏈模式應(yīng)用于科室的建設(shè)管理中，通過相應(yīng)的綜合化管理，能夠在一定程度上使物流供應(yīng)更加準(zhǔn)確的開展，SPD采購供應(yīng)鏈模式在使用過程中能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院整體效益的提升，降低人員的管理成本，并且還能夠在一定程度上促進醫(yī)院內(nèi)部的存貨周轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的物資浪費的情況[2]。醫(yī)院在進行管理時，將SPD采購供應(yīng)鏈模式應(yīng)用于管理活動中，能夠有效避免管理工作頻繁反復(fù)地進行，降低醫(yī)務(wù)人員所開展的無用功，為醫(yī)院實現(xiàn)更好地科研管理工作提供基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)部控制在開展相關(guān)的管理工作時，最主要的目的是為醫(yī)院建立對應(yīng)的控制目標(biāo)，通過設(shè)置相應(yīng)的制度并實施對應(yīng)的管理措施，能夠?qū)︶t(yī)院運行過程中存在的經(jīng)濟風(fēng)險進行合理的管理和控制，而內(nèi)部控制體系在進行設(shè)計時需要基于我國的法律和規(guī)章制度進行相應(yīng)的建設(shè)和優(yōu)化，只有這樣才能夠發(fā)揮風(fēng)險防范以及管控工作的實際作用，使管理工作的開展能夠契合SPD采購供應(yīng)鏈模式進而實現(xiàn)綜合化的管理。內(nèi)部控制工作在開展過程中，其本質(zhì)就是彌補企業(yè)契約存在的不完備性，使企業(yè)的內(nèi)部保持均衡狀態(tài)，建立內(nèi)部的有效運作，而采購供應(yīng)鏈?zhǔn)抢嫦嚓P(guān)企業(yè)之間通過契約進行融合的集合體，更加需要內(nèi)部控制這一嚴(yán)密的理論，建立對應(yīng)的管理體系，而隨著越來越多的醫(yī)院和企業(yè)參與到SPD采購供應(yīng)鏈模式中，這也就對SPD采購供應(yīng)鏈模式的內(nèi)部控制提出了更高的要求，工作人員需要對其中存在的問題加以管理，并建立完整的管理體系，通過這種方式能夠使管理工作落到實處，保障SPD采購供應(yīng)鏈模式的合理運行以及整體質(zhì)量。

一、SPD采購供應(yīng)鏈模式的運行在醫(yī)院內(nèi)存在的風(fēng)險

（一）SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商選擇不當(dāng)

SPD采購供應(yīng)鏈模式的供應(yīng)商選擇不當(dāng)是導(dǎo)致SPD采購供應(yīng)鏈模式在建設(shè)過程中存在問題的關(guān)鍵。供應(yīng)商在進行選擇時若缺乏相應(yīng)的資質(zhì)和能力，一方面可能會出現(xiàn)斷貨的風(fēng)險，另一方面還有可能無法保障最終的產(chǎn)品質(zhì)量，也有可能導(dǎo)致科室在出現(xiàn)某樣物資的不足時，供應(yīng)單位無法隨時保障配送工作的開展，所以在進行招標(biāo)的供應(yīng)商選擇時，醫(yī)院需要詳細(xì)描述，對于SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商資質(zhì)和規(guī)模以及誠信服務(wù)的多方面要求[3-4]。正常情況下來說，建議醫(yī)院在管理時與幾家SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商合作，當(dāng)雙方運轉(zhuǎn)時應(yīng)當(dāng)分析選擇一種合理的運行機制，研究如何開展設(shè)定與對接，尤其是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用怎樣的價格和管理措施，保障SPD采購供應(yīng)鏈模式的正常運行，都需要在引入SPD采購供應(yīng)鏈模式前就具有相應(yīng)的成熟管理體制。

（二）SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商過度依賴

SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商在剛剛進入醫(yī)院時，醫(yī)院可能短期內(nèi)獲得了相應(yīng)的價格優(yōu)勢，但由于我國的醫(yī)療環(huán)境在不斷變化，并且醫(yī)療技術(shù)也在不斷更新，久而久之如果醫(yī)院并沒有針對市場價格進行相應(yīng)的跟蹤，就有可能對SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商產(chǎn)生過度依賴的狀況，醫(yī)院方面不能敏感地察覺市場的價格變化，這就會導(dǎo)致采購成本逐漸高于市場價格，進而影響管理工作的開展[5-6]。

（三）醫(yī)院與SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商之間的流程不清晰

流程不清晰以及雙方的資產(chǎn)邊界定位不準(zhǔn)確，未導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的物流管理水平出現(xiàn)退化的情況，這就會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量無法得到保障，存在各種風(fēng)險。資產(chǎn)在進行管理時，醫(yī)院方面本身就需要建立對應(yīng)的管理體系，SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商的主要能力是對醫(yī)院的所需物資進行供應(yīng)，而醫(yī)院如果沒有對SPD采購供應(yīng)鏈模式的物資進行實時性的管理，就會導(dǎo)致管理工作的質(zhì)量受到影響，例如某些醫(yī)院僅僅以使用數(shù)量代替收貨，質(zhì)量并沒有按照要求做好入庫和統(tǒng)計，醫(yī)院除了合同約束以外，就不再對這類物資進行進一步驗收和管理，在這樣的背景下，醫(yī)院的物資管理能力會進一步弱化，而醫(yī)院的財產(chǎn)風(fēng)險管理會進一步增大，這就導(dǎo)致在為患者提供管理工作時難度較大，甚至無法保障患者接受治療期間的醫(yī)用耗材供應(yīng)導(dǎo)致管理工作和治療工作的開展難度增大。

（四）醫(yī)院與供應(yīng)商之間的信息邊界定位不正確

醫(yī)療數(shù)據(jù)對于醫(yī)院來說可以稱得上屬于核心機密，而數(shù)據(jù)安全管理對于醫(yī)院的管理來說極為重要，如果SPD采購供應(yīng)鏈模式在開展過程中，供應(yīng)商能夠調(diào)取到患者的信息與耗材，就有可能導(dǎo)致患者的資料隱私遭到泄露。在這樣的環(huán)境下，SPD采購供應(yīng)鏈模式的供應(yīng)會對醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生影響，所以在進行SPD采購供應(yīng)鏈模式體系的建設(shè)時，醫(yī)院與供應(yīng)商之間的信息系統(tǒng)邊界設(shè)置需要精準(zhǔn)劃分，避免出現(xiàn)信息泄露的情況。

（五）醫(yī)院方面并沒有建立SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商的KPI考核體系

供應(yīng)商的考核對于SPD采購供應(yīng)鏈模式的建設(shè)來說極為重要，如果并沒有按照要求針對供應(yīng)商進行相應(yīng)的管理，并建立淘汰機制和考核體系，就有可能導(dǎo)致供應(yīng)商在進行實際工作時對于工作的要求流于表面，并不能夠?qū)?yīng)商形成長期有效的管控壓力，長此以往供應(yīng)商所在的供應(yīng)管理工作往往就存在較大的隨意性，容易在工作中出現(xiàn)差錯的情況，對于醫(yī)院的有序運行和醫(yī)療質(zhì)量安全會產(chǎn)生一定的影響。

二、建立對應(yīng)的質(zhì)量管控體系

SPD采購供應(yīng)鏈模式在實際應(yīng)用過程中轉(zhuǎn)變醫(yī)院本身的采購和倉儲以及物流運作體系，而醫(yī)院在引入管理工作前，需要根據(jù)風(fēng)險可控的原則針對醫(yī)院的供應(yīng)商做出相應(yīng)的審核工作人員需要結(jié)合醫(yī)院的運行特點以及管理要求，針對SPD采購供應(yīng)鏈模式的運行風(fēng)險進行綜合的調(diào)研和論證，尤其是針對風(fēng)險發(fā)生的可能性做出相應(yīng)的調(diào)控工作，人員首先需要針對流程和雙方交接的邊界進行適應(yīng)性的改造，只有這樣才能夠保障醫(yī)院與供應(yīng)商兩者在合作時相關(guān)工作能夠順利開展，除此之外醫(yī)院還需要針對供應(yīng)商建立KPI績效考核制度和獎懲制度，必要時還需建立對應(yīng)的清退制度，等通過這種方式能夠使供應(yīng)商形成危機意識，借此保障合作能夠順利開展，使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供健康良好的環(huán)境[7]。

（一）建立基礎(chǔ)的框架體系，形成關(guān)鍵流程點和風(fēng)險點

醫(yī)院方面首先需要建立與SPD采購供應(yīng)鏈模式相對接的管理架構(gòu)以及項目組，在項目開展前需要負(fù)責(zé)項目前期的可行性分析和風(fēng)險調(diào)研工作，針對組織的招投標(biāo)和合同內(nèi)容做出相應(yīng)的洽談，并建立完整的物流對接等相關(guān)工作。除此之外，管理人員需要形成與SPD采購供應(yīng)鏈模式相契合的日常運行團隊，建立彼此之間的工作邊界和交接環(huán)節(jié)，尤其需要明確雙方在進行實際工作時自身的風(fēng)險點和自身的職責(zé)，并及時完善醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)控手冊和管理制度，同時還需要針對SPD采購供應(yīng)鏈模式在運行過程中供應(yīng)商的績效評價和清退機制，使SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商的整體服務(wù)質(zhì)量得到進一步的優(yōu)化。

（二）嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，建立SPD采購供應(yīng)鏈模式的合理準(zhǔn)入機制和條件

醫(yī)院方面在進行SPD采購供應(yīng)鏈模式的招投標(biāo)管理工作時，需要將具有強大供應(yīng)能力和保障能力的醫(yī)藥分銷企業(yè)作為醫(yī)院首選的合作戰(zhàn)略伙伴。選擇良好素質(zhì)的管理體系，能夠有效避免供應(yīng)商出現(xiàn)的供貨能力不足的問題，良好的SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商，能夠有效避免物流風(fēng)險和管理工作整體不足的問題發(fā)生。除此之外，工作人員還需要考慮供應(yīng)商的價值觀以及企業(yè)文化，盡量選擇與醫(yī)院辦院宗旨和服務(wù)理念相一致以及相契合的供應(yīng)商，避免在兩方合作過程中出現(xiàn)人力資源大量流失的磨合成本，同時還能夠有效避免供應(yīng)商在今后的合作中出現(xiàn)購貨質(zhì)量下降的情況，最大限度的提高兩者的合作質(zhì)量，使管理工作落到實處[8]。

（三）強化市場價格管理，強化績效考核

醫(yī)院和SPD采購供應(yīng)鏈模式在運行過程中通常選擇的都是以量取勝的管理模式，醫(yī)院能夠提供足夠的市場份額，而供應(yīng)商利用能夠為多個醫(yī)院集中供貨的模式能夠獲得市場占有率，在市場中進行集中采購，形成一種優(yōu)化的管理體系。這也是一個雙贏的管理模式，醫(yī)院方面管理人員需要站在醫(yī)院的綜合視角上考慮采購成本與物流成本兩者之間的融合性，最大限度的是醫(yī)院在運行過程中的總成本得到控制，而在這一環(huán)節(jié)中為了保障整體管理工作的質(zhì)量，醫(yī)院方面需要對市場價格有詳細(xì)的了解，只有確認(rèn)了市場環(huán)境才能夠保障管理人員能夠根據(jù)醫(yī)院的需求與SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商形成合理的談判，除了政府藥品采購平臺的定價藥品以外，醫(yī)院方面還需要在政策允許的范圍內(nèi)，通過在網(wǎng)上以及市場上搜尋新的物資和價格的信息，積極參與了政府與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療集團的采購聯(lián)盟中盡可能掌握我國相關(guān)政策環(huán)境的變化以及市場的行情，使內(nèi)部工作人員有工作壓力能夠具有推動發(fā)展的成本。在進行相關(guān)的管理是為了保障醫(yī)院的整體管理質(zhì)量，切不可對SPD采購供應(yīng)鏈模式的運行過度依賴，避免無法適應(yīng)市場變化，而出現(xiàn)成本控制不力的情況發(fā)生，需要盡可能實現(xiàn)醫(yī)院的綜合管理，建立完整的管理體系。

（四）做好邊界的界定，減少資產(chǎn)損失的風(fēng)險

資產(chǎn)的專用性直接決定了交易雙方對于所擁有資產(chǎn)能否形成有效的互補形式，而一旦有一方違約，則會導(dǎo)致另一方出現(xiàn)極大的交易風(fēng)險，并且還會在雙方運行過程中形成高額的交易成本，醫(yī)院方面能夠提供的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)乎于患者的生命安全，所以在進行管理時應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)院整體流程中的各個環(huán)節(jié)進行綜合管理，醫(yī)院在運行過程中切不可單純將SPD采購供應(yīng)鏈模式理解為物資采購和物資整體外包的模式。所以在醫(yī)院進行內(nèi)部管理時，需要聯(lián)合管理層引入SPD采購供應(yīng)鏈模式的精細(xì)化管理，一方面結(jié)合醫(yī)院的自身業(yè)務(wù)特點開展管理，另一方面需要將雙方的邊界形成有效的融合和分割。明確雙方的管理職責(zé)，并且避免在引入SPD采購供應(yīng)鏈模式后，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)部門出現(xiàn)懈怠松懈的情況而引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量的管理風(fēng)險。

在物資準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，醫(yī)院藥事委員會以及價格委員會需要具備完整的功能和職責(zé)，醫(yī)院方面有權(quán)利對所有進入醫(yī)院的藥品進行實時的跟蹤和記錄，并保障所有物資有存檔?？梢栽谶@一條內(nèi)容上，雙方所具有的邊界則在于醫(yī)院所出具的產(chǎn)品準(zhǔn)入通知單或者類似的通知書。而在入庫環(huán)節(jié)進行管理是醫(yī)院方面能夠?qū)⒁患墡旆空w提供給SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商為其作為倉庫，而門急診發(fā)藥房以及住院藥房等二級庫作為醫(yī)院庫房，將一級庫和二級庫兩者之間作為相應(yīng)的邊界開展管理一級庫到二級庫的物流運作，則由SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商完成進入二級庫的所有物資，則為醫(yī)院的產(chǎn)品無論是管理還是相關(guān)工作的開展，都需要由醫(yī)院進行處理，兩者不可隨意越界。

通過這樣的設(shè)計，一方面使醫(yī)院內(nèi)部的管理工作更為順利的開展，另一方面也能夠吸收SPD采購供應(yīng)鏈模式在運行過程中的成本，減少醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的資金沉淀的情況，有助于避免物資出現(xiàn)過期而導(dǎo)致醫(yī)院的物資使用受到影響，通過合理的物資管理以及建立完整的邊界，能夠使醫(yī)院的相關(guān)工作人員有更多的精力和時間應(yīng)用于醫(yī)院的運行管理中。通過強化SPD采購供應(yīng)鏈模式的日常管理和考核，則能夠?qū)︶t(yī)院業(yè)務(wù)科開展綜合有效的質(zhì)量管理，對于醫(yī)院的精細(xì)化成本核算來說有十分積極的作用。

三、結(jié)語

SPD采購供應(yīng)鏈模式供應(yīng)商進行集中采購，能夠保障醫(yī)院的良好運行，大大降低醫(yī)院的采購成本，而醫(yī)院內(nèi)部采用SPD采購供應(yīng)鏈模式模式，能夠?qū)崿F(xiàn)采購成本和物流人員的綜合管理，通過這種方式則能夠形成雙贏的管理體系，對于我國的現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療綜合管理來說有十分積極的作用，值得進行推廣。