中醫(yī)導(dǎo)引療法干預(yù)原發(fā)性高血壓的研究現(xiàn)狀*

尚浩宇，王星星，朱 蘭，李祖靜，王 瑀，何雨思，楊 宇

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病[1]。EH是由超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期靜坐以及精神緊張等因素相互作用而導(dǎo)致的多因素疾病[1～2]，并且超重和肥胖因素將成為我國(guó)原發(fā)性高血壓患病率不斷增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。隨著工業(yè)化不斷加快、人民生活生產(chǎn)方式以及膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得高血壓的發(fā)病率居高不下[3]，且逐漸年輕化[4]。EH的機(jī)制十分復(fù)雜，尚不清楚[5]。研究表明，高血壓損害心、腦血管以及腎等靶器官的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增加[3]。EH的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體危害?？笶H治療包括非藥物和藥物兩種方法，藥物療法是目前高血壓的主要治療方法[6]，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期，甚至終身服藥。國(guó)家基層高血壓防治管理指南指出，一些規(guī)律的低中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)明確可以降低血壓[7]，中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引療法如太極拳、八段錦、五禽戲和易筋經(jīng)等屬于低中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。筆者主要通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)近5 a的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)導(dǎo)引療法干預(yù)原發(fā)性高血壓的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，旨在為中醫(yī)導(dǎo)引療法治療原發(fā)性高血壓的臨床與機(jī)制研究提供理論依據(jù)。

1 太極拳導(dǎo)引療法與EH

肖亞康[8]將84例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以太極拳導(dǎo)引療法干預(yù)。連續(xù)練習(xí)3個(gè)月后，結(jié)果表明，觀察組的血壓水平顯著低于對(duì)照組，且觀察組的血清NO水平顯著高于對(duì)照組，ET水平顯著低于對(duì)照組。王曉軍等[9]將60例原發(fā)性高血壓肝腎陰虛型患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予以太極拳組合動(dòng)作練習(xí),配合內(nèi)功鍛煉和經(jīng)穴按摩，對(duì)照組無(wú)任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)且不改變生活習(xí)慣，連續(xù)干預(yù)16周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度降低，收縮壓和舒張壓均有明顯下降，并且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組可明顯改善失眠多夢(mèng)、頭暈、耳鳴、煩躁等不適癥狀。吳秋桃等[10]選取50例原發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行陳式太極拳鍛煉3個(gè)月，研究發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)動(dòng)脈血壓有積極的作用，還發(fā)現(xiàn)研究后男性和女性的NO濃度都較研究前有顯著提高，且男性高于女性，這可能與男性的練習(xí)強(qiáng)度大、身體素質(zhì)好、動(dòng)作更標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。此外，章代亮[11]研究表明，太極拳導(dǎo)引療法可以明顯改善原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)臨床癥狀,還可以明顯降低原發(fā)性高血壓患者的收縮壓和舒張壓值,對(duì)收縮壓值的降低更加明顯。

綜上所述，一氧化氮是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的內(nèi)皮依賴性舒張因子，具有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管的功能，使血壓下降；ET具有強(qiáng)大的收縮血管的能力，能夠升高血壓[12]。太極拳療法主要通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮與ET水平，從而有效地促使血管有節(jié)奏地收縮和舒張，逐漸沖刷和消除膽固醇在血管壁的沉積，改善了動(dòng)脈血管壁粥樣硬化病變，從而起到降低血壓的作用[13]。此外，上述研究表明太極拳導(dǎo)引療法可以明顯改善原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)臨床癥狀,還可以明顯降低原發(fā)性高血壓患者的收縮壓和舒張壓值,對(duì)收縮壓值的降低更加明顯。

2 八段錦導(dǎo)引療法與EH

邱娉婷等[14]研究表明，八段錦具有柔和連綿的特點(diǎn)，它能通過(guò)“調(diào)身”“調(diào)息”以及“調(diào)心”，起到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血暢通的作用。因此，八段錦可以使情緒穩(wěn)定，改善患者緊張和焦慮的精神狀態(tài)，以達(dá)到降低血壓的目的?？娦〖t[15]給予對(duì)照組老年高血壓失眠患者常規(guī)護(hù)理及促進(jìn)睡眠藥物治療，給予觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用八段錦鍛煉聯(lián)合五行音樂(lè)療法，根據(jù)患者的癥狀辨證選調(diào)、選曲，連續(xù)干預(yù)4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)和非快速眼動(dòng)時(shí)間等改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且收縮壓下降優(yōu)于對(duì)照組。楊若瀕等[16]將患者分為陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)等九種類型并組織其參加八段錦鍛煉12個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)的高血壓患者在參加八段錦鍛煉之后體質(zhì)明顯優(yōu)于其在參加八段錦鍛煉之前。陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)的高血壓患者在參加八段錦鍛煉前后相比體質(zhì)差異不明顯。董德剛等[17]將47例痰濕壅盛型高血壓患者按單盲法隨機(jī)分為八段錦組和對(duì)照組，對(duì)照組施以常規(guī)降壓藥物治療，八段錦組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加八段錦導(dǎo)引療法，連續(xù)干預(yù)16周，結(jié)果表明八段錦組收縮壓和舒張壓均較鍛煉前有明顯降低，八段錦組體質(zhì)總分明顯下降，眩暈、失眠、食少等癥狀有較明顯減輕，尤其是眩暈、失眠癥狀積分明顯減少。

綜上所述，雖然八段錦鍛煉時(shí)間各不相同，但是均能有效地降低收縮壓和舒張壓，還能有效地改善原發(fā)性高血壓患者的失眠癥狀。八段錦的練習(xí)不但難度低，而且強(qiáng)度還小，尤其適用于中老年原發(fā)性高血壓患者輔助降壓。除此之外，八段錦還可以使情緒穩(wěn)定，改善患者緊張和焦慮的精神狀態(tài)，以達(dá)到降低血壓的目的。鄭麗維等[18]研究表明，堅(jiān)持12周八段錦的練習(xí)能夠有效地降低1級(jí)原發(fā)性高血壓患者的血壓，其降壓機(jī)制與血清中一氧化氮濃度的增加和血漿ET-1濃度降低從而引起血管內(nèi)皮功能的改善有著密切的關(guān)系。林秋等[19]研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持非藥物療法的患者能在一定程度上改變血管內(nèi)皮因子的表達(dá)。薩喆燕等[20]研究表明，堅(jiān)持練習(xí)八段錦，可以改善心功能，促進(jìn)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，因此適合臨床廣泛推廣。

3 五禽戲?qū)б煼ㄅcEH

通過(guò)五禽戲的肌肉關(guān)節(jié)有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)可以降低外周血管的緊張度[21]，肢體移動(dòng)拉伸刺激經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)使氣血調(diào)暢、平衡陰陽(yáng)[22]，從而達(dá)到降壓的目的。張蓉[23]將82例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以五禽戲鍛煉聯(lián)合中藥泡腳6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為95.1 %，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.0 %，且觀察組較對(duì)照組治療后睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)分均更低。王雪冰等[24]研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲?qū)б憻挷坏軐?duì)成年人的血壓具有改善作用,而且還可明顯降低成年人血液TC、TG、LDL-C濃度,顯著提高HDL-C濃度。任超學(xué)等[25]使44名中老年女性進(jìn)行五禽戲、六字訣鍛煉，6個(gè)月后研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲與六字訣鍛煉對(duì)中老年女性四肢血壓都有良好的改善作用,且五禽戲?qū)б憻拰?duì)中老年女性心血管機(jī)能明顯優(yōu)于六字訣鍛煉。沈愛(ài)民等[26]研究表明，12個(gè)月的五禽戲鍛煉可以有效降低收縮壓，還能降低患者的總膽固醇、BMI以及心血管病危險(xiǎn)因素評(píng)分。

綜上所述，五禽戲?qū)б煼苡行Ы档脱獕?，同時(shí)還能改善患者的睡眠質(zhì)量、血液TC以及BMI等。五禽戲的每一式動(dòng)作都包含內(nèi)外、上下、前后、左右的相對(duì)結(jié)構(gòu)，均體現(xiàn)了陰陽(yáng)兩個(gè)方面，其功能鍛煉的本質(zhì)是對(duì)臟腑、肢節(jié)的自我按摩，經(jīng)絡(luò)與臟腑內(nèi)外呼應(yīng)，從而起到降壓的作用。古代“動(dòng)形養(yǎng)生”思想認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也[27]?！逼湔J(rèn)為人們的運(yùn)動(dòng)量要適中，“不當(dāng)使極耳”，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)才能促進(jìn)血液循環(huán)。五禽戲簡(jiǎn)便易學(xué)，老少皆宜，長(zhǎng)期的練習(xí)能有效地增強(qiáng)心血管功能，減少靶向器官的損害，值得臨床廣泛推廣。

4 易筋經(jīng)導(dǎo)引療法與EH

武彥紅[28]予對(duì)照組原發(fā)性高血壓患者常規(guī)口服藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以易筋經(jīng)持續(xù)練習(xí)6個(gè)月，結(jié)果表明，易筋經(jīng)導(dǎo)引鍛煉結(jié)合藥物療法治療高血壓安全有效。洪浩等[29]予高血壓前期及1級(jí)高血壓患者12周易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果表明，易筋經(jīng)對(duì)高血壓前期及1級(jí)高血壓具有良好的降壓效果，還可以使高血壓患者的中醫(yī)癥候及生活質(zhì)量得到明顯改善。程林江[30]予48例高血壓患者張氏易筋經(jīng)練習(xí)3、6、9個(gè)月，研究表明易筋經(jīng)能有效地控制原發(fā)性高血壓，且練習(xí)9個(gè)月比練習(xí)6個(gè)月、練習(xí)3個(gè)月對(duì)照練習(xí)前的效果更明顯。姚冰珂[31]在12周易筋經(jīng)鍛煉干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)對(duì)高血壓前期及1級(jí)高血壓具有良好的降壓作用，且能改善患者的緊張、焦慮等不良情緒。

綜上所述，上述易筋經(jīng)鍛煉時(shí)間大多為3個(gè)～6個(gè)月，均對(duì)原發(fā)性高血壓具有良好的降壓作用，尤適用于高血壓前期及1級(jí)高血壓患者。精神緊張、焦慮等不良情緒是發(fā)生原發(fā)性高血壓的單個(gè)因素，易筋經(jīng)在一定程度上緩解患者的精神緊張、焦慮等不良情緒，發(fā)揮了降壓的內(nèi)在機(jī)制，值得臨床廣泛推廣。

5 討 論

相關(guān)研究[32～36]表明，中醫(yī)外治干預(yù)高血壓的療效確切，值得廣泛推廣。但是，在這些治療過(guò)程中，患者的主動(dòng)參與性不強(qiáng)。因此，筆者通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)導(dǎo)引療法在干預(yù)EH方面不僅具有良好的療效，還解決了患者參與性低的問(wèn)題。其機(jī)制可能是通過(guò)長(zhǎng)期鍛煉調(diào)節(jié)一氧化氮與ET水平，從而達(dá)到降壓的目的。盡管當(dāng)前的許多研究證明了中醫(yī)導(dǎo)引療法干預(yù)高血壓的重要意義,但目前為止,能夠開(kāi)出中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生仍然不多,并且缺乏對(duì)高血壓的長(zhǎng)期跟蹤觀察，這是今后相關(guān)研究的重點(diǎn)方向。