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    殷明運用中醫(yī)多種療法治療小兒積滯經(jīng)驗*

    2022-12-18 10:08:04趙曉帆戴啟剛
    中醫(yī)外治雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:外治脾胃療法

    趙曉帆,戴啟剛

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    殷明,主任中醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī);江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承(中醫(yī)師帶徒)導(dǎo)師;江蘇省名老中醫(yī)藥專家殷明傳承工作室導(dǎo)師;江蘇省西學(xué)中高級研修人才師承導(dǎo)師。從事兒科臨床醫(yī)、教、研工作50余載,在堅持整體觀和辨證論治的基礎(chǔ)上,既有繼承又具創(chuàng)新地推崇多種療法,擅長將藥、針、推等相結(jié)合,治療兒科常見病、多發(fā)病和一些疑難病癥,見效快、療程短。其根據(jù)自身多年臨床心得摸索出一套兒科運用多種療法的經(jīng)驗,形成了個人治病的特色[1]。筆者有幸跟診,受惠甚多,現(xiàn)將其運用多種療法治療小兒積滯的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    積滯是兒科常見病之一,“積”指聚集,有積蓄、堆積之意;“滯”指停滯,停滯不暢之意,是小兒傷于乳食,停聚中脘,積而不化,氣滯不行所致的一種脾胃病癥[2]。本病在小兒各年齡階段均可發(fā)生,常以嬰幼兒多見?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生篇》最早出現(xiàn)“積”之說。宋·錢乙《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》中有“胃氣不和”“食不消”等證候的記載。明·魯伯嗣著《嬰童百問·卷之五·積滯第四十九問》始有“積滯”之名,曰:“小兒有積滯,面目黃腫,肚熱脹痛,復(fù)睡多困,酷啼不食,或大腸閉澀,小便如油,或便利無禁,糞白酸臭,此皆積滯也?!苯陙恚捎谏钏降奶岣?,飲食種類的極端豐富,小兒積滯及與之相關(guān)疾病的發(fā)病率越來越高,已成為家長們經(jīng)常關(guān)注的一個問題。殷明治療本病常采用多種綠色療法,因不服藥,痛苦小,見效快,所以越來越受到同行們的推崇和家長們的信賴。

    1 積滯的病因病機

    本病的病因主要與脾常不足、喂養(yǎng)不當有關(guān)。小兒心智發(fā)育尚未健全,自制能力差,飲食偏好明顯,再加父母溺愛,飲食不節(jié),攝入過多,損及脾胃的正常運化?!端貑枴け哉摗分性唬骸帮嬍匙员?,脾胃乃傷”,指出攝入乳食量過多,容易傷及脾胃?!夺t(yī)宗金鑒·積滯門》言:“小兒養(yǎng)生食與乳,撙節(jié)失宜積滯成,停乳傷食宜分晰,因證調(diào)治保安寧”。《保嬰撮要·卷五·積滯》言:“凡小兒積滯或作痛,皆由乳哺不節(jié),過餐生冷,脾胃不能克化,停滯中脘,久而成積?;蛞蝻柺臣磁P,脾失運化,留而成積”??梢姽湃嗽缇鸵庾R到不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式是引起積滯的一個重要原因。脾主運化水谷精微,胃為受納腐熟水谷,脾主升清、納化失和,乳食停聚則成積滯?!队子准伞匙C治》云:“如小兒怯弱者,脾胃素虛,所食原少,或因略加,即停滯不化,此乃脾虛不能消谷,轉(zhuǎn)運遲耳”。故小兒脾常不足的特點,使得其容易傷于乳食,形成積滯。

    積滯的病位在脾胃,其病機為乳食停聚中脘,積而不化,氣機郁滯,影響脾運。其病性屬實;若脾胃素虛,病程延綿也可出現(xiàn)虛實夾雜之證。因此辨證需辨其虛、實,以及虛中夾實之證。

    2 “雜合以治”的思想

    現(xiàn)代中醫(yī)看病,多以開方服藥為主,外治法多成為內(nèi)治的補充。在兒科,針對小兒年齡小、服藥困難的特點,可以更多地選用外治或內(nèi)外合治。這樣治療不僅能縮短病程,甚至還可以看到立竿見影的效果。《素問·異法方宜論篇》言:“故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。”旨在說明一個醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生,能夠因人因時因地制宜,采用相適宜的治療方法,使患者獲得痊愈。殷明主任把《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中“雜合以治”的治病特色,用于治療小兒疾病。其認為小兒臟腑嬌嫩不耐藥物的刺激,又不同于成人能自愿服藥。因此,給使用多種療法帶來了空間。

    要很好地實現(xiàn)“雜合以治”,一定要“精于辨證”,這是論治疾病的前提?!熬诒孀C”首先要運用好“四診”,眼觀六路,耳聽八方,準確確立證候,為施治提供依據(jù)。同時施治要靈活,而不能盲目刻板套用方藥,“運用之妙,存乎一心。”需要根據(jù)病情、患兒特點,選擇有效、可行的治法。這不僅是治療方法的綜合運用,也是多種臨床經(jīng)驗以及診治理念的融合,是長期臨床實踐積淀的精華。具體體現(xiàn)在運用服藥以外的療法,如推拿、針灸、敷貼等,不僅可以明顯減少藥品對小兒腸胃的刺激,而且治療方法簡單方便,靈活多變,費用低,易被患兒及家長接受,更重要的是在小兒脾胃病的治療中療效明確。

    3 小兒外治的特色

    外治療法歷史悠久,在中醫(yī)治療學(xué)中有著重要的作用[3]。自古“良醫(yī)不廢外治”,殷明主任在長期的臨床中形成自己臨床外治應(yīng)用特色,把中醫(yī)外治療法融入整個中醫(yī)治療過程中,重視辨證,按需選用外治療法或內(nèi)外合治,即雜合以治。小兒外治方法眾多,適應(yīng)證范圍廣,有著簡單、方便、靈驗、廉價的特點。現(xiàn)將殷明主任治療小兒積滯常用的外治方法淺析如下。

    3.1 針刺四縫治療小兒積滯

    針刺四縫療法[5],即針刺四縫穴,最早見于《奇效良方·卷五十五·奇穴》。四縫穴屬于經(jīng)外奇穴,位于兩手食、中、無名、小指掌面,第1、2指節(jié)橫紋中央,共八穴。其穴位是手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)三陰的所循行區(qū)域,經(jīng)絡(luò)相互貫串[6],從而聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈。正因為四縫穴特殊的位置,其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、開胃消食、清熱除煩、健脾化痰、止咳平喘、調(diào)節(jié)陰陽平衡、提高免疫力的作用。殷明主任認為,刺四縫穴在治療小兒積滯中療效獨特。在具體操作中,殷明主任強調(diào),要依據(jù)患兒年齡選擇不同型號的針具,年齡越小所需的針具越細。每周可針刺1次,后期可根據(jù)病情的輕重決定針刺的次數(shù)。

    在多項研究中表明,挑刺四縫穴不僅可以加速胃的排空,提高胃液酸度及酶的活性,而且還能促進消化,以及增加腸道中所存在的胰脂肪酶等含量[8],從而增加小兒納食。針刺四縫穴方便實用,極少有不良反應(yīng),并且臨床效果顯著,配合其他治療方法,更能提高臨床治療水平。

    3.2 小兒推拿治療小兒積滯

    小兒推拿是建立在整體觀念、辨證論治的中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)之下,采用一定的推拿手法作用在患兒體表的特定穴位或部位上,通過手法的刺激從而運行氣血,調(diào)理陰陽,最終達到扶正祛邪的目的。小兒推拿療法沒有成人推拿手法煩瑣,其操作簡便,操作時要求輕快柔和,有滲透力而不漂浮[8]。小兒推拿療法的治療法則與內(nèi)服藥基本相同,即《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理”。殷明主任認為,小兒積滯病變在脾胃兩臟,“脾健不在補貴在運”[3],治療積滯應(yīng)運脾氣、降胃氣、通調(diào)六腑之氣。殷明主任根據(jù)多年臨床實踐探索出一組治療小兒積滯的推拿手法,具體選穴如下:清胃經(jīng)、清天河水、推大腸經(jīng)、揉板門、揉龜尾。隨癥加減:脾虛加補脾經(jīng)、揉關(guān)元、氣海;腎陰不足加揉二馬、三陰交等。每日推拿1次,3 d為1療程,治療2個療程。本組穴位可以起到調(diào)暢氣機、疏通經(jīng)絡(luò)、消除積滯的作用,其中清胃經(jīng)可以清化濕熱、行滯消食、和胃降逆;清天河水則能清臟腑郁熱積滯而不傷陰;揉板門理中行氣、化食消脹;推大腸調(diào)脾助運。諸穴同用,不僅可以增加胃腸的蠕動而且也能縮短胃的排空時間,從而食積漸消,失調(diào)的胃腸功能也能得以恢復(fù)。

    其次殷明主任運用推拿穴位,還會加用不同于傳統(tǒng)捏脊之拿脊療法。其具體操作為:以兩手拇、食指相對用力,捏拿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)共三條經(jīng)絡(luò)。每一條經(jīng)捏拿5遍~6遍,從上往下捏拿為瀉,從下往上為補,依據(jù)患兒病情虛實,決定捏拿方向,每日施術(shù)1次。殷明主任認為,在治療疾病過程中經(jīng)絡(luò)的作用不能輕視。督脈主干行于后背正中線,與全身陽經(jīng)廣泛聯(lián)系,統(tǒng)率一身之陽氣,故其為“陽脈之?!保竽闷淇芍髦我磺袩嶙C。膀胱經(jīng)有諸多背俞穴分布,經(jīng)背俞穴可與全身五臟六腑之氣相聯(lián)系。膀胱經(jīng)為一身之巨陽,主一身之表,同時與督脈通過“別走太陽”的絡(luò)脈相聯(lián)系,加強督脈與五臟六腑之間的聯(lián)系。捏拿膀胱經(jīng),同時根據(jù)小兒積滯的具體情況,重點捏拿脾俞、胃俞穴等背俞穴,可進一步調(diào)節(jié)脾胃及腸道功能,增加胃蠕動,增強胃腸消化吸收功能。因此,拿脊療法能通過刺激背部督脈、華佗夾脊穴、太陽膀胱經(jīng)及其背俞穴,振奮小兒全身陽氣,推動周身氣血運行,從而恢復(fù)陰陽平衡。此法刺激力度大,范圍廣,作用持久,能更好健脾化濕、調(diào)理腸胃、溫陽補中、升清降濁,有很好的臨床療效。

    3.3 顆粒劑外敷治療積滯

    中藥顆粒敷貼,是在辨證的前提下,選用單味或者多味中藥顆粒劑裝入小布袋,直接貼敷于患兒腹部或者其他部位,每日或隔日換藥1次,用藥的時間及療程視患兒具體病情而定。殷明主任認為中藥顆粒劑雖屬于濃縮型,有別于中藥飲片,但其藥效仍在,以此外敷,用來治療兒科多種疾病,效果甚好。治療小兒積滯,可選用桃仁、杏仁、山梔子等敷臍,例如桃仁、杏仁兩藥均能潤燥滑腸,而桃仁偏于活血,杏仁偏于降氣。兩者相配取其調(diào)理氣機導(dǎo)瀉之功,加之山梔子通調(diào)三焦之氣,起到整體調(diào)理作用,并可隨證加減。

    顆粒劑外敷,是將藥物與穴位的作用相結(jié)合的一種外治方法,屬于現(xiàn)代透皮給藥系統(tǒng)。藥物通過皮膚屏障,經(jīng)由皮下毛細血管的吸收而發(fā)揮作用[9]。這種透皮給藥,可以避免藥物對人體腸胃的刺激及對肝腎的毒副作用,對患兒來講也避免了打針吃藥的痛苦。殷明主任認為,嬰幼兒皮膚菲薄,有利于藥物的吸收,且療效顯著,值得推廣[1]。

    4 典型病例

    趙×,男,2歲,2021年3月19初診。主訴:自幼納差。刻診:患兒食少納呆,大便1 d~2 d 1行,成形、質(zhì)干,小便正常。近2 d來睡后易醒,夜啼。喂養(yǎng)史:早中晚飲用鮮牛奶或配方奶,不思飲食,家長時有強迫其進食。查體:體重12.5 kg,身高90 cm,精神一般,臉部白斑,心肺未及異常,舌質(zhì)淡,苔薄白膩,脈細,指紋淡。診斷:積滯(脾虛食積證)。治則:健脾助運,消食化積。治療方法:①捏脊療法:捏拿沿督脈及兩旁的膀胱經(jīng),從大椎穴兩側(cè)捏至龜尾穴,重點捏拿脾俞穴、胃俞穴,方向從上往下,每次捏5遍。直至大便恢復(fù)正常。②刺四縫1次。③藥枕:以廣藿香100 g,砂仁(打碎)100 g,陳皮100 g,麩炒蒼術(shù)100 g,麩炒枳殼100 g,玫瑰花50 g,丁香50 g,艾葉100 g,佩蘭100 g,打粗末以布包。每日枕于頭下,白天可抱于懷中。④口服:王氏保赤丸(精華制藥,60丸/支),每次15丸,每日2次,連用14 d。⑤飲食護理:建議斷晚奶,飲食清淡。治療當天,患兒胃口好轉(zhuǎn),后飲食逐漸恢復(fù)正常。

    按語:小兒積滯,證型為脾虛食積證。捏脊療法可以健運脾胃、升清降濁,重點捏拿脾俞、胃俞兩背俞穴,可進一步調(diào)節(jié)脾胃及腸道功能,增強患兒胃腸消化吸收功能,同時拿脊過程中也可疏通經(jīng)絡(luò),刺激患兒背部肌肉,從而推動周身氣血的運行,達到陰陽平衡的效果?;純捍蟊愀山Y(jié),應(yīng)從上往下捏拿,起到清熱通便的作用。脾主四肢,四肢為諸陽之末,針刺四縫穴具有健脾助運、消食導(dǎo)滯的功能,從而促進恢復(fù)患兒的正常消化功能。小兒年齡尚小,不便口服中藥,采用中藥配伍組方制成藥枕,方中理氣藥和化濕藥聯(lián)合運用,藥物具有芳香走竄的性質(zhì),囑患兒每晚枕于頭下,或置于身旁,白天亦可抱于懷中以嗅其氣,從而起到燥濕運脾、理氣開胃的作用。臨床使用方便、無毒副作用,尤適用于嬰幼兒。王氏保赤丸是兒科常用的中成藥,主要由大黃、制南星、黃連、川貝等藥物組成。其從多角度調(diào)節(jié)患兒腸胃功能,消中寓補,性質(zhì)平和,促進患兒脾胃功能恢復(fù)。積滯的飲食護理也不可忽視,飲食上注意清淡,斷晚奶是為脾胃減負,從而促進脾胃功能恢復(fù)。此例患兒采用多種療法雜合以治,見效快,顯著縮短了病程,減少了用藥天數(shù)。

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