淺析疫情常態(tài)化背景下公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)保障能力提升途徑

黃龍斌

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

2019年末，新型冠狀病毒感染肺炎爆發(fā)以來(lái)，3個(gè)月的時(shí)間波及全球200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，影響近70億人口，嚴(yán)重影響了人們的生活工作學(xué)習(xí)。最近兩年來(lái)，病毒不斷變異，疫情防控已成為一種常態(tài)。醫(yī)院作為保障人民健康的服務(wù)主體，是疫情防控的前沿陣地，人流量大，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)更高，其原有的服務(wù)流程、管理模式受到極大的沖擊，就診患者數(shù)量、收入、結(jié)余、員工待遇出現(xiàn)“四下降”，防控成本和運(yùn)營(yíng)成本出現(xiàn)“雙上升”，管理運(yùn)營(yíng)壓力陡然增大。

一、疫情對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響

（一）患者數(shù)量、醫(yī)療收入、醫(yī)療結(jié)余、員工待遇大幅減少

我國(guó)公立醫(yī)院是人民健康的服務(wù)主體，堅(jiān)持公益屬性，在收支平衡的基礎(chǔ)上，微利運(yùn)營(yíng)。據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)有約25%的公立醫(yī)院虧損。在疫情突發(fā)時(shí)，由于城市封控、人員限流等原因，很多醫(yī)院被迫暫停了部分門診和非急診手術(shù)，患者就診困難，醫(yī)院收入大幅度減少。某省衛(wèi)健行政部門統(tǒng)計(jì)了省內(nèi)217家縣區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，2020年1-3月，門診患者人數(shù)較上年同期下降了29.7%，出院人數(shù)較上年同期下降了27.7%，床位使用率降到了65.4%，較上年同期大幅下降了30.6%，醫(yī)療收入較上年同期下降了19%，大部分醫(yī)院?jiǎn)T工待遇都出現(xiàn)了不同程度的下降。

（二）防控成本和運(yùn)營(yíng)成本“雙升”

公立醫(yī)院由于人流量大，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，疫情防控難度更大。國(guó)家衛(wèi)健部門要求每家醫(yī)院必須細(xì)化防疫措施，加大防疫物資設(shè)備保障。醫(yī)院在保障患者就醫(yī)渠道暢通便利的前提下，既要做好患者預(yù)檢分診，保證人員入口關(guān)，又要做好職工的疫情防控，這無(wú)疑需要大量的人力物力保障。特別是在疫情突然爆發(fā)時(shí)，我國(guó)的公立醫(yī)院在堅(jiān)守本院防疫陣地的同時(shí)，派出了大量的醫(yī)護(hù)人員，承擔(dān)了社區(qū)核酸采集、定點(diǎn)醫(yī)院救治等任務(wù)，支援本地疫情防治，這就需要配備大量的檢測(cè)試劑、防疫用防護(hù)服、醫(yī)用口罩、面罩、酒精等消殺防疫物資。同時(shí)，醫(yī)院要新建或改造發(fā)熱門診（病區(qū)）、隔離病房，及時(shí)發(fā)放一線防疫人員的防疫補(bǔ)貼，定點(diǎn)收治醫(yī)院還需添置必備的救護(hù)車、呼吸機(jī)、吸氧機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、移動(dòng)CT等設(shè)備，疫情防控剛性支出加大。

（三）入不敷出，資金壓力凸顯

2020年1-3月，某省統(tǒng)計(jì)的271家公立醫(yī)院收支結(jié)余為-6.34億元，較上年同期下降了242.6%。大批公立醫(yī)院收不抵支，面臨階段性虧損，現(xiàn)金流量呈凈流出狀態(tài)。資金規(guī)模較大的醫(yī)院情況尚好，而許多資金沉淀較少的醫(yī)院更是捉襟見(jiàn)肘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年1-3月，某省217家縣區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院中，有流動(dòng)借款需求的公立醫(yī)院45家，占總數(shù)的16%，流動(dòng)借款需求額17.13億元。疫情常態(tài)化背景下，人們的生活工作學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重影響，同樣也考驗(yàn)著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力。公立醫(yī)院作為疫情防控的前沿陣地，只有主動(dòng)適應(yīng)這種常態(tài)，努力提高醫(yī)院安全、高效、可持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力，才能保障人民健康。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)保障部門，應(yīng)化風(fēng)險(xiǎn)為機(jī)遇，摒棄慣性財(cái)務(wù)思維，通過(guò)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置，利用數(shù)字智能手段，打造患者遠(yuǎn)程就診智慧平臺(tái)，信息協(xié)同，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)“核算型”向“價(jià)值創(chuàng)造”“風(fēng)險(xiǎn)控制”的財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。加快智能財(cái)務(wù)在醫(yī)院的應(yīng)用，以提高財(cái)務(wù)管理服務(wù)保障能力，積極保障本院疫情防控工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算成本管理，提升資源配置能力

（一）開(kāi)展全面預(yù)算管理，防范和化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)開(kāi)展全面預(yù)算管理，統(tǒng)籌資源，合理調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，能夠有效控制和降低費(fèi)用成本支出，防范和化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。疫情常態(tài)化下，資源保障更為重要。醫(yī)院應(yīng)充分利用全面預(yù)算管理這一科學(xué)的資源配置工具，引導(dǎo)資源有計(jì)劃地向疫情防控前線傾斜，把風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受范圍。醫(yī)院預(yù)算管理部門應(yīng)及時(shí)評(píng)估疫情影響程度，據(jù)此調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)劃戰(zhàn)略目標(biāo)，調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)變化預(yù)期，重新對(duì)內(nèi)部各科室的年度目標(biāo)計(jì)劃與資源投入預(yù)算進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，從業(yè)務(wù)量、現(xiàn)金流、資源配置層面合理設(shè)定新的年度運(yùn)行目標(biāo)。在新的預(yù)算下，重新制定和控制整體收支平衡，調(diào)整相應(yīng)的預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)。財(cái)務(wù)部門牽頭，醫(yī)務(wù)、門診等部門配合，在預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)充分預(yù)測(cè)分析疫情對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的影響。預(yù)算目標(biāo)設(shè)定及績(jī)效考核時(shí)，可將防疫工作作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)。同時(shí)，細(xì)化支出預(yù)算，減少不必要支出，做好疫情常態(tài)化下長(zhǎng)期過(guò)“緊日子”的準(zhǔn)備，但疫情防控必須作為重點(diǎn)保障。對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目支出，根據(jù)疫情態(tài)勢(shì)，提前預(yù)判，積極溝通財(cái)政主管部門與承建方，及時(shí)申請(qǐng)調(diào)整預(yù)算，保證預(yù)算執(zhí)行率到位。

（二）做好資金籌劃，提高資金保障能力

疫情常態(tài)化下，醫(yī)院現(xiàn)金流入減少，公立醫(yī)院需做好資金統(tǒng)籌規(guī)劃，避免資金鏈斷裂。財(cái)務(wù)部門需通盤考慮醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)流、籌資流、投資流，精準(zhǔn)測(cè)算資金來(lái)源與支出，制定全覆蓋、能應(yīng)對(duì)的資金組織方案。捐贈(zèng)資金和項(xiàng)目資金做到?？顚Ｓ茫y(tǒng)籌各業(yè)務(wù)部門的需要，做好資金預(yù)算，重點(diǎn)保障防疫物資設(shè)備和一線防疫人員補(bǔ)貼的資金需求。制定與合作銀行簽署長(zhǎng)短期資金籌措的應(yīng)急預(yù)案，以備自有資金不足時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和防疫的資金需求。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本管控，提高運(yùn)營(yíng)效率

隨著收入的降低，防疫支出增加，醫(yī)院成本管控壓力驟增。疫情常態(tài)化下，盡量減少節(jié)慶活動(dòng)，盡量網(wǎng)上開(kāi)展培訓(xùn)、會(huì)議等。醫(yī)護(hù)、管理、后勤人員可根據(jù)疫情防控政策和在院患者流量科學(xué)調(diào)配，居家辦公。細(xì)化物資管理，壓縮水電支出，避免損失浪費(fèi)。根據(jù)收支趨勢(shì)完善規(guī)模結(jié)構(gòu)，測(cè)算成本費(fèi)用占比及與收支增幅關(guān)系。關(guān)注和控制百元醫(yī)療收入醫(yī)療支出占比、藥占比、百元醫(yī)療支出耗材占比等指標(biāo)。

（四）加強(qiáng)部門協(xié)同，保障防疫物資需求

疫情爆發(fā)突然，醫(yī)院正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理秩序被打破，這也是對(duì)醫(yī)院各部門協(xié)同作戰(zhàn)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。2020年疫情初期，由于醫(yī)院防疫物資儲(chǔ)備不足，加之疫情影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)，物流受阻，試劑盒、醫(yī)用口罩、防護(hù)服、消殺用品等基本的防疫物資奇缺，給抗疫工作造成了巨大的困難。疫情防控常態(tài)化下，醫(yī)院應(yīng)汲取教訓(xùn)，未雨綢繆，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)籌措資金，保障資金到位；后勤保障部門尋求貨源，保障防護(hù)物資、設(shè)備購(gòu)置到位和病區(qū)建設(shè)；醫(yī)務(wù)部門研究救治方案，科學(xué)調(diào)配醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻關(guān)注本地防疫動(dòng)態(tài)，設(shè)定防疫物資、藥品耗材等醫(yī)用物資的安全庫(kù)存量，以防不時(shí)之需。應(yīng)統(tǒng)籌全院資源，及時(shí)掌握資金需求，提高資金緊急調(diào)度能力，拓展疫情物資供應(yīng)渠道，重點(diǎn)保障在院患者救治及醫(yī)護(hù)人員的疫情防控物資需求。

（五）規(guī)范捐贈(zèng)物資管理，提高防疫物資使用效率

捐贈(zèng)事項(xiàng)作為非經(jīng)常業(yè)務(wù)，更應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)物管理和財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法》和《政府會(huì)計(jì)制度》的要求，集中管理，統(tǒng)一核算，建立捐贈(zèng)物資臺(tái)賬，詳細(xì)登記物資來(lái)源和類別，制定完善疫情防控物資的驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、報(bào)損、公示制度和流程，并按照防疫需求做好物資的分發(fā)工作。受贈(zèng)資金應(yīng)按照捐贈(zèng)人意愿，?？顚Ｓ?。疫情期間的捐贈(zèng)、財(cái)政撥款等資金，均需用于新冠肺炎疫情的相關(guān)支出，醫(yī)院必須實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。

三、財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)型，提升疫情防控運(yùn)營(yíng)保障能力

（一）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的診療半徑，緩解運(yùn)營(yíng)壓力

疫情常態(tài)化下，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療”自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新遠(yuǎn)程智能診療模式，結(jié)合本院診療流程，打造患者遠(yuǎn)程就診智慧平臺(tái)，暢通醫(yī)患溝通、診療的便捷渠道，實(shí)現(xiàn)音頻、視頻網(wǎng)上遠(yuǎn)程問(wèn)診、就醫(yī)、醫(yī)囑下達(dá)、繳費(fèi)。利用現(xiàn)代物流配送藥品，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶，看病、送藥到家。積極推行醫(yī)療電子票據(jù)，通過(guò)遠(yuǎn)程智能診療平臺(tái)、醫(yī)院微信官網(wǎng)，為患者及時(shí)推送電子發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單打印鏈接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程打印。對(duì)接醫(yī)保部門，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證支付。讓信息多跑路，患者少跑路，緩解患者就醫(yī)困難，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的診療半徑。

（二）提升門急診、住院收費(fèi)智能結(jié)算能力

新冠疫情爆發(fā)后，各醫(yī)院積極推行自助化、智能化結(jié)算方式，門急診、住院收費(fèi)智能結(jié)算，由于其無(wú)接觸和便捷性，能夠有效減少患者交叉感染。通過(guò)微信官網(wǎng)、第三方平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段就診。根據(jù)人流量，在門診各樓層，布設(shè)自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)具，提供微信、支付寶等方式自助繳費(fèi)，減少患者繳費(fèi)等候時(shí)間，消除人群扎堆現(xiàn)象。住院患者繳費(fèi)結(jié)算，可在各病區(qū)加裝自助機(jī)具，患者通過(guò)掃描身份證和住院腕帶二維碼，實(shí)現(xiàn)床旁自助繳費(fèi)、明細(xì)查詢。

（三）信息協(xié)同，積極實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)型

疫情常態(tài)化下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)成熟經(jīng)驗(yàn)，摒棄慣性財(cái)務(wù)思維，優(yōu)化管理流程，升級(jí)改造管理工具。加大業(yè)財(cái)融合，財(cái)務(wù)服務(wù)功能應(yīng)延伸至業(yè)務(wù)前端，保障功能應(yīng)融入醫(yī)療業(yè)務(wù)全流程。利用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，積極推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)型。為減少院內(nèi)工作人員交叉感染，可開(kāi)發(fā)利用智能APP或小程序?qū)崿F(xiàn)智能填報(bào)，按審批流程權(quán)限推送信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)智能審核和網(wǎng)銀支付、報(bào)表網(wǎng)上申報(bào)。實(shí)現(xiàn)HRP和醫(yī)院OA審批系統(tǒng)互聯(lián)互通，提高財(cái)務(wù)流程處理的速度。實(shí)現(xiàn)HRP和HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，加強(qiáng)收支控制，實(shí)物流轉(zhuǎn)與財(cái)務(wù)信息傳送同步。使各級(jí)管理者能夠及時(shí)掌握分析防疫和醫(yī)用物資需求，為資源配置提供決策數(shù)據(jù)支持，從而全面保障醫(yī)院資金、物資、人員、信息的順暢安全流動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)創(chuàng)新信息協(xié)同管理模式，滿足實(shí)時(shí)高效的財(cái)務(wù)需求，如遠(yuǎn)程監(jiān)控財(cái)務(wù)與運(yùn)營(yíng)、業(yè)財(cái)分析協(xié)同交互、風(fēng)險(xiǎn)排查與常態(tài)監(jiān)控、財(cái)務(wù)決策支持應(yīng)用等，統(tǒng)籌資源，提升效益。

（四）建立疫情財(cái)務(wù)應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)更新資金規(guī)劃

財(cái)務(wù)應(yīng)急能力是財(cái)務(wù)保障能力的重要體現(xiàn)。建立財(cái)務(wù)人員輪崗機(jī)制，設(shè)立崗位A、B角。依照財(cái)政部《關(guān)于疫情防控采購(gòu)便利化的通知》規(guī)定，制定疫情期間醫(yī)院采購(gòu)應(yīng)急方案。在符合內(nèi)控規(guī)范的前提下，優(yōu)化流程，加快防疫物資的采購(gòu)、使用審批。做好財(cái)務(wù)人員特別是一線窗口收費(fèi)人員的心理安撫工作，保障患者結(jié)算。對(duì)防疫人員（特別是援助人員）的補(bǔ)貼及時(shí)發(fā)放。拓展資金渠道，嚴(yán)格控制資金支出，與供應(yīng)商友好協(xié)商付款周期，合理利用多種付款方式，及時(shí)更新資金規(guī)劃。

（五）提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力，積極保障本院疫情防控工作

實(shí)現(xiàn)特殊時(shí)期物資的有效管理，規(guī)范接收、領(lǐng)用機(jī)制，設(shè)立備查簿，并實(shí)行物資的專項(xiàng)檢查。對(duì)金額小、品種多的捐贈(zèng)物資（如蔬菜糧油等），可由具體的職能科室建立備查簿，嚴(yán)格記錄物資的接收、使用情況，不必辦理出入庫(kù)，為疫情防控工作提供便捷。