論中國(guó)古代醫(yī)德規(guī)范體系及其現(xiàn)時(shí)代價(jià)值

陳 茜 王洪武

完整的醫(yī)德體系包括醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象、醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象和醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象。其中，醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)的基礎(chǔ)上形成，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為選擇和思想變化有指導(dǎo)作用[1-2]。因此，醫(yī)德規(guī)范體系是整個(gè)醫(yī)德體系的核心內(nèi)容[3]。古代醫(yī)德思想以我國(guó)傳統(tǒng)文化為依托，在幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷豐富與完善，為古代從業(yè)者提供了價(jià)值指引[4]。所以在對(duì)古代醫(yī)德思想中梳理出完整的醫(yī)德規(guī)范體系，不僅有利于展現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特魅力，也可為現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范體系的完善提供借鑒，對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生積極影響。

1 古代醫(yī)德規(guī)范體系的全貌

筆者認(rèn)為古代醫(yī)德規(guī)范體系在重人貴生價(jià)值取向的引導(dǎo)下，共有三個(gè)組成部分：一是對(duì)價(jià)值取向進(jìn)行具體解釋的醫(yī)德原則；二是在醫(yī)德原則影響下，醫(yī)生在處理不同關(guān)系時(shí)所應(yīng)把握的醫(yī)德準(zhǔn)則；三是醫(yī)生在不同活動(dòng)領(lǐng)域中必須遵循的醫(yī)德具體要求。

1.1 重人貴生的價(jià)值取向

重人貴生的理念是古代哲學(xué)對(duì)人與生命的認(rèn)知在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。老子在《道德經(jīng)》中關(guān)于攝生、自愛(ài)、長(zhǎng)生久視等問(wèn)題的探討，體現(xiàn)了道家對(duì)人的關(guān)注及對(duì)人最佳存在狀態(tài)的探索[5]。儒學(xué)大家董仲舒更是在《春秋繁露》中用“天地之精所以生物者，莫貴于人”來(lái)表達(dá)人的貴重地位。這種對(duì)人類(lèi)命運(yùn)的關(guān)注以及對(duì)人生存價(jià)值的追求，奠定了古代醫(yī)德規(guī)范珍視生命、尊重病人的價(jià)值基調(diào)。

《素問(wèn) · 保命全形論》中開(kāi)宗明義：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！闭f(shuō)明醫(yī)者應(yīng)將保全病人生命作為立業(yè)之本。在這種價(jià)值觀(guān)念的指引下，唐代孫思邈撰作《千金方》，以千金比喻人命之貴重，視普濟(jì)眾生為醫(yī)者大德。明代孫志宏也在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中表達(dá)了醫(yī)學(xué)事關(guān)人之生死悲歡，為“天地間最重大事”的觀(guān)點(diǎn)。所以重人貴生理念是歷代醫(yī)家醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)思想。

1.2 以人為本和崇尚醫(yī)理的醫(yī)德原則

在重人貴生的價(jià)值引導(dǎo)下，古代醫(yī)德規(guī)范體系強(qiáng)調(diào)對(duì)人類(lèi)群體的關(guān)心愛(ài)護(hù)和理性認(rèn)知，將以人為本和崇尚醫(yī)理作為基本醫(yī)德原則。其要求包括以下三個(gè)方面。

1.2.1 仁愛(ài)愛(ài)人，悲憫眾生

孔子將“仁”定義為“愛(ài)人”，認(rèn)為只有懷仁德之志，人才不會(huì)作惡，所以君子“泛愛(ài)眾，而親仁”。這種儒家倫理道德的最高標(biāo)準(zhǔn)具化到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可解釋為醫(yī)者對(duì)生命的悲憫以及對(duì)病人的關(guān)愛(ài)。醫(yī)者需懷仁人之心懸壺濟(jì)世，拯救蒼生。《靈樞 · 師傳》指出醫(yī)學(xué)的目的是“上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)憂(yōu)”。我國(guó)歷代醫(yī)家也多以此為從業(yè)理想。清代名醫(yī)喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中便提出：“仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處?！庇纱藖?lái)勸誡同道后輩為醫(yī)當(dāng)有惻隱之心，與病人感同身受。

1.2.2 關(guān)懷備至，病人至上

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“病為本，工為標(biāo)”來(lái)概括醫(yī)患關(guān)系。這種病人至上的人本思想主張承認(rèn)病人的作用、維護(hù)病人的利益。病人積極的就醫(yī)態(tài)度對(duì)疾病的診治有促進(jìn)作用。所以，《靈樞 · 師傳》要求：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！敝挥凶鹬夭∪?，了解病人才能引導(dǎo)病人積極協(xié)作。另外在病人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)者還應(yīng)為病人斟酌治療成本。東晉時(shí)期葛洪在《肘后備急方》中寫(xiě)到：“周甘唐阮諸家，各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦？”批判一些醫(yī)生不細(xì)究病情，盡遣珍貴藥材，無(wú)故增加用方成本。所以充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，也體現(xiàn)了醫(yī)者對(duì)病人的尊重和體貼。

1.2.3 崇尚醫(yī)理，徇法達(dá)變

注重經(jīng)驗(yàn)、遵循理法是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)德觀(guān)上的集中反映。名醫(yī)扁鵲將“信巫不信醫(yī)”列為“六不治”之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》更是將人看作是生理、心理、環(huán)境的統(tǒng)一體；將疾病的產(chǎn)生歸因于六淫邪氣、情志內(nèi)傷等自然和社會(huì)因素[6]，并提出“拘于鬼神者，不可與言至德”的理論。當(dāng)醫(yī)療活動(dòng)擺脫了神靈主義的束縛，醫(yī)學(xué)便成為有法可循，尊重規(guī)律的科學(xué)之術(shù)，不再是寄托于神靈庇護(hù)的神秘之術(shù)。因此，《素問(wèn) · 示從容論》建議醫(yī)者：“循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥，循上及下，因時(shí)制宜，何必守經(jīng)。”這是要求醫(yī)生在遵循醫(yī)理原則的基礎(chǔ)上推陳出新，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步與發(fā)展。

1.3 平等尊重和甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)德準(zhǔn)則

根據(jù)以人為本和崇尚醫(yī)理的醫(yī)德原則，古代醫(yī)德規(guī)范認(rèn)為醫(yī)生在處理與病人、同道、社會(huì)之間的關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循平等尊重和甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)德準(zhǔn)則。即醫(yī)生為病人診療疾病時(shí)，當(dāng)不分貴賤，一視同仁；醫(yī)生與同行相處時(shí)應(yīng)尊重同道，博采眾長(zhǎng)；醫(yī)生面對(duì)國(guó)家社會(huì)時(shí)，應(yīng)胸懷天下，懸壺濟(jì)世。

1.3.1 不分貴賤，一視同仁

佛教“眾生平等”的思想貫穿我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展。因此傳統(tǒng)醫(yī)德重視生命的平等性，要求醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中必須對(duì)病人一視同仁，不可區(qū)別對(duì)待?！端貑?wèn) ·保命全形論》便有論述：“君王眾庶，盡欲全形。”人不論貧富貴賤，都有保全性命的愿望。這種平等觀(guān)念，被視為醫(yī)家從業(yè)修德的基本準(zhǔn)則。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》便對(duì)醫(yī)者提出了“貧富用心皆一，貴賤使藥無(wú)別”的要求。明代醫(yī)家龔?fù)①t認(rèn)為若醫(yī)者“每于富看用心，貧者忽略”便是忘記初衷，褻瀆職業(yè)。其由此可見(jiàn)，歷史上名醫(yī)多踐行這種廣施仁義，普救含靈的平等觀(guān)念。

1.3.2 博采眾長(zhǎng)，尊重同道

傳統(tǒng)醫(yī)德對(duì)醫(yī)際關(guān)系的要求總體可概括為博采眾長(zhǎng)，尊重同道。尊重同道主要表現(xiàn)為同行之間的謙讓和幫扶。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次記錄了醫(yī)者向下傳醫(yī)，為同道答疑解惑的情景。受此啟發(fā)，后世醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗》中指出：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之?！辈┎杀婇L(zhǎng)主要指不同派系、不同主張的醫(yī)家求同存異，取長(zhǎng)補(bǔ)短。不同醫(yī)學(xué)源流雖觀(guān)點(diǎn)不同但為病人排解病痛的目的一致，為醫(yī)應(yīng)客觀(guān)謙遜，不避下風(fēng)。

1.3.3 胸懷天下，福澤萬(wàn)民

歷代醫(yī)者多有救民拯物，心系蒼生的濟(jì)世情懷，行醫(yī)時(shí)經(jīng)常診病及國(guó)，以病論政。如《素問(wèn) · 靈蘭秘典論》以古代官制類(lèi)比人體十二臟，將疾病防治與國(guó)家治理聯(lián)系起來(lái)。還有秦國(guó)名醫(yī)和以“至于淫以生疾，將不能圖恤社稷”來(lái)勸誡君王不可荒淫縱欲，殃及國(guó)運(yùn)。這種家國(guó)情懷在后世也得以繼承延續(xù)。東漢時(shí)期張仲景不忍疾病流行下百姓慘死，刻苦鉆研著成《傷寒雜病論》造福后世；金元時(shí)期名醫(yī)李東垣同情民眾流離失所，賑濟(jì)災(zāi)民；明代醫(yī)家蕭京在《軒岐救正論》中用“救民拯物，澤及當(dāng)時(shí)，恩垂萬(wàn)世”來(lái)定義蒼生大醫(yī)。這些都體現(xiàn)了強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。

1.4 謹(jǐn)慎入行和時(shí)時(shí)自省的醫(yī)德具體要求

具體要求是在醫(yī)德準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，為醫(yī)生提供的具體參考標(biāo)準(zhǔn)[7]。要求涉及學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)、行業(yè)準(zhǔn)入、診病施治、言行舉止、疾病取酬五個(gè)方面。

1.4.1 習(xí)業(yè)要求

醫(yī)學(xué)乃“生生之術(shù)”，醫(yī)者必須“上知天文，下知地理，中知人事”才能承擔(dān)起治病救人的職責(zé)。因此，古代醫(yī)德規(guī)范對(duì)醫(yī)生在學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)時(shí)的要求非常嚴(yán)格。

首先要修身自律，溫和端正。清代夏鼎在《幼科鐵鏡》中總結(jié)出學(xué)醫(yī)的十三禁忌，分別是殘忍、馳騖、愚下、魯莽、猶豫、固執(zhí)、輕浮、急遽、怠緩、宿怨、自是、鏗吝、貪婪，對(duì)求學(xué)者的品性是否適合學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)做了全面概括。

其次要專(zhuān)一潛沉，戒驕戒躁。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提到：“醫(yī)道精微，思貴專(zhuān)一，不容淺嘗者問(wèn)津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵。”習(xí)業(yè)者心浮氣躁便很難夯實(shí)基礎(chǔ)，融會(huì)貫通。醫(yī)理不通則醫(yī)術(shù)不精，術(shù)業(yè)不精則增加誤治風(fēng)險(xiǎn)。所以，潛心鉆研醫(yī)術(shù)是踐行醫(yī)德的保障。

最后要博覽醫(yī)書(shū)，學(xué)以致用。褚澄在《褚氏遺書(shū)》中主張：“師友良醫(yī)，因言而識(shí)變，觀(guān)省舊典，假筌以求魚(yú)，博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥，則何愧于古人。”從業(yè)者應(yīng)學(xué)習(xí)同道良醫(yī)，借鑒古籍經(jīng)典，結(jié)合臨床提高治病水平。

1.4.2 準(zhǔn)入要求

醫(yī)生必須德才兼?zhèn)洳拍芨玫厥┧幹尾?，解救他人。因此，古代醫(yī)德對(duì)醫(yī)者的行醫(yī)資格考察非常嚴(yán)格。

首先，古代明確規(guī)定了入行行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。《靈樞 · 官能》有“得其人乃傳，非其人勿言”的原則，這體現(xiàn)了師承模式下醫(yī)家收徒授業(yè)的慎重。明代會(huì)開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)并定期進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核不通過(guò)者不可行醫(yī)[8]，這體現(xiàn)了官辦模式下對(duì)醫(yī)生入行的嚴(yán)格把關(guān)。

其次，醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中若有行為不端或重大醫(yī)療過(guò)失，會(huì)失去行醫(yī)資格?！洞竺髀伞分袑?duì)醫(yī)者誤治致人死亡有如下懲罰：“凡庸醫(yī)為人用藥、針、刺，誤不依本方，因而致死者，責(zé)令別醫(yī)，辨驗(yàn)藥餌穴道，如無(wú)故害之情者，以過(guò)失殺人論，不許行醫(yī)?！彼葬t(yī)生在醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)必須守法合規(guī)，否則會(huì)被禁止行醫(yī)。

1.4.3 施治要求

病人以性命相托，醫(yī)生必“日夕兢兢，常思人命最重”。古代醫(yī)德規(guī)范對(duì)醫(yī)生收治病人的態(tài)度和行為有明確要求。

第一，收治病人要有救無(wú)類(lèi)，平等對(duì)待。魏晉南北朝時(shí)期便有慈善機(jī)構(gòu)用來(lái)收容窮困潦倒的病人。到了唐代，據(jù)《唐律疏議》記載：“諸丁匠在役及防人在防，若官戶(hù)奴婢疾病，主司不為請(qǐng)給醫(yī)藥救療者，笞四十；以故致死者，徒一年?！闭f(shuō)明古代有相關(guān)制度保護(hù)百姓平等就醫(yī)的權(quán)利。

第二，施治狀態(tài)要專(zhuān)心致志，全神貫注。醫(yī)生在診療過(guò)程中必須心無(wú)旁騖，聚精會(huì)神，否則會(huì)影響診療效果。就如《素問(wèn) · 征四失論》中描述：“所以不十全者。精神不專(zhuān)，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆?！币唤z不茍的行醫(yī)狀態(tài)是醫(yī)生恪守醫(yī)德，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)之一。

第三，診病辨證需全面詳細(xì)，審證入微?！端貑?wèn) · 徵四失論》總結(jié)了醫(yī)者不知陰陽(yáng)逆從、受業(yè)不精、不顧個(gè)體差異、不問(wèn)病史四個(gè)影響治療效果的原因。并在《素問(wèn) · 疏五過(guò)論》中高度概括了醫(yī)者行醫(yī)四德，分別為熟知陰陽(yáng)變化規(guī)律、從容人情事理、分析個(gè)體差異、掌握臟腑生理病理和用藥施針原則。醫(yī)者辨證診斷要力求準(zhǔn)確無(wú)誤。

第四，遣方用藥當(dāng)省慎嚴(yán)謹(jǐn)，合法守規(guī)。古代有“用藥如用刑”之說(shuō)。唐朝有相應(yīng)法規(guī)用于懲治醫(yī)者施針用藥不當(dāng)?shù)男袨椤！短坡墒枳h》規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏針刺誤不如本方殺人者，徒二年半，其故不如方殺傷人死，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十?！闭f(shuō)明古代極其重視醫(yī)者的用藥施治規(guī)范。

第五，在醫(yī)療活動(dòng)后要總結(jié)反思，記載病案。古代行醫(yī)會(huì)有相關(guān)醫(yī)案的記錄?！吨芏Y · 天官》記載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終，則各書(shū)其所，而入于醫(yī)師。”醫(yī)者需記錄行醫(yī)過(guò)程，并分析病人死亡原因上報(bào)專(zhuān)管的醫(yī)生。這種病案記載不僅有助于自身后續(xù)反思總結(jié)，也可為其他醫(yī)者提供借鑒。

1.4.4 言行要求

醫(yī)者的言行舉止是其留給病人最直觀(guān)的印象，也是醫(yī)者道德品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的外在體現(xiàn)[9]。因此古代醫(yī)德也對(duì)此做出了一定要求。

首先，換位思考，溝通有道。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患之間的有效溝通有利于提高病人的配合度?！鹅`樞 · 師傳》提到：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦?！币庠诮虒?dǎo)從業(yè)者曉之以情動(dòng)之以理，不可疾言厲色，惡語(yǔ)相向。

其次，言辭懇切，如實(shí)相告。清代徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中這樣批評(píng)一些失德醫(yī)者：“或假托仙佛之方，以欺愚魯之輩；或立高談怪論，驚世盜名；或造假經(jīng)偽說(shuō)，瞞人駭俗；或明知此病易曉偽說(shuō)彼病以示奇。”以此勸解同道如實(shí)告知病人病情并解釋治療方案，不可蒙騙病人。

最后，尊重隱私，克己守禮。古代醫(yī)者上門(mén)行醫(yī)講求“動(dòng)須禮節(jié)，舉止和柔”。陳實(shí)功在《外科正宗》中指出當(dāng)醫(yī)者的施治對(duì)象是婦女僧人時(shí)“倘旁無(wú)伴，不可自看”，并且要尊重病人隱私，“有不便之患，更宜真誠(chéng)窺睹雖對(duì)內(nèi)人不可談”；當(dāng)施治對(duì)象為娼妓私伙時(shí)“亦當(dāng)正已視如良家子女，不可他意見(jiàn)戲，以取不正，視畢便回”。從醫(yī)要品行端正，不可做淫邪之態(tài)。

1.4.5 取酬要求

古代行醫(yī)不避酬勞，但取酬有道。醫(yī)療活動(dòng)不只是養(yǎng)家糊口的營(yíng)生，更是實(shí)現(xiàn)行業(yè)社會(huì)功能的重要載體。古代醫(yī)德對(duì)醫(yī)家的取酬方式有嚴(yán)格規(guī)定。

首先，醫(yī)者應(yīng)適度取酬?！奥?tīng)其所酬”是古代醫(yī)者常見(jiàn)的一種取酬方式，即病人自己衡量要支付的報(bào)酬[10]。此外對(duì)弱勢(shì)群體，醫(yī)者應(yīng)減免診資。陳實(shí)功在《外科正宗》中明確提出：“貧窮人家及游食僧道衙門(mén)差役人等，凡來(lái)看病，不可要他藥錢(qián)，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)?！边@都是要求醫(yī)者根據(jù)病人實(shí)際情況索要酬勞。

其次，醫(yī)者應(yīng)誠(chéng)信取酬。醫(yī)生納財(cái)當(dāng)合法合規(guī)，不能因一己之私罔顧人命。《宋刑統(tǒng)》中規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論。”即醫(yī)生利用職業(yè)之便欺騙病人以謀取錢(qián)財(cái)是與盜竊同罪的。說(shuō)明我國(guó)歷史上對(duì)醫(yī)者取酬方式的重視程度可見(jiàn)一斑。

2 古代醫(yī)德規(guī)范體系的現(xiàn)時(shí)代評(píng)價(jià)

古代醫(yī)德思想受限于特定的歷史時(shí)期和文化背景，在體現(xiàn)了自身價(jià)值的同時(shí)，也不可避免有一定的歷史局限性。因此我們將立足于當(dāng)下，嘗試對(duì)其合理性、進(jìn)步性及局限性進(jìn)行剖析。

2.1 合理性

首先，規(guī)范體系制定主體的知識(shí)背景具有多元性。古代諸多醫(yī)學(xué)人物都有多學(xué)科背景。如在醫(yī)學(xué)上頗有造詣的沈括，便是“博學(xué)善文，于天文、方志、律歷、音樂(lè)、醫(yī)藥、卜算無(wú)所不通，皆有所論著”。另外，由于我國(guó)古代醫(yī)儒同道的特點(diǎn)，諸多醫(yī)家既是醫(yī)療活動(dòng)的直接參與者，又是社會(huì)禮儀制度的高度踐行者。他們不僅精通醫(yī)理，還了解政治、經(jīng)濟(jì)、文化。他們所提倡的醫(yī)德規(guī)范更能協(xié)調(diào)各方，具有客觀(guān)性和可行性。

其次，規(guī)范體系在結(jié)構(gòu)上具有完整性。古代社會(huì)雖未明確提出醫(yī)德規(guī)范體系的概念，但是在漫長(zhǎng)的歷史實(shí)踐中，歷代醫(yī)家就一些道德理念和從業(yè)規(guī)范已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)。古代醫(yī)家在重人貴生的價(jià)值引導(dǎo)下，將以人為本和崇尚醫(yī)理作為基本醫(yī)德原則，規(guī)定了醫(yī)者在處理同道關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)關(guān)系時(shí)應(yīng)持有的醫(yī)德準(zhǔn)則以及在學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)、行業(yè)準(zhǔn)入、疾病施治、言行舉止、診療取酬方面所應(yīng)遵循的醫(yī)德具體要求。整個(gè)體系框架有提綱挈領(lǐng)的方向原則，也有詳細(xì)精進(jìn)的具體措施，涵蓋范圍涉及各人際關(guān)系和活動(dòng)領(lǐng)域，非常全面。

再次，規(guī)范體系各構(gòu)架之間的內(nèi)容具有協(xié)調(diào)性。重人貴生理念作為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)對(duì)人及生命的重視。所以各組成部分都以此為中心。醫(yī)德原則中的以人為本體現(xiàn)的是對(duì)人類(lèi)生命的重視和關(guān)愛(ài)，崇尚醫(yī)理更是將醫(yī)學(xué)與巫術(shù)分離開(kāi)來(lái)，更注重人的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)人的能動(dòng)作用，進(jìn)一步擺脫了神靈主義的束縛，使人作為獨(dú)立的個(gè)體存在于自然萬(wàn)物之中。以此為基礎(chǔ)的醫(yī)德準(zhǔn)則進(jìn)一步提出醫(yī)生在處理不同關(guān)系時(shí)，應(yīng)有平等尊重、胸懷家國(guó)的道德覺(jué)悟。而這種道德覺(jué)悟最后又細(xì)化在醫(yī)生學(xué)習(xí)、工作的不同領(lǐng)域，形成了更加具體的道德要求。這些內(nèi)容層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣。

2.2 進(jìn)步性

其一，規(guī)范體系是古代人本意識(shí)的覺(jué)醒。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人的貴重地位，是對(duì)人的重視與關(guān)注。古代醫(yī)家主張個(gè)人于社會(huì)的責(zé)任意識(shí)，是對(duì)個(gè)人價(jià)值的思考與追求。規(guī)范體系要求醫(yī)者刻苦鉆研以行救死扶傷之責(zé)，是對(duì)生命的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)?？v觀(guān)古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，其道德理念所展現(xiàn)出的對(duì)個(gè)體生命的尊重與悲憫、對(duì)個(gè)人生命價(jià)值的肯定與探索，無(wú)不閃現(xiàn)著古代醫(yī)學(xué)人道主義的光輝。

其二，規(guī)范體系基本內(nèi)涵仍符合當(dāng)今的實(shí)踐需要和價(jià)值追求。待患如至親、同道不相欺等諸多原則和理念，在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)德規(guī)范中得到了充分肯定和延續(xù)?？梢哉f(shuō)“現(xiàn)代醫(yī)德體系是從古代醫(yī)德中脫胎而出的”[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重人的感受、強(qiáng)調(diào)人與自然社會(huì)的和諧，與現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提倡的“不僅關(guān)注病，更關(guān)注患病的人”有著異曲同工之妙。

其三，規(guī)范體系的討論范圍和適用主體廣泛。古代醫(yī)德思想的討論范圍并不局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它更著眼于家國(guó)政治、社會(huì)文化，將更廣闊的人際關(guān)系和知識(shí)體系也納入了醫(yī)學(xué)視野。這種泛醫(yī)學(xué)思想打開(kāi)視角去思考醫(yī)者與社會(huì)各界的關(guān)系，以及醫(yī)學(xué)行業(yè)除治病救人以外的其他社會(huì)責(zé)任。這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)自身學(xué)科價(jià)值的進(jìn)一步思考和更高追求。有學(xué)者稱(chēng)之為“跳出醫(yī)學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的勇氣和智慧”[12]。

2.3 局限性

第一， 規(guī)范體系的部分主張過(guò)于理想化。如取酬要求中的“聽(tīng)其所籌”甚至免除診資，雖然體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性和神圣性，但是這種對(duì)醫(yī)生道德和義務(wù)的絕對(duì)要求，不可避免地忽視了醫(yī)生的合理需求及正當(dāng)權(quán)益。而且在道德上將醫(yī)生推向高位，從某種程度上等于要求病人在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)生無(wú)條件的信任和服從。這種醫(yī)生絕對(duì)主導(dǎo)，忽視病人自主權(quán)利的方式，與現(xiàn)代提倡的醫(yī)患合作式醫(yī)療模式相悖。

第二， 規(guī)范體系的維系和實(shí)現(xiàn)多依賴(lài)醫(yī)者的道德自律，缺乏有效的外力約束。古代醫(yī)德規(guī)范體系主張“自天子以至于庶人，一是皆以修身為本”。加之相關(guān)醫(yī)令法律不夠全面細(xì)致，不足以成為監(jiān)督醫(yī)者醫(yī)療行為的中堅(jiān)力量，所以我國(guó)古代醫(yī)療活動(dòng)的合規(guī)性實(shí)則取決于醫(yī)者的內(nèi)在品質(zhì)和道德水平，即“醫(yī)之為道，全在自考”。

第三， 規(guī)范體系的總體認(rèn)知仍未完全擺脫封建迷信的束縛。如醫(yī)者為婦人診病時(shí)要隔門(mén)、隔帳、置薄紗，這種嚴(yán)苛的封建禮教給診療活動(dòng)造成了極大的不便。另外古代醫(yī)德用儒家“仁者壽”的理念激勵(lì)醫(yī)生無(wú)私奉獻(xiàn)，自我犧牲。這無(wú)疑混淆了恪守醫(yī)德與修德養(yǎng)生的概念。所以我國(guó)古代醫(yī)德思想仍存在信奉因果報(bào)應(yīng)的迷信色彩。

3 古代醫(yī)德規(guī)范體系的現(xiàn)時(shí)代價(jià)值

祖國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德遺產(chǎn)蘊(yùn)含著對(duì)生命的敬畏，對(duì)蒼生的悲憫，以及對(duì)家國(guó)的關(guān)切，是現(xiàn)代醫(yī)德理論不可或缺的思想資源。因此對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代化轉(zhuǎn)換和價(jià)值再認(rèn)同，構(gòu)建既有時(shí)代特征又有傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的我國(guó)醫(yī)德規(guī)范體系，對(duì)培育醫(yī)學(xué)人文精神、規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。

3.1 有利于培育醫(yī)學(xué)人文精神

人文精神作為一種普遍的人類(lèi)自我關(guān)懷，是培育醫(yī)學(xué)生理想人格的思想基礎(chǔ)[13]。培育醫(yī)學(xué)生的人文精神從而增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)[14]。然而目前研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育取得顯著成績(jī)的同時(shí)，仍然存在著教學(xué)目標(biāo)不夠明確、教學(xué)內(nèi)容不夠豐富、教學(xué)方式過(guò)于單一等系列問(wèn)題[15]。古代醫(yī)德規(guī)范體系所展現(xiàn)出的人本意識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文的精神理念高度契合。因此緊扣先進(jìn)時(shí)代精神，依托優(yōu)秀傳統(tǒng)文化完善醫(yī)學(xué)人文教育，是高校培育學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的當(dāng)務(wù)之急。

合理參考古代醫(yī)德規(guī)范體系的價(jià)值理念，有序梳理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于行業(yè)準(zhǔn)入與醫(yī)學(xué)目的的基本觀(guān)點(diǎn)，有利于全面清晰地明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)理想。理性分析古代醫(yī)德理念背后的哲學(xué)思想，認(rèn)真品鑒醫(yī)籍經(jīng)典所蘊(yùn)含的人文藝術(shù)，有利于豐富人文教學(xué)內(nèi)容、夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn)，幫助學(xué)生意識(shí)到自身職業(yè)的重要性和特殊性。深入挖掘古代醫(yī)家從善救人的行醫(yī)故事，合理借鑒祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳承智慧，有利于優(yōu)化人文教學(xué)方式、樹(shù)立職業(yè)榜樣，使學(xué)生常懷對(duì)生命之敬畏。

3.2 有利于規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為

調(diào)查研究表明，現(xiàn)在仍有部分醫(yī)生存在過(guò)度醫(yī)療、只考慮經(jīng)濟(jì)效益的行為[16]。因此，增強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)精神、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、凈化醫(yī)療環(huán)境的重要一步[17]。醫(yī)德規(guī)范體系是醫(yī)生職業(yè)精神的載體[18]。塑造符合中國(guó)社會(huì)實(shí)際的職業(yè)精神，需要完善我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)德規(guī)范體系。

就呈現(xiàn)形式而言，古代醫(yī)德規(guī)范體系的結(jié)構(gòu)框架和內(nèi)容組成，可為現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范體系的完善提供建構(gòu)思路和理論基礎(chǔ)。就實(shí)現(xiàn)方式而言，將現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)有力的法律監(jiān)督與古代社會(huì)所提倡的道德自律相結(jié)合，使醫(yī)德規(guī)范在切實(shí)可行的同時(shí)，又避免了只能被動(dòng)服從缺乏內(nèi)在自省的弊端。就制定主體而言，我們可以成立以醫(yī)學(xué)和法學(xué)為主導(dǎo)，以其他相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員為輔助的體系制定小組，使規(guī)范體系的制定主體具有多學(xué)科背景。行之有效、規(guī)范合理的現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范體系有利于塑造有中國(guó)特色的醫(yī)師職業(yè)精神，從而強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)療從業(yè)者的道德意識(shí)。

3.3 有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

取得良好的醫(yī)療效果需要醫(yī)患之間的通力合作。然而經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的多樣化、價(jià)值觀(guān)念的多元化以及醫(yī)療活動(dòng)中人際關(guān)系的復(fù)雜化在一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾[19]。因此，如何促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧成為了現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)不可回避的問(wèn)題。

古代醫(yī)德思想中的人本意識(shí)及合作精神，對(duì)回答當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)問(wèn)題具有啟發(fā)作用?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因主要包括相關(guān)政策不健全、醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)患溝通不到位等多方面因素。所以現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)者還肩負(fù)著幫助優(yōu)化資源配置、促進(jìn)社會(huì)公平等任務(wù)。而古代醫(yī)德規(guī)范體系著眼醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)清晰行業(yè)定位、擴(kuò)寬行業(yè)視野提供了新的切入點(diǎn)。而對(duì)于醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，古代醫(yī)德規(guī)范體系固然存在著過(guò)于理想化的弊端，但是由于行業(yè)的特殊性，我們?cè)诤侠頋M(mǎn)足醫(yī)生權(quán)利的同時(shí)仍要提倡奉獻(xiàn)精神，在強(qiáng)調(diào)病人自主權(quán)利的同時(shí)，也依然要呼吁對(duì)醫(yī)生合理治療方案的配合與遵從。所以古代醫(yī)德規(guī)范體系所追求的待患如至親、醫(yī)患相互信任的理想關(guān)系依然有一定參考作用。

4 結(jié)語(yǔ)

古代醫(yī)德規(guī)范體系產(chǎn)生于歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，著眼于家國(guó)社會(huì)、社稷蒼生，切實(shí)履行了闡述醫(yī)學(xué)精神、規(guī)范醫(yī)生行為的歷史使命。這與現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的理論來(lái)源和社會(huì)職責(zé)具有某種程度的一致性。古代醫(yī)德規(guī)范體系雖然仍有一定局限性，但其相對(duì)合理的組織架構(gòu)和跨越時(shí)代的思想內(nèi)涵仍具有適用價(jià)值。正所謂“善言古者，必有合于今”，古代醫(yī)德文化的時(shí)代光輝從未消失。汲取傳統(tǒng)中醫(yī)文化的思想精髓，完成古代醫(yī)德理念的時(shí)代轉(zhuǎn)化，為解決當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療環(huán)境、教育環(huán)境的熱點(diǎn)問(wèn)題提供借鑒，是我們探尋古代醫(yī)德規(guī)范體系全貌的根本目的。