CBL結合Mini-CEX在高職院校康復護理教學中的應用

周曉桐

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院徐州醫(yī)藥分院，江蘇省徐州市 221116

康復醫(yī)學是一門誕生于1950年后的新興學科，康復護理是康復治療中的重要一環(huán)[1]。當今社會，意外傷害事件增加、人口結構老齡化嚴重、殘障人口數(shù)量上升等諸多因素，推動了康復護理行業(yè)的較快發(fā)展[2]。和西方發(fā)達國家相比，我國的康復護理研究還剛剛起步[3]，傳統(tǒng)的護理教學方法不完全適用于康復護理的教學，因此如何改進教學模式提高康復護理教學質(zhì)量，培養(yǎng)康復護理專業(yè)人才成為當前亟待解決的問題。以案例為基礎的教學模式(Case-based learning，CBL)對于提升受教者處理問題的能力、提高整體素質(zhì)及學習成績有較好的表現(xiàn)[4]。迷你臨床演練評估(Mini-Clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是用于評估實習人員專業(yè)技術的一種實踐教學評價量表，可對實習人員的臨床操作技能進行評價，根據(jù)弱項進行針對性的指引[5]。筆者將CBL結合Mini-CEX教學模式運用到高職院校康復護理教學中，嘗試建立一套適合康復護理的教學及考核模式，現(xiàn)將成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我校2018級五年制高職護理專業(yè)的學生中隨機選取90人，并將其按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各45人。實驗組男8人，女37人，平均年齡(17.35±0.77)歲；對照組男9人，女36人，平均年齡(17.38±0.74)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組在CBL教學模式的基礎上，根據(jù)Mini-CEX評價結果進行針對性指引；而對照組僅采用CBL教學模式，不做針對性指引。

1.2.1 CBL教學模式：(1)案例制訂。依照教學大綱，由護理系專業(yè)教師、實訓室教師及康復醫(yī)院的主任醫(yī)師共同制訂教學案例。案例主要內(nèi)容包含：①患者入院時的臨床現(xiàn)狀；②康復醫(yī)師的診斷；③擬定的護理措施；④康復病房常規(guī)檢查；⑤規(guī)范的康復手法；⑥康復護士健康教育等。(2)教學實施。根據(jù)康復護理教學任務與教學目標閱讀案例及問題，通過多種渠道討論案例中存在的問題，并通過以情景模擬的方式生動演繹出案例中所涉及的臨床情景。

1.2.2 Mini-CEX評估部分：(1)Mini-CEX教師培訓。給予參加本次研究的教師Mini-CEX教學方法訓練，包括Mini-CEX概念、指標條款、子項賦分、指導原則等，規(guī)定統(tǒng)一的評分準則。(2)Mini-CEX量表內(nèi)容。針對康復護理專業(yè)特點，制定Mini-CEX量表：①面談技能：能清晰有重點地詢問并記錄患者病史，觀察其情緒波動狀態(tài)，必要時予以安撫回應；②體檢技能：檢查前能清晰地告知患者體檢的程序及注意事項，能及時有效地處理體檢過程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，如患者身體不適等；③臨床判斷：結合醫(yī)師的診斷資料，臨床判斷患者身體及精神狀態(tài)，并及時向醫(yī)師反饋患者情況；④護理操作技能：能正確使用康復護理操作手法對患者進行輔助訓練，熟練掌握操作要點及注意事項；⑤溝通技巧：能夠使用通俗易懂的語言向患者及其家屬講述康復護理計劃，對患者及其家屬的疑問進行詳細解答；⑥組織管理技能：正確判斷患者的情況，有計劃地進行護理治療；⑦綜合護理能力：工作時思路清晰，對患者病情準確判斷并有效處置，可以對情況發(fā)展做到有效預判。

1.3 觀察指標 (1)Mini-CEX成績，評價標準：采用9分制，對Mini-CEX量表中的評價指標按照優(yōu)秀(7～9分)、合格(4～6分)、不合格(1～3分)3個等級劃分，并予以賦分。根據(jù)學生得分情況進行及時交流，對實驗組學生提出指導建議。(2)護理綜合能力考核：課程完畢時，對學生進行康復護理綜合能力考評，考評內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病例分析、思維問答、臨床操作5項內(nèi)容，分值各占20分。(3)教學模式認可度調(diào)查：課程完畢時，要求學生對Mini-CEX教學模式中各項指標設定進行認可度評價，分為非常認可、基本認可、不認可3個等級?？傉J可=非常認可+基本認可。(4)教學滿意度調(diào)查：課程完畢時，要求兩組學生分別評價此次所接受教學的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

2 結果

2.1 Mini-CEX各指標成績 實訓教學前，兩組學生的學習成績和各項Mini-CEX指標得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實訓教學后，兩組學生的學習成績和Mini-CEX指標得分均明顯提高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學習成績和各項Mini-CEX指標得分對比分)

2.2 護理綜合能力考核 實驗組學生康復護理綜合能力考評成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理綜合能力考核成績對比分)

2.3 實驗組對Mini-CEX教學模式問卷調(diào)查 通過調(diào)查學生對Mini-CEX教學模式中各項指標設定的認可度，發(fā)現(xiàn)學生對組織管理技能、體檢技能、綜合護理能力、面談技能等指標的認可度較高，認可度分別為97.8%、97.8%、95.6%、95.6%；對溝通技巧指標的認可度相對較低，認可度為86.7%。見表3。

表3 實驗組學生對Mini-CEX各項指標內(nèi)容認可度 [n(%)，n=45]

2.4 實驗組實驗組教學滿意度調(diào)查 實驗組教學總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.92，P<0.05)，見表4。

表4 兩組教學滿意度對比

3 討論

傳統(tǒng)的教學模式在當前的高職教育中非常普遍，教師傾向于單一的授課模式，缺乏創(chuàng)新性和互動性，學生被動地接受教學知識,很難深刻理解形成技能[6]。CBL教學模式能很好地調(diào)動學生的探索欲望，提高學生處理實際問題的能力，使學生在今后的臨床實習及工作中能夠?qū)W以致用[7-8]。將Mini-CEX教學法應用于實訓教學課堂，彌補了當前高職教育中偏重于理論的教學模式，可以很好地提升學生的動手能力及實踐技能，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)[9-10]。CBL結合Mini-CEX的教學模式，兩者相輔相成、取長補短，特別適合于高職院校應用型人才的培養(yǎng)。

本文旨在探討CBL結合Mini-CEX教學模式在高職院?？祻妥o理教學的應用效果，實踐結果表明，兩組學生在實訓教學前的學習成績和各項技能指標均不理想，而實訓教學后兩組學生無論在理論成績還是實踐技能方面均有較大的提升，其中實驗組的各項指標提升尤為明顯;進一步證明了CBL結合Mini-CEX教學模式可以調(diào)動學生的積極性，增強學生解決問題的能力，特別適用于高職院校護理專業(yè)教學任務。調(diào)查結果顯示,學生在CBL結合Mini-CEX教學模式下學習成績及實踐技能提升明顯，特別是在綜合能力、溝通技巧、臨床判斷、護理操作等方面實驗組均有顯著的提升。相較于對照組而言，采用Mini-CEX評價結果進行指引的實驗組在護理操作、溝通技巧等方面成績顯著。在對護理綜合能力考核過程中，實驗組各項考核指標均有提升，特別是在臨床操作、病史采集方面，注重實踐技能培養(yǎng)的實驗組成績提升顯著。在對Mini-CEX教學模式指標設定認可度評價中，學生對組織管理、體檢技能等指標設定的認可度高，相較而言，對溝通技巧的評價指標有不同觀點，這對后續(xù)指標設定的改進有較好的參考價值?？傮w而言，學生對CBL結合Mini-CEX教學模式的評價較好，實驗組教學滿意度明顯高于對照組。

在高職教育中，CBL結合Mini-CEX教學模式應用較少。由于條件所限，本次調(diào)查研究也僅限于觀察我校2018級五年制高職護理專業(yè)的100名學生短期的教學效果，存在樣本量偏少，因此可能對最終結論產(chǎn)生一定的影響，今后應在更大的樣本量中進行對照性研究，進一步確認CBL結合Mini-CEX教學模式在高職康復護理專業(yè)教學中的長期效果。在本文中，實驗組學生理論成績和實踐技能的提升是肯定的，從而可以印證在康復護理專業(yè)教學中，CBL結合Mini-CEX教學模式相比傳統(tǒng)的單一教學方法更有利于學生在實踐操作、溝通技巧、臨床護理能力等方面專業(yè)綜合素質(zhì)的提升，更好地提高學生的綜合護理能力及臨床實踐技能，幫助學生從書本理論知識過渡到臨床實踐應用，為今后走上工作崗位打下良好的基礎。