病原生物學(xué)《呼吸道病毒》教學(xué)改革探究

趙春燕 丁瑩瑩 白 潔 芮 冰 李翔宇 劉星光

海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，上海市 200433

病原生物學(xué)是一門(mén)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原生物的科學(xué)，分為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)兩部分。課程主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原生物的生物學(xué)特性、致病性和免疫性，以及診斷方法、防治原則等，以控制、消滅感染性疾病和與微生物相關(guān)的免疫損傷等疾病，達(dá)到保障和提高人類(lèi)健康水平的目的[1]。該門(mén)課程是我校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、生物技術(shù)等各專(zhuān)業(yè)的核心專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。呼吸道病毒是醫(yī)學(xué)病毒學(xué)部分的重點(diǎn)章節(jié)。

呼吸道病毒是指一大類(lèi)以呼吸道為侵入門(mén)戶(hù)，在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中增殖引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變的一類(lèi)病毒，主要通過(guò)空氣和密切接觸等多種途徑傳播。人類(lèi)呼吸道感染中有非常大的比例是由呼吸道病毒感染引起的，呼吸道病毒給人類(lèi)健康帶來(lái)重大威脅，也是全球公共衛(wèi)生的一大負(fù)擔(dān)。第一次世界大戰(zhàn)期間，呼吸道病毒中正黏病毒科的流感病毒引發(fā)西班牙大流感，造成全球約10億人感染，導(dǎo)致5 000萬(wàn)～1億人死亡，被認(rèn)為是一戰(zhàn)期間至關(guān)重要的非戰(zhàn)斗減員因素。近年來(lái)，新發(fā)突發(fā)的呼吸道病毒傳染病不斷涌現(xiàn)，如2003年的SARS病毒感染，以及2019 年底以來(lái)新型冠狀肺炎病毒在全球的肆虐等。我校作為軍隊(duì)院校，肩負(fù)著為戰(zhàn)育人的使命[2]，呼吸道病毒感染在基層部隊(duì)的疾病譜中一直排在前三的位置，并且近年來(lái)有比例加大的趨勢(shì)[3]。

目前《呼吸道病毒》章節(jié)的教學(xué)工作面臨的主要問(wèn)題包括：課時(shí)較短、知識(shí)量較大、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性以及提升學(xué)生自學(xué)能力等方面。按照本校教學(xué)計(jì)劃，《呼吸道病毒》章節(jié)目前包括正黏病毒科、副黏病毒科(主要包括四個(gè)病毒屬)、腺病毒、冠狀病毒、風(fēng)疹病毒、鼻病毒及呼腸孤病毒等大量病原體學(xué)習(xí)，但是由于課時(shí)壓縮的情況，課堂教學(xué)時(shí)間一般只有2個(gè)課時(shí)。在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大量知識(shí)點(diǎn)的傳授有一定困難，需要改變教學(xué)方式來(lái)提高教學(xué)效率。同時(shí)，大學(xué)生階段學(xué)生學(xué)習(xí)方式更多樣化，鼓勵(lì)其通過(guò)不同渠道進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)能力。同時(shí)不論是課堂學(xué)習(xí)，還是自我學(xué)習(xí)，都需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行激勵(lì)和維持。如何在有限的課堂教學(xué)中高效地達(dá)到教學(xué)目的，現(xiàn)對(duì)知識(shí)講授的結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法的運(yùn)用、重難點(diǎn)的剖析等方面進(jìn)行改進(jìn)和探究。

1 結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和學(xué)情特點(diǎn)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激勵(lì)

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，因此教學(xué)設(shè)計(jì)的改革也必須以此為根據(jù)。根據(jù)各專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃要求，結(jié)合軍隊(duì)院校培養(yǎng)目標(biāo)，《呼吸道病毒》教學(xué)目標(biāo)主要包括以下三個(gè)層面：(1)知識(shí)目標(biāo)：了解呼吸道病毒概念，熟悉呼吸道病毒種類(lèi)，掌握重要呼吸道病毒的生物學(xué)性狀、致病性、免疫性、檢測(cè)方法及防治原則。(2)能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。(3)情感目標(biāo)：加強(qiáng)德育教育，增強(qiáng)軍校醫(yī)學(xué)生責(zé)任感，了解流行性感冒病毒的軍事意義，建立防護(hù)意識(shí)。三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)中，表達(dá)了三個(gè)維度的教學(xué)預(yù)期效果。知識(shí)目標(biāo)是基礎(chǔ)，能力目標(biāo)是根本，情感目標(biāo)是升華。知識(shí)目標(biāo)的達(dá)成不僅靠課堂教學(xué)，還包括前期的預(yù)習(xí)和后期的復(fù)習(xí)；能力目標(biāo)的增長(zhǎng)是關(guān)鍵，能夠掌握好的學(xué)習(xí)方法，并能將知識(shí)與應(yīng)用相結(jié)合分析問(wèn)題解決問(wèn)題，是培養(yǎng)的重要目標(biāo)；情感目標(biāo)為學(xué)生提供學(xué)習(xí)的動(dòng)力，為他們指明未來(lái)的方向，是立德樹(shù)人的要求。若只注重知識(shí)目標(biāo)，容易造成灌輸式教學(xué)，不能達(dá)到良好的教學(xué)效果，能力目標(biāo)和情感目標(biāo)的加入可以促進(jìn)知識(shí)目標(biāo)的達(dá)成[4]。

能力目標(biāo)的培養(yǎng)在教法和學(xué)法的改進(jìn)中將進(jìn)行詳細(xì)展開(kāi)。情感目標(biāo)的達(dá)成，可以通過(guò)激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣來(lái)實(shí)現(xiàn)，可以從學(xué)習(xí)動(dòng)力方面給學(xué)生注入一劑強(qiáng)心針。例如在教學(xué)引入的環(huán)節(jié)，介紹國(guó)內(nèi)外呼吸道病毒傳播案例，如一戰(zhàn)時(shí)西班牙大流感的流行，給世界人民造成了嚴(yán)重的影響；1968年香港流感，在世界造成100萬(wàn)以上人口死亡；2003年SARS病毒傳播，病死率近11%，給我國(guó)人民生命財(cái)產(chǎn)造成重大損失；以及目前仍未結(jié)束的新冠疫情，已經(jīng)造成全球超500萬(wàn)人死亡[5]。案例的引入提升了學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)化了病毒的傳播特征，了解了醫(yī)療的需求，增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

大學(xué)生階段的學(xué)生，具有求知欲強(qiáng)、自我實(shí)現(xiàn)期待高、探索力豐盈的特點(diǎn)，同時(shí)還有好奇心重、易被有趣的事物吸引而轉(zhuǎn)移注意力的特征。大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)主要由掌握目標(biāo)動(dòng)機(jī)、整體動(dòng)機(jī)和成績(jī)動(dòng)機(jī)組成[6-7]。教師在教學(xué)中要注意將知識(shí)講得有趣、不枯燥，才能夠更好地吸引學(xué)生注意，提升教學(xué)效果；當(dāng)前社會(huì)，學(xué)生較看重成績(jī)，因此學(xué)生的成績(jī)動(dòng)機(jī)較高，而對(duì)于知識(shí)的全面掌握以及后續(xù)的應(yīng)用認(rèn)識(shí)并不足，因此在教學(xué)中要注意讓學(xué)生知其然知其所以然，提升其掌握目標(biāo)動(dòng)機(jī)。同時(shí)通過(guò)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療案例，讓學(xué)生提升整體動(dòng)機(jī)。我校學(xué)生大部分為預(yù)備軍官學(xué)生，讓他們了解基層需求，是讓他們建立整體動(dòng)機(jī)的好方法。

2 教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

2.1 抓住重點(diǎn)難點(diǎn)安排課堂教學(xué)內(nèi)容 《呼吸道病毒》教學(xué)內(nèi)容包括：正黏病毒科、副黏病毒科、風(fēng)疹病毒、腺病毒、冠狀病毒、鼻病毒、呼腸孤病毒等，內(nèi)容較多，要求學(xué)生課堂全面學(xué)習(xí)并不現(xiàn)實(shí)。因此首先應(yīng)該對(duì)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)講解，其中流感病毒的生物學(xué)形狀是本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，此部分內(nèi)容包括形態(tài)與結(jié)構(gòu)、分型與命名、抗原變異、培養(yǎng)特性、病毒抵抗力等內(nèi)容。對(duì)于知識(shí)的編排，不能夠完全按照教材照本宣科，教材知識(shí)較注重系統(tǒng)，但不利于引導(dǎo)學(xué)生思維形成，因此應(yīng)該將知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容重新進(jìn)行組織排序，以有利于形成邏輯思維鏈條的方式進(jìn)行。如形態(tài)結(jié)構(gòu)與抗原變異密切相關(guān)，將這兩部分密切整合；培養(yǎng)特性與病毒檢測(cè)十分相關(guān)，可以進(jìn)行整合；病毒抵抗力可以結(jié)合防治原則進(jìn)行講授。在授課中，注意提煉關(guān)鍵點(diǎn)，以點(diǎn)帶面的方式將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)。例如流行性感冒病毒始終貫穿的特征是“流行”，流行的結(jié)構(gòu)性原因是抗原的變異，變異的基礎(chǔ)是形態(tài)與結(jié)構(gòu)；流行的傳播是由于呼吸道傳播的特性；流行的防治原則則是切斷傳播鏈條。以點(diǎn)帶面，讓學(xué)生形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

難點(diǎn)為流感病毒的抗原變異方式，這部分內(nèi)容需要結(jié)合其他學(xué)科，尤其是生物化學(xué)。在課堂中可以對(duì)其他學(xué)科知識(shí)進(jìn)行回顧，幫助學(xué)生理解。同時(shí)，可以使用類(lèi)比的方式進(jìn)行講授，將抽象的基因重配原則比喻為車(chē)間中兩條不同生產(chǎn)線(xiàn)，不同零件的配置造成了不同病毒亞型的形成。

2.2 利用課前課后環(huán)節(jié)，輔助學(xué)生自學(xué)部分內(nèi)容 學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)雖重要，但更重要的是培養(yǎng)其自學(xué)能力。因?yàn)椴粩嘤行掳l(fā)病毒出現(xiàn)，以及舊有病毒有新的研究發(fā)現(xiàn)，那么學(xué)生只學(xué)會(huì)書(shū)本知識(shí)并不足夠。同時(shí)為了提高課堂效率，教師會(huì)利用課前預(yù)習(xí)和課后自學(xué)及復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的知識(shí)得到擴(kuò)展，能力得到提升。在課前，將本次課的知識(shí)框架提前發(fā)布給學(xué)生，并且對(duì)于重點(diǎn)的概念、名詞等提示學(xué)生進(jìn)行了解；課后，將自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提綱挈領(lǐng)，組織學(xué)生小組討論。通過(guò)教師的指導(dǎo)，讓學(xué)生真正提高學(xué)習(xí)能力。

3 教法和學(xué)法的改進(jìn)

3.1 教法的改進(jìn)，課前課中課后注重學(xué)生參與度 傳統(tǒng)教學(xué)法主要通過(guò)講授法、討論法、作業(yè)聯(lián)系法等方法，不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生思維和學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教學(xué)方法包括探究—研討式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、非指導(dǎo)性教學(xué)等[8]。在教學(xué)改進(jìn)中要注重學(xué)生參與度的提升，以學(xué)生為教學(xué)中心，讓學(xué)生真正參與到課堂中，改變以往以知識(shí)為本的缺點(diǎn)，建議以人為本的新式課堂。以知識(shí)為重點(diǎn)，學(xué)生的自我思維不能建立，不利于能力目標(biāo)的提升，況且知識(shí)不斷更新進(jìn)步，若只注重一時(shí)之知識(shí)，則不能展望未來(lái)知識(shí)的進(jìn)步。

在教學(xué)中注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，多采用啟發(fā)式教學(xué)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的問(wèn)題，加以引導(dǎo)解決問(wèn)題。比如流感病毒的講授中，提出問(wèn)題——為什么流感病毒可以引起世界性的大流行。學(xué)生積極思考之后，積極對(duì)學(xué)生反饋進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，引導(dǎo)學(xué)生全面掌握流感病毒的流行特性。這樣的過(guò)程，是以學(xué)生的視角進(jìn)行教學(xué)，能夠讓學(xué)生更有學(xué)習(xí)成就感，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)了思維。探究—討論式教學(xué)可以提供學(xué)生課下學(xué)習(xí)資料，鼓勵(lì)學(xué)生小組合作完成一個(gè)呼吸道病毒相關(guān)的知識(shí)展示?！逗粑啦《尽吩O(shè)計(jì)病原體種類(lèi)多，不能在課堂一一講授，學(xué)生小組討論也是一個(gè)很好的自學(xué)方式。在學(xué)生自學(xué)中，教師要對(duì)學(xué)習(xí)方法和知識(shí)內(nèi)容及時(shí)做出指導(dǎo)。

3.2 學(xué)法的改進(jìn) 學(xué)生每個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的課程門(mén)數(shù)較多，分配在每門(mén)課程學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，如果沒(méi)有好的學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)上就不能達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。一般情況下，學(xué)生通常會(huì)采取的學(xué)習(xí)方法包括：課堂聽(tīng)講、課下通讀教材、練習(xí)等方法[8]。這些方法都有很好的效果，但是不是每個(gè)學(xué)生都能很好地執(zhí)行。比如課下通讀教材，一方面教材內(nèi)容較多，名詞概念在初次接觸時(shí)較為難理解。課后練習(xí)的方法，需要教師提供較為貼近課程的練習(xí)題目。

教師在教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行引領(lǐng)，授人以漁，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中事半功倍。方法包括：思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，比較法、歸納法的運(yùn)用，以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法等。學(xué)習(xí)方法促進(jìn)學(xué)習(xí)效果，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力也是一種激勵(lì)，又可以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)習(xí)，如此形成學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。例如思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，教師可以在課堂教學(xué)中展示思維導(dǎo)圖的繪制，如課堂教學(xué)中流感病毒學(xué)習(xí)完畢后，通過(guò)思維導(dǎo)圖的樹(shù)形圖梳理流感病毒知識(shí)點(diǎn)；在正黏病毒科和副黏病毒科講授時(shí)通過(guò)雙氣泡圖比較兩種病毒科生物學(xué)特征的不同。這些方法的引領(lǐng)可以啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)使用思維導(dǎo)圖，建立知識(shí)連接，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。在自學(xué)部分，如麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等，教師提出需解決問(wèn)題，讓學(xué)生以問(wèn)題為導(dǎo)向，掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，而不是通讀教材。

4 課程思政的展開(kāi)

當(dāng)前全國(guó)高校已經(jīng)全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，是我國(guó)立德樹(shù)人的重要舉措。課程思政在專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育和思想政治教育之間建立起了一個(gè)橋梁，讓育才與育人完美結(jié)合[9]。正如《資治通鑒》所述，“才者，德之資也；德者，才之帥也?！庇疟仨毩⒌?。從病原生物學(xué)的教與學(xué)來(lái)說(shuō)，課程思政也可以增加課程趣味，提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，明確學(xué)習(xí)目的，同時(shí)讓他們了解自己未來(lái)的職責(zé)所在。在病原生物學(xué)的教學(xué)中，可以多維度進(jìn)行課程思政，包括但不限于：引入歷史事件、社會(huì)熱點(diǎn)事件、了解基層部隊(duì)需求等。當(dāng)前正是新冠疫情時(shí)期，新型冠狀病毒作為一種新發(fā)呼吸道病毒，從2019年底開(kāi)始肆虐全球，醫(yī)務(wù)工作者和解放軍逆風(fēng)而行，奮戰(zhàn)在抗疫一線(xiàn)，無(wú)私奉獻(xiàn)，努力拼搏。學(xué)生能夠了解到醫(yī)學(xué)工作者的偉大，自己未來(lái)事業(yè)的崇高。同時(shí)，教材中《冠狀病毒》一節(jié)內(nèi)容較少，在教學(xué)中補(bǔ)充關(guān)于新冠病毒的相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生更多地了解學(xué)科前沿，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)知識(shí)的求知欲。

作為軍隊(duì)院校，讓學(xué)生了解基層部隊(duì)的需求也是非常重要的。通過(guò)軍事史的了解，如一戰(zhàn)時(shí)流感造成的非戰(zhàn)斗減員等，明確呼吸道病毒的軍事意義。用調(diào)查研究數(shù)據(jù)，展示當(dāng)前基層部隊(duì)呼吸道病毒感染的現(xiàn)狀，例如2021年西南某邊境部隊(duì)發(fā)病情況調(diào)查，呼吸道感染疾病占比排名第三，僅次于訓(xùn)練傷和皮膚感染[10]；部隊(duì)急性呼吸道感染中，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒的感染占比較大[11]；在海軍部隊(duì)的疾病譜中，呼吸道感染疾病一直位列首位，并且其比例有上升趨勢(shì)。引導(dǎo)學(xué)生分析海軍部隊(duì)呼吸道病毒易感染的因素，如艦艇內(nèi)空氣流通不暢、海上作業(yè)晝夜溫差大、人員密切接觸等。假設(shè)情景，若作為一名艦艇衛(wèi)生人員，如何做防治措施。通過(guò)對(duì)基層部隊(duì)的現(xiàn)狀了解、分析現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的演練，鍛煉預(yù)備役學(xué)生的素質(zhì)能力，貫徹強(qiáng)軍思想，達(dá)到為戰(zhàn)育人的目的。