高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能的改善作用

鄧丹丹

福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科 364000

腦卒中是臨床上一種具有較高死亡率與致殘率的腦血管性疾病，其患者病發(fā)后往往會產(chǎn)生一定程度的功能障礙問題。據(jù)有關(guān)研究顯示，腦卒中患者約有30%會出現(xiàn)偏癱問題，上肢運動功能出現(xiàn)障礙，不僅為患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，同時也在經(jīng)濟與心理上為患者的家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，腦卒中后偏癱患者的上肢運動功能康復(fù)治療是臨床治療中不可忽視的一環(huán)。高頻rTMS是一種通過脈沖磁場改變皮層神經(jīng)細(xì)胞膜電位，從而刺激神經(jīng)電活動與腦內(nèi)代謝的治療方式，是當(dāng)前腦卒中功能障礙患者在臨床上較為常見的一種康復(fù)治療方式[2]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種針對上肢運動功能所展開的重復(fù)性訓(xùn)練方式，能夠起到促進大腦功能重組的功效。鑒于當(dāng)前臨床上對高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練運用于腦卒中后偏癱患者臨床治療的研究較少，本文就兩者聯(lián)合對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能康復(fù)的改善效果展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年9月在本院接受治療的82例腦卒中后偏癱患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各41例。研究組男24例，女17例；年齡61～73歲，平均年齡(64.33±3.21)歲；病程2～9個月，平均病程(5.62±2.83)個月；其中出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中24例。對照組男25例，女16例；年齡62～71歲，平均年齡(64.58±3.19)歲；病程2～8個月，平均病程(5.33±2.65)個月；其中出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意且患者家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確認(rèn)為腦卒中患者。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：首次發(fā)病；具有清晰的個人意識，無精神狀態(tài)異常；患側(cè)手Brunnstrom評定結(jié)果為Ⅰ～Ⅲ期的患者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇病史或家族病史；體內(nèi)有心臟起搏器等金屬置入物；合并有臟器器官功能嚴(yán)重退化或衰竭問題。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予降壓、營養(yǎng)神經(jīng)與維持血流動力學(xué)穩(wěn)定等治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，醫(yī)護人員根據(jù)患者當(dāng)前上肢功能的實際情況為患者制定相契合的導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)與訓(xùn)練目標(biāo)，其具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：(1)在桌面擺放小件物品，引導(dǎo)患者采用患側(cè)手指將桌面上的物品移動至指定區(qū)域中；(2)在桌面擺放橡皮泥，引導(dǎo)患者將前臂旋轉(zhuǎn)向后，用手背嘗試對桌面上的橡皮泥進行下壓訓(xùn)練；(3)在桌面放置杯子，患者前臂保持中立位，采用伸腕推動杯子的方式鍛煉腕部運動能力；(4)在日常生活中，醫(yī)護人員要引導(dǎo)患者通過雙手配合完成進食、洗臉、開關(guān)門等活動；(5)通過設(shè)立不同場景，讓患者采取不同體位對各種鍛煉動作進行反復(fù)的強化訓(xùn)練?；颊呷蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練5次/周，30min/次，連續(xù)接受訓(xùn)練治療6周。研究組患者采用高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練進行治療。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法與對照組一致。醫(yī)護人員在高頻rTMS治療開始前要做好治療環(huán)境的維護工作，為患者打造一個更加舒適、安靜的治療環(huán)境，以降低環(huán)境因素對患者治療期間頭部運動所帶來的不良影響。采用顱磁刺激治療儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：YRD CCY-I)取患側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)處實施治療，于患者F3點放置“8”字形線圈，線圈中點要與患者的頭皮保持相切，顱磁刺激頻率為10Hz，刺激強度為80%靜息運動閾值，刺激治療5s/次，間隔時間為25s/次?；颊咧委?次/周，20min/次，連續(xù)接受治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于治療前后采用握力計與捏力計對患者患側(cè)手的握力與捏力進行測量。測量時患者保持端坐姿勢，將患者前臂支撐在桌面上并與肘部保持水平，囑咐患者用最大力進行測試，共測試3次，每次測試間給予患者1min的休息時間，取3次測試結(jié)果的平均值為最終測量結(jié)果。(2)選用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)與改良Barthel指數(shù)量表(MBI)對患者的上肢功能進行評價[5]。FMA量表采用3級評分法進行評價，量表共有33個條目，其中包含上肢反射活動、正常反射活動、屈伸肌共同運動等多個方面，評分結(jié)果與患者上肢運動功能呈正相關(guān)。MBI量表采用百分制進行評價，量表從患者的運動功能與日常活動能力的角度出發(fā)，包含進食、洗澡、穿衣、行走等11項內(nèi)容，評分結(jié)果與患者的日?；顒幽芰Τ收嚓P(guān)。(3)腦卒中后偏癱患者在臨床治療中常見的不良反應(yīng)有頭痛、癲癇、交叉感染等，觀察并記錄患者治療期間不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用t檢驗計量資料；用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢力量對比 治療后患者的握力與捏力較治療前明顯提升(P<0.05)。治療后研究組患者的握力與對照組無明顯差異(P>0.05)，捏力高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組上肢力量對比

2.2 兩組上肢功能評分對比 治療后兩組患者的FMA評分與MBI評分均有明顯提升(P<0.05)。治療后研究組患者的FMA評分與MBI評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上肢功能評分對比分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組頭痛、癲癇、交叉感染不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.986,P=0.026<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

受當(dāng)前社會人口老齡化的影響，腦卒中在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的狀態(tài)，對我國中老年群體身體健康造成嚴(yán)重危害。據(jù)有關(guān)報道顯示，當(dāng)前我國對于腦卒中患者的介入治療水平與溶栓治療水平已得到大幅提升，但對于腦卒中所引發(fā)的各種功能性障礙的治療康復(fù)，還有待進一步的深入研究[6-7]。偏癱是腦卒中患者中較為常見的一種功能障礙問題，目前臨床對于腦卒中后偏癱患者主要采用康復(fù)治療的方式促進患者運動功能恢復(fù)，但在實際治療過程中，由于上肢功能康復(fù)難度較下肢更大，且見效緩慢，致使上肢功能恢復(fù)時常受到冷落，而下肢功能恢復(fù)卻成為康復(fù)治療中的重點內(nèi)容，最終導(dǎo)致患者所取得的治療效果缺乏全面性[8-9]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腦卒中后偏癱患者上肢運動功能的恢復(fù)也得到了越來越多臨床工作者的關(guān)注，越來越多的新型康復(fù)治療方法也被運用于臨床。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種有目地性地對患者展開功能性肢體康復(fù)訓(xùn)練模式，對促進患者大腦功能的重組修復(fù)具有顯著效果[10]。rTMS是一種近年新興發(fā)展起來的磁刺激治療技術(shù)，能夠調(diào)節(jié)患者大腦皮層的興奮性，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效顯著[11]。據(jù)相關(guān)研究報告顯示，采用高頻rTMS對腦卒中后偏癱患者實施治療，能夠改善患者的上肢捏力，并有助于提升患者的上肢運動功能[12]。本文中，研究組患者采用高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的方式進行治療，治療后患者的握力與捏力均得到了明顯提升。由此可見，高頻rTMS配合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對改善患者握力與捏力具有顯著的效果。單一的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中涵蓋了運動功能、認(rèn)知功能、運動策略選擇、運動準(zhǔn)備訓(xùn)練等多項內(nèi)容，能有效促進患者肢體功能的早日恢復(fù)[13-14]。通過施加高頻rTMS能夠促進患者大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下神經(jīng)元的可塑性改變，經(jīng)強化學(xué)習(xí)訓(xùn)練后，將為患者患側(cè)運動功能帶來顯著提升。此外，高頻rTMS還能對患者軀體感覺皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，從而強化患者的辨識能力，有利于促進患者肢體感覺功能的恢復(fù)，進一步提升患者的握力與捏力。

本文中，研究組患者治療后FMA評分與MBI評分同治療前相比均有明顯提高，并高于對照組，說明在改善腦卒中后偏癱患者的上肢運動功能上，rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練具有切實可靠的療效，并在治療過程中能夠?qū)颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Φ幕謴?fù)起到促進作用。通過對患者日常生活中的常用動作展開重復(fù)性的訓(xùn)練，從而為患者的日常生活能力帶來提升。同時輔以高頻rTMS能夠促進腦代謝功能，從而提升神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)的傳導(dǎo)速度，強化患者的肢體感覺[15]。本文研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，由此可知高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療在臨床應(yīng)用中的安全性表現(xiàn)良好。

綜上所述，高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對促進腦卒中后偏癱患者的上肢運動功能康復(fù)具有切實可靠的治療效果，能顯著改善患者的手部捏力，并具有良好的安全性，具有較高的臨床推廣與深入研究價值。