三層面優(yōu)化腸道管理模式對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后便秘的預(yù)防效果觀察

洪珍惠

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建省漳州市 363000

顱內(nèi)腫瘤系出現(xiàn)在機(jī)體顱腔內(nèi)的腫瘤，屬于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤范疇[1]，手術(shù)系此類腫瘤效果最好的治療手段[2]。受術(shù)后嘔吐惡心不適刺激、攝食量少且攝食類型精細(xì)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、排便環(huán)境更改、脫水劑應(yīng)用、不良情緒等多因素影響[3-4]，使顱內(nèi)腫瘤術(shù)后病例便秘發(fā)生率高達(dá)28.0%～48.4%[5]。如便秘問(wèn)題未獲及時(shí)、良好解決，則患者可因用力排便—腹內(nèi)壓增高—顱內(nèi)靜脈回流受阻—顱內(nèi)壓上升系列性變化而走向腦出血、腦疝等惡性結(jié)局[6]。為此，探討適用于顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后便秘防治的護(hù)理模式至關(guān)重要。筆者嘗試采用三層面優(yōu)化腸道管理模式開展顱內(nèi)腫瘤術(shù)后便秘預(yù)防護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年9月我院收治的顱內(nèi)腫瘤病例80例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，顱內(nèi)腫瘤確診，行手術(shù)治療，術(shù)前不存在便秘史，生命指征平穩(wěn)，認(rèn)知意識(shí)正常，經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后住院≥1周，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)精神障礙，溝通障礙，直腸結(jié)腸器質(zhì)性病變，心、腎、肝功能不全，妊娠，術(shù)后禁食>2d。收治于偶數(shù)、奇數(shù)病室各40例，分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男22例，女18例，平均年齡(50.32±9.71)歲，大腦半球、鞍區(qū)、后顱窩腫瘤分別為19例、4例與17例，平均腫瘤直徑(3.25±1.14)cm，腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤分別為21例、6例與13例，平均住院時(shí)間(21.71±6.52)d。對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(50.56±9.55)歲，大腦半球、鞍區(qū)、后顱窩腫瘤分別為20例、4例與16例，平均腫瘤直徑(3.27±1.11)cm，腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤分別為22例、6例與12例，平均住院時(shí)間(21.55±6.69)d。兩組在年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分型與住院時(shí)長(zhǎng)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按神經(jīng)外科常規(guī)便秘預(yù)防護(hù)理模式施護(hù)，包括：便秘危害性、防治意義、防治方式指導(dǎo)，床上排便不適應(yīng)的心理疏導(dǎo)，飲食管理，便秘預(yù)防用藥護(hù)理，腹部環(huán)按等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)加用三層面優(yōu)化腸道管理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估層面。設(shè)計(jì)顱內(nèi)腫瘤腸道功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估表，含2個(gè)監(jiān)測(cè)評(píng)估部分：(1)護(hù)理人員評(píng)估項(xiàng)目，包括腹圍與腸鳴音、視診腹部有無(wú)腸型；(2)患方協(xié)助評(píng)估項(xiàng)目，包括排便體位與時(shí)間、排便性狀與量、排便顏色與輔助用藥、腹脹與腹痛不適等?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)理人員每日晨行監(jiān)測(cè)評(píng)估，對(duì)其排便情況、腸道功能的變化行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)記錄，納入護(hù)理交接范疇，并以監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果為據(jù)開展針對(duì)式指導(dǎo)，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案、最佳排便時(shí)間選擇等。

1.2.2 計(jì)劃性促腸道功能恢復(fù)層面。實(shí)施計(jì)劃性促腸道恢復(fù)護(hù)理，含腸功能訓(xùn)練與排便行為訓(xùn)練兩個(gè)內(nèi)容，均自術(shù)前3d啟動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后7d。于醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)安全后，在患者生命指征平穩(wěn)時(shí)啟動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練量以其無(wú)疲勞感為準(zhǔn)。腸道功能訓(xùn)練安排于早晚餐后1h各1次，訓(xùn)練方案為：5min腹式呼吸—10min腹部環(huán)按—10min腹部肌肉訓(xùn)練—5min腰骶部熱敷。排便行為建立訓(xùn)練安排于早餐后1h，1次/d，5min/次，訓(xùn)練方式為床上模擬排便，取屈膝仰臥位并將床頭抬高30°，集中意念行深緩呼吸，吸氣時(shí)將肛門收緊并持續(xù)5s，呼氣時(shí)放松肛門，訓(xùn)練時(shí)以床簾加以遮擋營(yíng)造排便私密環(huán)境，訓(xùn)練后行開窗通風(fēng)以維護(hù)舒適病室環(huán)境。

1.2.3 交互性專項(xiàng)教育層面。聯(lián)合應(yīng)用微信在線專項(xiàng)互動(dòng)教育與面對(duì)面護(hù)患專項(xiàng)教育開展便秘預(yù)防指導(dǎo)。入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)理人員引領(lǐng)患者加入項(xiàng)目專用微信交流群與我院317護(hù)教平臺(tái)，患者可于群內(nèi)及平臺(tái)上隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)便秘預(yù)防宣教資源；入院后即啟動(dòng)護(hù)患面對(duì)面便秘專項(xiàng)預(yù)防教育，除常規(guī)教育內(nèi)容外，重點(diǎn)指導(dǎo)患者了解計(jì)劃性促腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練價(jià)值、方式與要點(diǎn)，首訓(xùn)時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施床旁示范，觀察患者自主訓(xùn)練行為并糾偏指正，后期由患者利用微信與平臺(tái)宣教資源繼續(xù)開展自主訓(xùn)練，隨時(shí)可就訓(xùn)練疑難問(wèn)題進(jìn)行線上咨詢或面試解惑。責(zé)任護(hù)理人員每日就促腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行度進(jìn)行檢查評(píng)估指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后1周時(shí)便秘癥狀積分[7]，包括排便困難，排便時(shí)間，排便頻度，糞便性狀，腹脹與下墜、不盡、脹感6個(gè)問(wèn)題，分別為0～3分，各問(wèn)題得分之和為便秘癥狀積分值，分值愈高提示便秘問(wèn)題愈嚴(yán)重。(2)術(shù)后1周便秘發(fā)生率與通便用藥率。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組顱內(nèi)腫瘤手術(shù)病例術(shù)后1周排便時(shí)頭痛事件發(fā)生率、顱內(nèi)出血事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘預(yù)防效果比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1周時(shí)便秘癥狀積分、便秘發(fā)生率與通便用藥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組便秘預(yù)防效果比較

2.2 兩組術(shù)后1周排便時(shí)頭痛事件、顱內(nèi)出血事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1周排便時(shí)頭痛事件、顱內(nèi)出血事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1周排便時(shí)頭痛事件、顱內(nèi)出血事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 三層面優(yōu)化腸道管理模式對(duì)于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者而言具備可靠的術(shù)后便秘預(yù)防效果 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后便秘問(wèn)題具備多成因、高發(fā)性與高危害性特點(diǎn)，常規(guī)的便秘預(yù)防方案不足以實(shí)現(xiàn)良好防范效果。本文在對(duì)人體排便機(jī)制及腸道功能訓(xùn)練機(jī)理等進(jìn)行查閱分析的基礎(chǔ)之上，以排便行為特點(diǎn)為核心，從排便時(shí)間與地點(diǎn)環(huán)境、排便姿勢(shì)與方式等方面出發(fā)，設(shè)計(jì)適用于顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘預(yù)防的優(yōu)化式腸道管理方案，首先從動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估層面入手，以護(hù)理人員為主體、患者為輔助體開展表單式腸道功能評(píng)估活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的動(dòng)態(tài)式、全面式、實(shí)時(shí)式觀察評(píng)估，有助于早期適用型個(gè)體化便秘預(yù)防方案的擬定，且可提升患者便秘預(yù)防護(hù)理的參與度。與此同時(shí)，本文還從計(jì)劃性促腸道功能恢復(fù)層面入手，設(shè)計(jì)實(shí)踐了實(shí)用性與易操作性均較高的訓(xùn)練方案，充分利用了腹式呼吸、腹部環(huán)按、腹部肌肉訓(xùn)練等所具備的腹部血運(yùn)機(jī)械性刺激功效與腸黏膜神經(jīng)傳導(dǎo)強(qiáng)度提升效應(yīng)，使顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的腹肌收縮力得以增強(qiáng)、胃腸蠕動(dòng)次數(shù)得以增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了較好的腸道功能促恢復(fù)目標(biāo)，并以床上排便模式訓(xùn)練活動(dòng)促成了顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者良好排便行為與排便習(xí)慣的構(gòu)建。最后，本文自交互性專項(xiàng)教育層面入手，以靈活、新穎、實(shí)用的線下線上交互教育活動(dòng)，提升顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘預(yù)防知信行水平，確保了動(dòng)態(tài)評(píng)估與功能訓(xùn)練等腸道優(yōu)化管理舉措的執(zhí)行到位度，使患者受益于優(yōu)化的腸道管理方案而改善排便困難問(wèn)題，減少通便用藥需求，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如表1所示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1周時(shí)便秘癥狀積分、便秘發(fā)生率與通便用藥率顯著低于對(duì)照組，與呂琳等[9]研究意見一致。

3.2 三層面優(yōu)化腸道管理模式可提高顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者排便安全性 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者受中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的影響而處于自主神經(jīng)功能紊亂高發(fā)狀態(tài)，進(jìn)而使其出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)失常問(wèn)題，腸內(nèi)容物由此而滯留于腸道之內(nèi)，再加之術(shù)后心理、活動(dòng)及飲食方面的限制與問(wèn)題等所形成的正常排便規(guī)律擾亂效應(yīng)，使顱內(nèi)腫瘤術(shù)后成為便秘高發(fā)時(shí)段[10]。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤屬性使顱內(nèi)腫瘤患者具備病變組織高度水腫反應(yīng)的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷又使腦水腫程度進(jìn)一步升級(jí)，受便秘影響而出現(xiàn)的用力排便行為易致一過(guò)性的顱內(nèi)壓急劇上升現(xiàn)象，排便時(shí)頭痛嘔吐事件高發(fā)，因排便致腦出血問(wèn)題者亦屢有所見[11]。本文高度關(guān)注顱內(nèi)腫瘤術(shù)后便秘問(wèn)題的高危害性，注重在常規(guī)便秘預(yù)防策略之上開展腸道功能評(píng)估與便秘不良事件早期預(yù)防，從三個(gè)層面入手開展腸道優(yōu)化管理活動(dòng)，早期啟動(dòng)專項(xiàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估護(hù)理，實(shí)施了具體易行的促腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以交互教育督導(dǎo)方式提高患者的專用護(hù)理方案接受度與執(zhí)行度，對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的便秘風(fēng)險(xiǎn)因素做出積極良好管控，改善排便困難現(xiàn)狀，降低該類患者受便秘困擾而出現(xiàn)的用力排便頭痛發(fā)生率及因排便困難所致顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)度，提高了排便安全性，如表2所示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1周排便時(shí)頭痛事件、顱內(nèi)出血事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與陶翼[12]的研究意見類似。