司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的療效及對認(rèn)知功能、步態(tài)的影響

郜菊紅

天水四零七醫(yī)院股份有限公司，甘肅省天水市 741000

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著年齡增加，發(fā)病率也逐漸增加，50歲以上患者約占全部的90%。帕金森患者臨床常見有震顫、強(qiáng)直、麻痹等癥狀，病程過長者還可能伴隨平衡障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，對患者的日常生活造成極大困擾[1]。臨床多為藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行綜合治療，左旋多巴類藥物為臨床治療帕金森常用藥物，但由于患者治療周期較長，長時(shí)間用藥會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，且隨時(shí)間增加會(huì)出現(xiàn)藥性下降現(xiàn)象，不利于患者長期治療，同時(shí)對患者身心帶來一定的傷害，因此，有學(xué)者研究了增加其他藥物的應(yīng)用效果[2]。司來吉蘭能通過抑制多巴胺代謝活動(dòng)，增加多巴胺含量，抑制突觸再攝取，增加多巴胺作用時(shí)間，有效提升多巴胺含量及作用[3]。鑒于此，本研究以本院85例帕金森患者為觀察對象，探究司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴對帕金森的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年5月—2021年8月間本院收治的85例帕金森病患者作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M(43例)和研究組(42例)。本院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)同意開展本項(xiàng)研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)體格、影像學(xué)等綜合檢查符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；參與研究前2周內(nèi)，未進(jìn)行相關(guān)治療；患者知情同意，依從性較好，能配合研究工作進(jìn)行。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用治療藥物過敏的患者；伴有其他精神類疾病或服用精神類藥物的患者；嚴(yán)重臟器功能損傷的患者。兩組患者一般臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法 對照組采取左旋多巴(生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021919，規(guī)格0.25g/片)治療，0.25g/次，3次/d，于飯后用溫水口服，后可根據(jù)患者自身情況，每隔3～7d可增加1倍用量，或酌情加減用量至患者最適劑量。持續(xù)用藥2個(gè)月，期間患者同時(shí)進(jìn)行心理治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加司來吉蘭膠囊(生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090217，規(guī)格5mg)，2.5mg/次，2次/d，于飯后用溫水口服,后可根據(jù)患者自身情況增加藥量至5mg/次，2次/d。持續(xù)用藥2個(gè)月。兩組用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：采用改良版Webster癥狀量表評估患者療效，包含10個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀評分0～3分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。以積分降低率評價(jià)療效，顯效：治療后，患者臨床相關(guān)癥狀均有顯著改善，Webster積分下降≥60%；有效：治療后，患者臨床相關(guān)癥狀有好轉(zhuǎn)，Webster積分下降30%～59%；無效：治療后，患者臨床相關(guān)癥狀無改善或加重，Webster積分下降<30%或增加[5]。臨床顯效與有效例數(shù)之和作為總有效。

1.3.2 認(rèn)知功能：采用簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估患者認(rèn)知功能。(1)MMSE量表共30個(gè)項(xiàng)目，包含時(shí)間、地點(diǎn)、定向力、注意力等7個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目回答正確得1分，總分為30分，≥25分為認(rèn)知正常。(2)MoCA量表包括注意力、執(zhí)行能力、記憶力、計(jì)算力等12個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，≥26分為認(rèn)知正常，受教育年限≤12年則總分加1分[6]。患者于治療前后分別進(jìn)行一次評估。

1.3.3 步態(tài)情況：于治療前后采用三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)技術(shù)(北京度量科技有限公司)評估患者步態(tài)情況。測定步態(tài)參數(shù)：起立行走時(shí)間、6min步行長度、步長、步速四個(gè)方面。

1.3.4 用藥不良反應(yīng)：對比兩組治療期間惡心嘔吐、失眠、口干、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的81.40%(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組MMSE、MoCA評分均較治療前有所上升，且研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評分比較分)

2.3 兩組患者步態(tài)情況比較 治療前，兩組起立行走時(shí)間、步長等步態(tài)參數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組起立行走時(shí)間較治療前縮短，6min步行長度、步長及步速均較治療前有所增加(P<0.05)，且研究組各步態(tài)參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較 研究組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對照組的23.26%(χ2=4.565，P=0.033<0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

帕金森屬于臨床一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前無有效預(yù)防方法，早期診斷及治療可改善患者臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量，若治療不及時(shí)，患者可能會(huì)喪失自理能力。年齡、環(huán)境、遺傳、氧化應(yīng)激等因素是誘發(fā)帕金森及促進(jìn)其不斷發(fā)展的主要原因，近年來，隨著我國人口老齡化，帕金森患病率明顯升高，隨之出現(xiàn)的各種運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)于對照組，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合用藥能有效提升患者療效，且用藥較為安全?？赡苁且?yàn)榕两鹕悄X內(nèi)多巴胺含量降低造成的一種腦部疾病，司來吉蘭屬于不可逆B型單胺氧化酶抑制劑，能抑制多巴胺降解，阻斷其代謝，從而增加多巴胺水平，同時(shí)還能抑制突觸對多巴胺的再攝取功能，從而有效延長多巴胺作用時(shí)間。左旋多巴進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)化成多巴胺發(fā)揮療效，但起效慢、作用時(shí)間短，患者通常需要長期用藥，但隨著時(shí)間增加，藥性會(huì)逐漸下降，但與司來吉蘭合用，能提升其療效[8]。本文結(jié)果還顯示，治療后，研究組MMSE、MoCA評分高于對照組，且起立行走時(shí)間短于對照組，6min步行長度、步長及步速高于對照組，提示聯(lián)合用藥能有效改善患者認(rèn)知功能及步態(tài)情況?？赡苁且?yàn)榕两鹕颊叩恼J(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)障礙都通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，司來吉蘭通過抑制多巴胺代謝，提升腦內(nèi)多巴胺水平，修復(fù)腦部受損神經(jīng)元，從而改善患者認(rèn)知功能及步態(tài)。

綜上所述，應(yīng)用司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療帕金森患者不僅使療效有所提升，還使認(rèn)知功能及步態(tài)均有所改善，且藥物具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。