中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病三支血管病變臨床觀察

閆西鵬，張雪婷

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

冠心?。╟oronary heart diseases，CHD）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致其管腔痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的一種常見的、發(fā)病率較高的心臟?。?］。主要治療措施有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)搭橋治療等。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇［2］。冠狀動脈三支血管病變是冠心病的損傷較為嚴重的類型之一，其病變數(shù)目比單支、雙支病變多［3］。中醫(yī)認為冠心病三支血管病變根本原因是氣陰不足，直接因素是氣血瘀滯。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病三支血管病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2010年至2016年在濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科及中醫(yī)科就診或收治入院的冠心病三支血管病變患者，冠狀動脈造影確診為冠心病三支病變，經(jīng)心內(nèi)科、心外科診斷既不適合行冠狀動脈支架植入術(shù)，又不適合冠狀動脈搭橋術(shù)；或已確診冠心病三支病變，患者及家屬放棄行冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)。其中1例因誤納而被剔除，4例不能配合隨訪而脫落，共治療83例。隨機分為兩組治療組41例和對照組42例。治療組男23例，女18例；年齡（58.60±3.16）歲；糖尿病史10例，高血壓病史28例，吸煙史19例；使用阿司匹林37例，氯吡格雷4例，他汀類藥物41例。對照組男27例，女15例；年齡（59.73±3.30）歲；糖尿病史14例，高血壓病史26例，吸煙史23例；使用阿司匹林40例，氯吡格雷2例，他汀類藥物40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊等冠心病二級預(yù)防治療。另外，合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。若治療過程中出現(xiàn)胸悶胸痛則予以硝酸甘油片（0.5mg/片）舌下含服。

治療組加用袁氏保元養(yǎng)心湯加減治療。藥用黃芪20g，黨參20g，麥冬15g，五味子12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參30g，赤芍15g，檀香15g，桂枝10g，砂仁30g，黃精15g，甘草10g。隨證加減，日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組療程均為3個月

3 療效標準

心絞痛緩解根據(jù)心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量改變和心電圖ST-T改變進行評價［3］。顯效：在同等強度活動下，心絞痛發(fā)作頻率減少大于等于80%，硝酸甘油的含服量減少大于等于80%，心電圖ST-T回到等電位線。有效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油含服量減少50%～79%，ST段壓低恢復(fù)大于0.05mV，T波直立。無效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油含服量減少不足50%或增加，心電圖ST-T無改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組心絞痛緩解情況比較見表1。

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

組別 例每日心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）每次持續(xù)時間（min）每次硝酸甘油服用量（片）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 3.2±1.4 0.9±0.3 12.3±4.0 2.5±1.3 2.2±0.7 0.2±0.1對照組 42 2.7±1.3 1.2±0.5 14.2±2.8 5.2±1.5 2.7±0.6 0.5±0.3 P 0.432 0.034 0.372 0.030 0.923 0.029

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

近年來，冠心病的發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣的改變呈逐年上升的趨勢。冠狀動脈多支血管病變是冠心病較為嚴重的一種類型［4］，其血管損傷嚴重并多呈彌散性，給冠脈搭橋術(shù)及介入術(shù)等治療增加了難度，而且其遠期預(yù)后并發(fā)癥多，不及單支病變者。國外研究［5］曾對PCI與CABG的治療效果進行比較，兩者在恢復(fù)心肌的血供方面均有療效，但在冠脈閉塞及再狹窄方面，兩者均無法避免其發(fā)生的可能性，加上患者及家屬因個人原因拒絕行冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)，內(nèi)科保守治療仍是主要的治療方法。

袁氏保元養(yǎng)心湯是河南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁海波教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的治療胸痹病的方劑。方中黨參、黃芪補益心、肺、脾之氣，氣行則血行，血運通暢則榮養(yǎng)心脈。黃精、麥冬、五味子補養(yǎng)心陰，生化陰津以榮養(yǎng)臟腑，清心除煩，攝精寧心。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。赤芍、丹參、川芎、砂仁行氣化瘀；檀香寬胸開竅，行氣解郁。當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛。諸藥合用，瘀化則血脈通暢，氣旺血充，胸陽舒展，病自可愈?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪可改善心肌缺血再灌注損傷，減少氧自由基損傷［6］；黨參及丹參可以擴張血管，抗栓，改善心肌缺血等［7］；川芎的有效成分川芎嗪可阻斷內(nèi)皮素的冠脈收縮，擴張冠脈［8］；赤芍可減少氧化應(yīng)激發(fā)揮心肌保護作用，并可擴張冠狀動脈抑制血栓形成［9-10］；桂枝能明顯抑制血小板聚集［11］。

綜上所述，袁氏保元養(yǎng)心湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病三支病變臨床效果較好，可明顯改善心絞痛癥狀、改善心電圖表現(xiàn)，有效緩解心絞痛。