以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式探討

華 磊

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000)

醫(yī)學(xué)課程教學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵途徑，人才培養(yǎng)過程中除了要幫助學(xué)生掌握必要的理論知識(shí)，還需要學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，為學(xué)生畢業(yè)后步入工作崗位奠定基礎(chǔ)[1]。從20世紀(jì)開始，我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面采用的是以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育模式，即在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過臨床實(shí)踐來幫助醫(yī)學(xué)生提高理論與實(shí)踐能力[2]。從實(shí)際的教學(xué)效果來看，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)之間的結(jié)合度還需要提高，要根據(jù)臨床需要來培養(yǎng)出綜合型的高素質(zhì)人才。在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的背景下，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式逐漸得到應(yīng)用并取得了積極成果。

1 以學(xué)科為中心的教學(xué)模式存在的不足之處

在以學(xué)科為中心的教學(xué)模式開展過程中，不同學(xué)科之間的橫向聯(lián)系不是很緊密，更側(cè)重于理論性知識(shí)的傳播，會(huì)對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和臨床診治能力的提高產(chǎn)生一些影響。以學(xué)科為中心的教學(xué)模式是對(duì)已經(jīng)掌握的相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)作出描述，需要結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、血常規(guī)、生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等來進(jìn)行診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果確定最佳的治療方案[3]，學(xué)生通常需要完成多個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)才能夠?qū)颊哌M(jìn)行診治。

以學(xué)科為中心的教學(xué)模式會(huì)涉及較多科目，而不同科目在具體教學(xué)中會(huì)存在重復(fù)的部分，部分內(nèi)容還可能被忽視。不同學(xué)科之間的交叉難以避免，但不同教師只負(fù)責(zé)自己對(duì)應(yīng)的學(xué)科教學(xué)工作，并不會(huì)因?yàn)椴糠謨?nèi)容其他教師已經(jīng)講過而不再重復(fù)，這樣不利于不同知識(shí)點(diǎn)的融合，知識(shí)點(diǎn)相對(duì)分散。

2 以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式

以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式是按照不同器官來進(jìn)行教學(xué)，會(huì)依據(jù)人體的器官系統(tǒng)來完成對(duì)原有學(xué)科之間的整合，使教學(xué)內(nèi)容逐步調(diào)整為神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等課程[4]。以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合模式能夠讓學(xué)生系統(tǒng)性地完成對(duì)不同器官醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，突出了臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，同時(shí)融入原有的學(xué)科內(nèi)容，這對(duì)培養(yǎng)不同臨床科室的專業(yè)性醫(yī)學(xué)人才具有積極意義。

2.1 八年制臨床醫(yī)學(xué)課程改革

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及全社會(huì)對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)八年制教育被廣泛應(yīng)用。以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式中就設(shè)置了八年制的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合并應(yīng)用于科研工作中，幫助學(xué)生兼顧臨床診治思維與診治能力，便于學(xué)生在畢業(yè)后能夠更好地滿足不同崗位的需要。2000年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院在單病種整合教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了深入改革與研究分析，并在2006年給出了整合課程方案，器官系統(tǒng)整合課程教學(xué)于2008年開始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)制的試行[5]，其他高等醫(yī)學(xué)院校也相繼進(jìn)行了一些嘗試。

2.2 五年制臨床醫(yī)學(xué)課程改革

相比八年制臨床醫(yī)學(xué)教育，五年制醫(yī)學(xué)教育能夠縮短學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，目前已成為臨床醫(yī)學(xué)教育的主要學(xué)制。經(jīng)過多年的不懈努力與積極探索，系統(tǒng)整合課程在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開始被廣泛應(yīng)用。從2014年的研究數(shù)據(jù)來看，被調(diào)查的25所醫(yī)學(xué)院校中有15所采用了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式，教學(xué)效果較為理想。例如，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展這方面的研究時(shí)間較早，在課程改革過程中對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程進(jìn)行整合，形成新的教學(xué)模塊，如消化與營(yíng)養(yǎng)、生殖-性-發(fā)育、肌肉-骨骼、心血管-呼吸等模塊[6]。綜合較多研究來看，五年制臨床醫(yī)學(xué)課程改革對(duì)學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐操作能力、人文關(guān)懷能力、批判性思維能力的提高起到了促進(jìn)作用。

2.3 教材建設(shè)現(xiàn)狀

不同高等醫(yī)學(xué)院校的研究方向有所不同，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)類教材建設(shè)沒有固定模式。應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)學(xué)院校的改革方向來制訂教學(xué)大綱，但考慮到不同學(xué)校的實(shí)際情況，不建議對(duì)同種教材進(jìn)行大范圍推廣和使用。課程教學(xué)體系在改革的同時(shí)，醫(yī)學(xué)類教材也需要做出相應(yīng)調(diào)整，使其與以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式保持一致性。

2.4 課程整合策略

從以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合現(xiàn)狀來看，對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)課程改革提出了建議：確定臨床醫(yī)學(xué)博士的學(xué)習(xí)目標(biāo)，逐步使醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)方案變得更加規(guī)范化、精細(xì)化，這樣便于在不同院校之間進(jìn)行推廣和應(yīng)用。同時(shí)，也針對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)課程改革提出了建議：堅(jiān)持以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)課程整合中注重對(duì)課外延伸資料的使用，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中的醫(yī)學(xué)報(bào)道來掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果；通過線上線下的方式來進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究，積極開展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，推動(dòng)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的綜合性思維能力與實(shí)踐能力[7]。在以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的教材建設(shè)方面，醫(yī)學(xué)類高校之間應(yīng)積極進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，分析不同院校在發(fā)展中積累的經(jīng)驗(yàn)，綜合不同院校的教學(xué)資源來打造出適應(yīng)性較強(qiáng)且能夠推廣的醫(yī)學(xué)規(guī)范教材，為更多醫(yī)學(xué)院校課程整合教學(xué)模式的發(fā)展提供支持。

3 結(jié)語

以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)模式充分考慮了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，能夠和傳統(tǒng)教學(xué)模式互為補(bǔ)充，目前在高等醫(yī)學(xué)院校中也取得了一定成果，能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)人才更好地服務(wù)于社會(huì)創(chuàng)造有利條件。